Danes, v dobi tehnologije, razvoj srčno-žilnih bolezni povzroča precej resne skrbi ne le med zaposlenimi v zdravstvenih organizacijah, ampak tudi na višjih ravneh oblasti. Zato se razvija vedno več novih strategij za zmanjšanje zadevnih bolezni, aktivno se financirajo znanstvene raziskave, ki nam bodo omogočile doseganje teh ciljev v prihodnosti.
Ena od smeri zdravljenja bolnikov s srčno-žilnimi boleznimi je preprečevanje in zdravljenje srčne patologije. Če je na tem področju mogoče nekatere bolezni uspešno zdraviti, druge zaradi pomanjkanja tehnik in drugih nujnih komponent pravilnega zdravljenja še vedno ostajajo "neobvladljive". Ta članek obravnava koncepte srčnega volumna, njegove norme in metode zdravljenja, iztisnega deleža srca (norma pri otrocih in odraslih).
Trenutni položaj
Zaradi podaljšanja pričakovane življenjske dobe med starejšimi se ta skupina povečujerazširjenost srčne patologije, zlasti z oslabljenim iztisnim deležem. V zadnjih letih so bile razvite preverjene metode zdravljenja z zdravili in uporaba resinhronizacijskih naprav, kardioverter-defibrilator, ki podaljšujejo življenje in izboljšajo njegovo kakovost pri bolnikih s to patologijo.
Vendar metode zdravljenja srčne patologije z normalno frakcijo niso bile določene, zdravljenje te patologije ostaja empirično. Prav tako ni dokazanih zdravil za akutne oblike srčne dekompenzacije (pljučni edem). Do zdaj so glavna zdravila pri zdravljenju tega stanja diuretiki, kisik in nitro zdravila. Izmetni delež srca, norma, njegova patologija zahtevajo resen pristop k problemu.
Srčno mišico lahko vizualizirate in določite delo srčnih votlin (preddvorov, ventriklov) z Dopplerjevo kardiografijo. Če želite razumeti, kako deluje srce, preučite njegovo sposobnost krčenja (sistolična funkcija) in sprostitve (diastolična funkcija) miokarda.
vrednosti ulomkov
Iztisni delež srca, katerega norma je obravnavana spodaj, je glavni instrumentalni kazalnik, ki označuje moč srčne mišice.
Dopplerjev izmet vrednosti:
- Običajni odčitki so večji ali enaki 55%.
- Rahlo odstopanje - 45-54%.
- Zmerno odstopanje - 30-44%.
- Močno odstopanje - manj kot 30%.
Če je ta številka manjša od 40% - se "moč srca" zmanjša. Normalne vrednosti so nad 50%, "moč srca" je dobra. Dodeli "sivo cono" od 40-50%.
Srčno popuščanje je kombinacija kliničnih manifestacij, biokemičnih označevalcev, raziskovalnih podatkov (elektrokardiografija, doplerografija srca, radiografija pljuč), ki nastanejo ob zmanjšanju sile krčenja srca.
Razlikujte med simptomatskim in asimptomatskim, sistoličnim in diastoličnim srčnim popuščanjem.
Relevantnost problema
V zadnjih 20 letih se pojavnost srčnega popuščanja med Evropejci zmanjšuje. Toda število primerov v srednjih in starejših skupinah prebivalstva narašča zaradi podaljšanja pričakovane življenjske dobe.
Po evropskih študijah (ECHOCG) je bilo ugotovljeno zmanjšanje iztisnega deleža pri polovici bolnikov s simptomatskim srčnim popuščanjem in polovici bolnikov brez simptomov.
Bolniki s srčnim popuščanjem so slabše sposobni za delo, njihova kakovost življenja in njegovo trajanje se zmanjšata.
Zdravljenje teh bolnikov je zanje in za državo najdražje. Zato ostaja iskanje načinov za preprečevanje nastanka, zgodnje odkrivanje in učinkovito zdravljenje bolezni srca še vedno aktualno.
Študije, izvedene v zadnjih desetletjih, so dokazale učinkovitost številnih skupin zdravil za izboljšanje prognoze, zmanjšanje umrljivosti pri bolnikih z nizkim srčnim frakcijo:
- zaviralci encima za pretvorbo adenozina("enalapril");
- antagonisti angiotenzina II ("valsartan");
- blokatorji beta ("karvedilol");
- blokatorji aldosterona ("spironolakton");
- diuretiki ("Torasemide");
- "Digoksin".
Vzroki za srčno popuščanje
Srčno popuščanje je sindrom, ki nastane kot posledica kršitve strukture ali dela miokarda. Patologija prevodnosti ali srčnega ritma, vnetni, imunski, endokrini, presnovni, genetski, neoplastični procesi, nosečnost lahko povzroči oslabelost srca z ali brez iztičnega deleža.
Vzroki za srčno popuščanje:
- ishemična srčna bolezen (pogosteje po srčnem napadu);
- hipertenzija;
- kombinacija koronarne arterijske bolezni in hipertenzije;
- idiopatska kardiopatija;
- atrijska fibrilacija;
- okvare zaklopk (revmatične, sklerotične).
Srčno popuščanje:
- sistolični (iztisni delež srca - norma je manjša od 40%);
- diastolični (iztisni delež 45-50%).
Diagnoza sistoličnega srčnega popuščanja
Diagnoza sistoličnega srčnega popuščanja kaže:
1. iztisni delež srca - norma je manjša od 40%;
2. zastoji v obtočnih krogih;
3. spremembe v strukturi srca (brazgotine, žarišča fibroze itd.).
Znaki zastoja krvi:
- povečana utrujenost;
- dispneja (kratka sapa), vključno z ortopnejo, nočno paroksizmalno dispnejo - srčna astma;
- oteklina;
- hepatomegalija;
- razširitev vratnih ven;
- krepitus v pljučih ali plevralni izliv;
- šumenje med avskultacijo srca, kardiomegalija.
Kombinacija več zgoraj naštetih simptomov, prisotnost informacij o srčnem popuščanju pripomore k ugotavljanju srčnega popuščanja, odločilen pa je dopplerjev ultrazvok srca z opredelitvijo strukturnih sprememb in oceno miokardnega iztisnega deleža. V tem primeru bo odločilen iztisni delež srca, katerega norma po srčnem napadu bo zagotovo drugačna.
Diagnostična merila
Merila za diagnosticiranje srčnega popuščanja z normalnim ulomkom:
- srčni iztisni delež - normalno 45-50%;
- stagnacija v majhnem krogu (kratka sapa, krepitus v pljučih, srčna astma);
- kršitev sprostitve ali povečanje togosti miokarda.
Za izključitev srčnega popuščanja v zadnjih letih so bili določeni biološki markerji: atrijski natriuretični peptid (akutno srčno popuščanje - več kot 300 pg / ml, s kroničnim srčnim popuščanjem - več kot 125 pg / ml). Raven peptida bo pomagala pri določanju prognoze bolezni, pri izbiri optimalnega zdravljenja.
Bolniki z ohranjeno srčno frakcijo so običajno starejši in pogosteje ženske. Imajo številne komorbidnosti, vključno z arterijsko hipertenzijo. Pri teh bolnikih so ravni natriuretičnega peptida v plazmitip B je nižji kot pri bolnikih z nizko frakcijo, vendar višji kot pri zdravih ljudeh.
Naloge za zdravnike za zdravljenje bolnikov
Cilji za zdravljenje bolnikov s srčnim popuščanjem, ko je iztisni delež srca nad normalnim:
- lajšanje simptomov bolezni;
- zmanjšanje ponovnih hospitalizacij;
- preprečevanje prezgodnje smrti.
Prvi korak pri odpravljanju srčnega popuščanja je zdravljenje brez zdravil:
- omejitev telesne dejavnosti;
- omejitev vnosa soli;
- omejitev tekočine;
- izguba teže.
Zdravljenje bolnikov z zmanjšano EF
1. korak: diuretik (torasemid) + zaviralec angiotenzinske konvertaze (enalapril) ali blokator receptorjev angiotenzina II (valsartan) s postopnim povečevanjem odmerka do stanja dinamičnega ravnovesja + zaviralec beta (karvedilol).
Če simptomi vztrajajo - korak 2: dodajte antagonist aldosterona ("Veroshpiron") ali receptor angiotenzina P.
Če simptomi ne izginejo, je možno dodati "Digoksin", "Hydralazin", nitropreparacije ("Cardiket") in/ali izvesti invazivne posege (vgradnja resinhronizacijskih naprav, implantacija kardioverter-defibrilatorja, presaditev srca) na zdravljenje, po predhodno opravljenem ultrazvoku srca. Iztisni delež, katerega norma je opisana zgoraj, se v tem primeru določi z ultrazvokom.
Sodobne taktikezdravljenje srčnega popuščanja z zaviralci angiotenzinske konvertaze, zaviralci receptorjev angiotenzina II, zaviralci beta, zaviralci aldosterona, diuretiki, nitrati, hidralazinom, digoksinom, omacorjem, če je potrebno, namestitev resinhronizacijskih naprav in kardioverter defibrilatorjev v zadnjih dveh desetletjih je povzročilo znatno povečanje preživetja bolnikov s terminalnimi oblikami te bolezni. To postavlja nove izzive za klinike in raziskovalce.
Iskanje metod za zamenjavo miokardnega brazgotinskega tkiva ostaja pomembno.
Sklep
Tako je iz predstavljenega članka razvidna praktična vrednost metod, ki jih izvajajo zdravniki. Iztisni delež srca (norma in patologija) še ni v celoti raziskan. In čeprav medicina trenutno še ni popolna za boj proti obravnavanim patologijam, je treba upati in vlagati zadostne vložke v razvoj in razvoj znanstvenih raziskav na tem področju. Navsezadnje je razvoj medicinske industrije odvisen predvsem od znanstvenikov. Zato bi morali javni organi zagotoviti podporo vsem znanstvenim zdravstvenim ustanovam, ki poskušajo rešiti problem.
