Atrofija optičnega živca ali optična nevropatija je delna ali popolna prekinitev delovanja živčnih vlaken, ki prenašajo vidno draženje iz mrežnice v možgane. To praviloma vodi do občutnega zmanjšanja ali absolutne izgube vida, pa tudi do zožitve vidnega polja, poslabšanja barvnega vida in bledenja ONH.
Diagnozo je mogoče postaviti z odkrivanjem specifičnih znakov bolezni z metodami, kot so oftalmoskopija, perimetrija, barvno testiranje, ostrina vida, kraniografija, CT in MRI možganov, ultrazvok očesa B-scan, angiografija mrežnice, vizualni EP in drugi
V primeru delne atrofije vidnega živca mora biti zdravljenje usmerjeno v odpravo vzroka, ki je povzročil ta zaplet.
Opis patologije
Bolezen vidnega živca v oftalmologiji se pojavi v 1-2 % primerov; od njih iz20 do 25 % vodi praviloma do popolne atrofije vidnih živcev in posledično do neozdravljive slepote. Za patomorfološko spremembo v prisotnosti te bolezni je značilno uničenje ganglijskih celic, ki se nahajajo v mrežnici, s spremembo glialnega vezivnega tkiva, obliteracijo kapilarne mreže živca in redčenje. Bolezen je lahko posledica velikega števila drugih obolenj, ki se pojavljajo z vnetjem, stiskanjem, oteklino, poškodbo posebnih živčnih vlaken in motnjami krvnih žil zrkla.
Vzroki za patologijo
Dejavniki, ki vodijo do atrofije vidnega živca (po ICD-10 kodo H47.2) - očesne bolezni, poškodbe osrednjega živčevja, mehanske poškodbe, zastrupitev, nalezljive ali avtoimunske bolezni, itd.
Vzrok lezij in kasnejših atrofičnih procesov v vidnih živcih je pogosto kakšna oftalmološka patološka bolezen: glavkom, distrofija mrežnice, okluzivni procesi, miopija, uveitis, retinitis, optični nevritis itd.
Nevarnost atrofije vidnega živca je lahko neposredno povezana z različnimi tumorji in boleznimi očesne orbite: meningiom in gliom vidnih živcev, nevrinom, nevrofibrom, primarni rak orbite, osteosarkom, lokalni orbitalni vaskulitis, sarkoidoza itd.
Med boleznimi, ki se pojavljajo v osrednjem živčevju, imajo glavno vlogo različni tumorji hipofize in lobanjske jame, stiskanje področij vidne hiazmeživčevje (kiazem), gnojno-vnetne bolezni (abscesi, encefalitis, meningitis), skleroze, poškodbe lobanje in poškodbe obraznega predela, ki jih spremljajo poškodbe vidnih živcev.
Kateri drugi vzroki za atrofijo vidnega živca obstajajo?
Pogosto se zgodi, da se pred patologijo razvije hipertenzija, beriberi, ateroskleroza, pa tudi dolgotrajno stradanje ali zastrupitev telesa (zastrupitev z alkoholom, poškodbe zaradi velikih odmerkov nikotina, klorofosa, zdravilnih substanc), huda izguba krvi, na primer z boleznimi maternice ali prebavil, diabetesom mellitusom, anemijo. Ali je mogoče pozdraviti atrofijo vidnega živca? Odkrijmo.
Degenerativni proces, ki se razvije v vidnem živcu, je lahko posledica antifosfolipidnega sindroma, sistemskega eritematoznega lupusa, Wegenerjeve granulomatoze, Takayasujeve bolezni, Hortonove bolezni.
V nekaterih primerih se ta patologija razvije kot zaplet hudih bakterijskih, virusnih ali parazitskih okužb.
Prirojeno atrofijo vidnega živca opazimo pri akrocefaliji (stolpasta lobanja), mikro- in makrocefaliji, kraniofacialnih disostozah (Crusonova bolezen), dednem sindromu. V 30 % vseh primerov opazovanja ostaja etiologija te bolezni nejasna.
Razvrstitev
Atrofija vidnih živcev je lahko dedna in nededna (pridobljena). Dedne oblike te patologije vključujejo avtosomno diminantno, avtosomno recesivno in mitohondrijsko. Avtosomno dominantne oblike so lahko hude ali blage, včasih se potek bolezni kombinira z gluhostjo. Avtosomno recesivni tipi atrofije vidnih živcev se pojavljajo pri bolnikih s sindromom Vera, Bourneville, Kenny-Coff, Wolfram, Rosenberg-Chattorian, Jensen in dr. Mitohondrijski tip patologije opazimo z določenimi mutacijami v mitohondrijski DNK in je spremlja Leberjeva bolezen.
Pridobljene oblike atrofije vidnega živca pri otrocih in odraslih, odvisno od različnih dejavnikov, so lahko primarne, sekundarne in glavkomatozne.
Primarni in sekundarni obrazci
Shema razvoja primarne oblike atrofije je povezana s stiskanjem perifernih nevronov v vidni poti. ONH se ne spremeni, njegove meje pa ohranijo svojo jasnost.
V patogenezi sekundarnih oblik atrofije živca opazimo otekanje optičnega diska, ki je posledica patoloških procesov v mrežnici, pa tudi v samem vidnem živcu. Najbolj izrazita postane zamenjava živčnih vlaken z nevroglijo; Disk optičnega živca raste v premeru in začne se proces izgube jasnosti meja. Pojav glavkomatozne atrofije vidnih živcev je lahko posledica porušitve kribriformnih plošč beločnice z rednim dvigom očesnega tlaka.
oblika spreminjanja barve
V obliki razbarvanja diskov vidnih živcev ločimo začetno, delno (nepopolno) in popolno atrofijo vidnega živca. Za začetno stopnjo patologije je lahko značilno blago blanširanje optičnega diska zohranjanje normalne obarvanosti. Pri delni obliki lahko opazimo blanširanje diskov v posameznih segmentih. Za popolno atrofijo je značilno enakomerno beljenje in redčenje celotnega živčnega diska ter zožitev nekaterih žil v fundusu.
Lokalizacija
Glede na lokalizacijo so: naraščajoča (s poškodbo mrežnice) in padajoča (s poškodbo vlaken) atrofija; glede na lokalizacijo so opaženi tudi enostranski in dvostranski; glede na stopnjo razvoja - stacionarno in progresivno (določeno med opazovanjem oftalmologa v dinamiki).
Simptomi patološkega procesa
Glavni simptom atrofije vidnega živca je ostrina vida, ki je ni mogoče popraviti z očali. Pri progresivnih oblikah te bolezni se lahko zmanjša vidna funkcija v obdobju od nekaj tednov do nekaj mesecev in se praviloma konča z absolutno slepoto. V primeru delne atrofije patološka sprememba doseže določene meje, po kateri se ne razvijejo. Posledično se lahko vid izgubi le delno.
Zožitev vidnih polj
Ko se pojavi ta patološki proces, se lahko okvara vida pokaže kot koncentrično zoženje vidnih polj, na primer izginotje bočnega vida, pa tudi razvoj tako imenovanega "tunelskega" vida, a. motnje barvnega vida, zlasti zeleno-rdeče, manj pogosto - modro-rumene dele spektra; pojav temnih madežev na določenih predelih poljvizijo. Značilna je identifikacija aferentnih zeničnih okvar – zmanjšanje reakcij zenic na svetlobo, ob ohranjanju prijazne reakcije. Podobne motnje sprememb lahko opazimo tako pri enem kot pri obeh učencih.
Glavne znake delne optične atrofije je mogoče odkriti med rutinskim oftalmološkim pregledom.
Diagnostične metode za ugotavljanje bolezni
Pri pregledu bolnikov s takšno patologijo je treba najprej ugotoviti prisotnost neodvisnih bolezni, dejstvo jemanja zdravil, pa tudi stike s kemikalijami. Prisotnost slabih navad igra tudi vlogo.
Med pregledom mora oftalmolog ugotoviti odsotnost ali prisotnost eksoftalmusa, pregledati gibljivost zrkla, preveriti reakcije zenic na svetlobo, pa tudi reflekse roženice. Izvesti je treba testiranje kakovosti vida, perimetrije in študije zaznavanja barv.
oftalmoskopija
Osnovne podatke o prisotnosti, stopnji in raznolikosti bolezni je mogoče pridobiti z oftalmoskopijo. Glede na vzroke in oblike te bolezni se lahko oftalmoskopska slika razlikuje, vendar obstajajo številne tipične značilnosti, ki se pojavljajo pri različnih vrstah atrofije vidnega živca.
Ti vključujejo:
- Beljenje ONH.
- Spreminjanje obrisa in barv (iz sive v rumenkasto).
- Izkop diskovnih površin.
- zmanjšanje diskaštevilo kapilar (Kestenbaumov simptom).
- Zoženje kalibrov arterij mrežnice.
- Venske spremembe.
Druge diagnostične metode
Stanje ONH je mogoče razjasniti s pomočjo tomografije. Elektrofiziološke vrste študij (VEP) razkrivajo zmanjšanje labilnosti ali povečanje občutljivosti vidnih živcev. Pri glavkomatoznih oblikah bolezni lahko s tonometrijo ugotovimo spremembe očesnega tlaka.
Patologije očesnih vtičnic se odkrijejo z navadno radiografijo. Študija žil mrežnice se izvaja s fluoresceinsko angiografijo. Določanje značilnosti pretoka krvi v očesnih in supratrohlearnih arterijah ter v intrakranialnem delu karotidnih arterij se izvaja z Dopplerjevim ultrazvokom.
Po potrebi lahko očesni pregled dopolnimo z nevrološkimi pregledi, ki vključujejo posvet z nevrologom, rentgensko slikanje lobanje, pa tudi turško sedlo.
Posvet z nevrokirurgom
Če ima bolnik množične lezije v predelu možganov ali izbruhe intrakranialne hipertenzije, se morate posvetovati z nevrokirurgom. V primeru patogenetskih povezav te bolezni s sistemskim vaskulitisom je indicirano posvetovanje z revmatologom. Ob prisotnosti tumorjev očesne orbite je treba opraviti pregled pri oftalmološkem onkologu. Terapevtsko taktiko v primeru okluzivnih lezij arterij določi kirurg oftalmolog.
V primeru atrofije enega ali obeh očes zaradi nalezljivih patologij, informativnolaboratorijske preiskave, kot sta ELISA ali PCR diagnostika.
Zdravljenje atrofije vidnega živca
Ker patologija v večini primerov ne more biti samostojna bolezen, ampak deluje kot posledica drugih patologij, je treba njeno zdravljenje začeti z odpravo dejavnikov, ki so jo povzročili. Bolniki z intrakranialnimi tumorji, hipertenzijo, arterijskimi anevrizmi v možganih so indicirani za nevrokirurški poseg.
Nespecifične metode konzervativnega zdravljenja te bolezni so usmerjene v maksimalno ohranitev vidnih funkcij. Da bi zmanjšali vnetno infiltracijo in otekanje vidnega živca, se izvajajo retrobulbarne injekcije raztopine deksametazona, pa tudi intravenske infuzije raztopin glukoze in kalcijevega klorida ter intramuskularno dajanje diuretikov ("furosemid").
Kaj je še zdravljenje optične atrofije?
Droge
Za normalizacijo krvnega obtoka so indicirani pentoksifilin, ksantinol nikotinat, atropin (parabulbarno ali retrobulbarno); intravensko - nikotinska kislina in aminofilin; vitamini (B2, B6, B12), injekcije z izvlečkom aloe; jemanje zdravil "Cinnarizin", "Piracetam", "Riboxin" itd. Za vzdrževanje normalne ravni očesnega tlaka je potrebno izvajati instilacije "Pilocarpina", lahko se predpišejo tudi diuretiki.
V primerih, ko ni kontraindikacij, se lahko predpišeakupunktura in fizioterapija, kot so elektroforeza, laserska ali električna stimulacija, magnetoterapija itd.) Če vid pade pod 0,01, konzervativno zdravljenje ni učinkovito.
Ali atrofija vidnega živca povzroči invalidnost?
Napoved in preventivni ukrepi
Če je bila ta bolezen vidnih živcev pravilno diagnosticirana in zdravljena v zgodnji fazi, je vid mogoče ohraniti, vendar do popolnega okrevanja ne pride. S progresivno obliko atrofije vidnega živca očesa in odsotnostjo zdravljenja se lahko začne razvoj popolne slepote. Invalidnost se v tem primeru izda brez izjeme.
