Danes se pri kompleksni diagnostiki številnih bolezni uporabljajo laboratorijske metode preiskave. V tem primeru se opravi biokemični krvni test.
Alkalna fosfataza: splošne značilnosti encima
Alkalna fosfataza je eden od pomembnih indikatorjev. Ta spojina je encim, ki kaže aktivnost fosfataze. Prisoten je v skoraj vseh celicah človeškega telesa. Njegova največja aktivnost se kaže v alkalnem okolju in je povezana s celičnimi membranami. Najvišja koncentracija te spojine je zabeležena v osteoblastih (celicah kostnega tkiva), v celicah jetrnih in ledvičnih tubulov, v črevesni sluznici in tudi v posteljici. Alkalna fosfataza, ki jo vsebuje krvni serum, običajno prihaja iz kostnega tkiva ali hepatocitov. Njegovo visoko aktivnost opazimo predvsem pri boleznih jeter, ki se pojavijo z obstrukcijo žolčevodov, pa tudi pri poškodbah kosti, ki jih spremlja preoblikovanje kostnega tkiva.
Raven alkalne fosfataze je visoka. Zakaj?
Obstaja veliko patoloških stanj, pri katerih se povečaalkalna fosfataza. Norma tega kazalnika je odvisna od starosti in spola, zato se to upošteva pri razlagi biokemičnega krvnega testa.
Med etiološkimi dejavniki, ki lahko vplivajo na raven encimov, vključno z alkalno fosfatazo, so naslednji:
• nosečnost;
• po menopavzi;
• neustrezen vnos kalcija in fosfatov s hrano;
• presežek askorbinske kisline v telesu;
• Uporaba nekaterih farmakoloških zdravil (npr. kontracepcijskih sredstev, ki vsebujejo estrogen in progesteron, ter antibiotikov).
Poleg tega se lahko alkalna fosfataza poveča v naslednjih stanjih:
• hiperparatiroidizem;
• infarkt ledvic ali pljučnega tkiva;
• multipli mielom;
• infekcijska mononukleoza;
• poškodbe kosti, vključno z rakom;
• limfogranulomatoza, ki se pojavi z uničenjem kosti;
• rahitis;
• maligna lezija žolčevodov;
• vnetje nalezljive narave ali ciroza jeter, njena tuberkulozna lezija.
Etiologija zmanjšane alkalne fosfataze
Obstajajo številne patologije, pri katerih je, nasprotno, zmanjšana alkalna fosfataza. Torej je raven tega encima pri hipotiroidizmu pod normalno. Kostna displazija, pomanjkanje cinka in magnezija ter anemija so etiološki dejavniki, ki lahko vplivajo nakoličina alkalne fosfataze v krvnem serumu. Jemanje določenih zdravil spremeni tudi rezultate testov. Poleg tega prisotnost skorbuta, ki se razvije zaradi pomanjkanja askorbinske kisline, vodi do zmanjšanja tega encima.
Upoštevati je treba, da se lahko med nosečnostjo alkalna fosfataza poveča zaradi povečanja količine placentnega izoencima. To je značilno za zadnje faze nosečnosti in je povezano z največjim razvojem posteljice. Ta vzorec nima diagnostične vrednosti, zato se ne uporablja za oceno stanja matere ali ploda. V primerih, ko je ženska diagnosticirana s placentno insuficienco, se koncentracija te encimske spojine zmanjša.
Značilnosti sprememb ravni alkalne fosfataze
Alkalna fosfataza je v obliki več izoencimov. Stopnja povečanja koncentracije te spojine je povezana z osteoblastno aktivnostjo (s procesom tvorbe kosti), zato je pri Pagetovi bolezni opažena najvišja raven kostnega izoencima. Če se pri bolniku pojavijo patologije z osteolitičnim delovanjem (na primer multipli mielom), se alkalna fosfataza poveča, vendar le rahlo.
Pri poškodbah hepatobiliarnega sistema se poveča jetrni izoencim. V klinični praksi se uporablja kot marker holestaze. V tem primeru lahko pride do neposredne poškodbe jetrnih celic v ozadju normalne ali celo nizke ravni alkalne fosfataze. Ta vzorec je značilen za večinokliničnih primerih, čeprav ga pri posameznem bolniku morda ne opazimo niti s poškodbo jeter ali žolčevodov.
Omeniti velja, da je alkalna fosfataza pri otroku povišana - fiziološki pojav, ki je povezan z aktivno rastjo. Torej lahko raven tega encima v otroštvu doseže raven, ki presega normo za odraslega za 1,5-2 krat (od 82 do 341 U/l).
Specifičnost določanja ravni alkalne fosfataze
Danes so optimalni pogoji za analizo določanja koncentracije alkalne fosfataze različni, saj ima vsak laboratorij svoje standarde. Obstaja več preskusnih metod, ki so odvisne od encimskega substrata in puferskega sistema ter od temperature, pri kateri se vzamejo vzorci. Za indikator "alkalne fosfataze" ni enotnih meja, zato ne bi smeli primerjati vrednosti tega encima, ki so bile pridobljene v različnih laboratorijih. To še posebej velja v primerih, ko ni znano, katere standarde postavljajo ti laboratoriji.
Za analizo se uporablja krvni serum. V večini primerov se vzame zgornji sloj, ki se oblikuje v ločevalni cevi. Omeniti velja, da se lahko raven alkalne fosfataze napačno poveča, če je bil podvezek na zgornjem udu med odvzemom krvi nameščen več kot 30 sekund. Poleg tega se lahko aktivnost tega encima nekoliko spremeni, če so vzorci krvi shranjeni pri sobni temperaturi. Hkrati hemoliza in vitro ne vpliva na rezultate analize.
Kaj storiti s patološko stopnjo alkalne fosfataze?
Ko je alkalna fosfataza povišana, mora biti zdravljenje etiološko. Torej, ob prisotnosti bolezni jeter ali žolčevodov se je vredno posvetovati z gastroenterologom. Holestaza, prisotnost pankreatitisa, alkoholnega hepatitisa ali ciroze jeter zahtevajo ustrezno medicinsko korekcijo, katere količino določi le zdravnik. Samozdravljenje v tem primeru lahko povzroči poslabšanje osnovne bolezni.
Spremembe koncentracije encimov, vključno z alkalno fosfatazo, lahko opazimo pri srčnem popuščanju, rakavih patologijah in hudi okvari ledvic, pa tudi pri sladkorni bolezni, zato se posvetujte s kardiologom, nefrologom ali endokrinologom. Zdravnik bo določil terapevtsko taktiko glede na klinično sliko.
Ko so etiološki dejavniki odpravljeni, se aktivnost alkalne fosfataze vrne v normalno stanje. Pri predpisovanju terapije je treba upoštevati, da je na primer fiziološko povečanje tega kazalnika možno pri zlomih, aktivni rasti skeletnega sistema in med nosečnostjo. Ne zahteva medicinskega posega. Interpretacijo rezultatov laboratorijskih preiskav je treba izvesti celovito, ob upoštevanju drugih biokemičnih parametrov in pritožb pacienta.
