Kako pogosto se ženske veselijo tistih cenjenih dveh črt na testu, ki jim bosta življenje obrnila na glavo! Toda na žalost veselje do nosečnosti ne traja vedno tako dolgo, kot bi si želeli. Obstaja veliko število patologij, zaradi katerih je treba ta proces prekiniti. Mnogi ljudje vedo za spontani splav in zamudo nosečnosti. Toda poleg njih obstaja še eno odstopanje, zaradi katerega ženska ne uživa v materinstvu. To je tako imenovani mehurček zdrs. Torej, kaj je ta patologija in zakaj se pojavi? Analizirajmo to težavo podrobneje.
Kaj se zgodi, ko zboliš?
Zanašanje mehurčkov je bolezen horiona, pri kateri se njegove resice spremenijo v tvorbe iz mehurčkov, katerih velikost lahko doseže velikost velikega grozdja in celo več. Med seboj jih povezujejo siva drevesa podobna debla, ki vsebujejo bistro tekočino z albuminom ali mucinom.
Po statističnih podatkih se hidatidiformni madež pojavi pri eni od sto nosečnic. Eksodusbolezen je skoraj vedno enaka - bodisi neodvisna smrt ploda z njegovim kasnejšim izgonom iz maternične votline bodisi umetna prekinitev nosečnosti. Rojstvo otroka, še posebej zdravega, je pri tej patologiji možno, vendar je to prej izjema od pravila, ki ima 1 možnost na milijon.
Vzroki bolezni
Natančen dejavnik, ki izzove razvoj bolezni, še ni ugotovljen. Prej je veljalo, da je cistični premik med nosečnostjo posledica patologij, kot so sifilis, anemija, kloroza, nefritis itd. Toda v zadnjem času se je mnenje zdravnikov bistveno spremenilo. Specialisti so bili razdeljeni v dva tabora.
Prvo zagotovilo, da hidatidiformni zanos nastane kot posledica vnetja maternične stene, proces degeneracije horionskih resic v mehurčke pa je že sekundaren pojav. Ta teorija ima celo znanstvene dokaze. Na primer, pri ženski, ki zanosi od različnih moških, se ta patologija pojavi med vsakim spočetjem. Hkrati znanstveniki namigujejo, da ni prizadeta celotna sluznica maternice, ampak le njen del. Za dokaz te domneve je naveden primer, ko se je med nosečnostjo dvojčkov izrodilo samo eno plodno jajčece, drugo pa je ostalo zdravo in ni zbolelo.
Drugi tabor zdravnikov in znanstvenikov meni, da so vzroki za patologijo naslednji: primarna bolezen jajčeca, ki se pojavi že v fazi njegove prisotnosti v jajčniku, in sekundarne kršitve njegovega razvoja že mimo prerazporeditve jajčeca. Prita potrditev njihove teorije je, da med boleznijo zelo pogosto pride do drobnozrnate degeneracije obeh jajčnikov. Potem bodo takšne tvorbe opredeljene kot klobasasti ali sferični tumor z grbasto površino.
Drug razlog, ki lahko povzroči bolezen hidatidiformni madež, je prisotnost nabora očetovih kromosomov pri plodu, medtem ko jih pri materi ni v zadostnih količinah ali pa jih sploh ni. Takšna patologija se pojavi, ko pride do sočasne oploditve enega jajčeca z dvema spermatozoidoma.
Več vrst bolezni
Preprost madež se pojavi v prvih treh mesecih nosečnosti. Razlog za razvoj odstopanja je prisotnost v oplojenem jajčecu samo očetovih kromosomov. Hkrati so materinske popolnoma odsotne. Podvajanje očetovih kromosomov vodi v dejstvo, da ne pride do nastanka zarodka, ni posteljice in oplojenega mehurja. Z ultrazvokom je mogoče zaznati popoln cistični premik. Med posegom bo vidno, da se velikost maternice bistveno razlikuje od pričakovane gestacijske starosti (povečane so). Opazimo lahko tudi nastanek malignega tumorja in pojav metastaz.
Za delni hidatidiformni madež je značilna prisotnost v oplojenem jajčecu enega niza materinih in dveh očetovih kromosomov. Takšne situacije se pojavijo, ko eno jajčece oplodita dve semenčici. Lahko se zgodi tudi, kopodvajanje očetovskih kromosomov. Ta vrsta madežev se razvije po 12 tednih nosečnosti. V tem primeru pride do nastanka cistične strukture posteljice in placentnega tkiva.
Obstaja tudi invazivna oblika bolezni, pri kateri resice vrastejo v same globine miometrija in uničijo vsa tkiva. To patologijo lahko spremlja krvavitev.
Dejavniki tveganja za razvoj bolezni
Najpogosteje se hidatidiformni madež pojavi, ko:
- ponavljajoče se nosečnosti;
- prisotnost številnih splavov;
- imunska pomanjkljivost;
- ektopična nosečnost;
- pomanjkanje vitamina A in živalskih maščob v hrani;
- tirotoksikoza (bolezen ščitnice);
- zgodnja (pred 18. letom) ali pozna nosečnost (po 40. letu);
- tesno povezana intimna zveza.
Spanec: simptomi
Najbolj očiten znak prisotnosti bolezni je pojav izcedka iz genitalnega trakta temno rdeče barve s primesjo zavrženih mehurčkov madežev. Niso zelo obilni in nepravilni. Če pa se odkrije to odstopanje, je potrebna nujna hospitalizacija nosečnice, saj obstaja nevarnost smrti. Če se je v debelini miometrija pojavila globoka rast elementov cističnega zanosa, je možna intraabdominalna krvavitev.
Odsotnost najpreprostejših simptomov nosečnosti lahko kaže tudi na prisotnost patologij: srčni utrip ploda, ki ga ni mogoče slišati niti z ultrazvokom, njegovo gibanje intudi sondiranje delov otroka. Ob vsem tem test nosečnosti kaže pozitiven rezultat, vendar koncentracija hCG presega normalno normo. V taki situaciji je hidatidiformni drift precej očiten.
Znaki, ki lahko kažejo tudi na patologijo:
- toksikoza, ki jo spremlja bruhanje;
- naraščajoča odpoved jeter;
- obilno slinjenje;
- izguba teže;
- simptomi eklamazije in preeklampsije v prvem trimesečju;
- beljakovine v urinu;
- zabuhlost;
- bolečine v trebuhu;
- glavoboli;
- povišan krvni tlak;
- slabost.
Prav tako je za hidatidiformni drift, katerega simptomi se, kot že omenjeno, lahko pojavijo tako v prvem kot v drugem semestru, značilno aktivno povečanje velikosti maternice. Praviloma znatno presegajo normo za uveljavljeno obdobje.
Puhanje mehurčkov: posledice
Glavni zaplet bolezni je razvoj horiokarcinoma. To je trofoblastna bolezen maligne oblike, za katero je značilno kalitev patoloških tkiv v maternici, jetrih, pljučih in možganih. In to že vodi v smrt.
Obstaja več stopenj gestacijskih tumorjev:
- sam madež, za katerega je značilna prisotnost malignosti v maternici;
- tako imenovana posteljica - lokalizacija tumorja v mišicah organa in na pritrditvi posteljice;
- nemetastatski tumor - podobno kot mu kalitev v maternicitkiva po splavu, porodu ali hidatidiformnem madežu;
- metastatski tumorji z dobro prognozo - maligni tumor ne zapusti maternične votline (pozitiven izid bolezni je možen, če je bila zadnja nosečnost pred manj kot 4 meseci, metastaz v možganih in jetrih ni, bolnik ni imel kemoterapije, raven beta-HCG ne presega norme);
- metastatski tumorji s slabo prognozo - rak se širi izven maternice na druge organe.
Poleg te patologije ima hydatidiform madež več drugih negativnih posledic. Na primer:
- Nezmožnost razvoja poznejših nosečnosti (neplodnost). To posledico opazimo pri 30 % žensk, ki so zbolele za to boleznijo.
- Amenoreja je popolna ali delna odsotnost menstruacije. Ta patologija se razvije pri skoraj 12% bolnikov.
- Septične bolezni.
- tromboza.
Diagnoza bolezni. Metode
Odkrivanje patologije v zgodnjih fazah brez ultrazvoka je skoraj nemogoče. Konec koncev je pojav slabosti, utrujenosti in številnih drugih znakov bolezni značilen tudi za normalno nosečnost. Praviloma ženska za hidatidiformni madež izve bodisi med načrtovanim ultrazvočnim posegom bodisi šele po pojavu krvavitve ali odsotnosti gibov ploda pravočasno.
Metode diagnosticiranja bolezni:
- ginekološki pregled, med katerim lahko zdravnik začuti gosto elastično konsistenco maternice in ugotovi povečanjenjena velikost;
- Ultrazvok - pokaže prisotnost cist jajčnikov in homogenega drobnozrnatega tkiva;
- fonokardiografija - posluša srčni utrip ploda, ki je med boleznijo odsoten;
- študije horionskega gonadotropina (v redkih primerih se opravi analiza določanja koagulograma in kreatinina, odvzamejo se tudi vzorci jeter);
- histeroskopija;
- biopsija;
- diagnostična laparoskopija;
- Rentgen trebušne votline in prsnega koša, MRI možganov - opravljen za izključitev pregledov hidatiformnega madeža;
- laparoskopski ultrazvok.
Potrebni testi za odkrivanje patologije:
- biokemija krvi;
- splošne preiskave urina in krvi.
Pacient z diagnozo bolezni se mora posvetovati z onkologom, kirurgom, endokrinologom in nefrologom.
reševanje težav
Po potrditvi diagnoze "hidatidiformni madež", katerega zdravljenje je namenjeno odstranitvi neoplazme iz maternične votline, se ženska pošlje v bolnišnico. Če bolezen nima zapletov in gestacijska starost ne presega 12 tednov, se izvede postopek kiretaže. V ta namen se maternični vrat raztegne, kar omogoča boljši dostop do njegove votline, in s pomočjo kirete (posebnega orodja) se odstrani vsa vsebina maternice.
Vakumska aspiracija se uporablja tudi, če je maternica noseča 20 tednov. Ta postopek je sestavljen iz odsesavanja vsebine votline s pomočjo posebnegaopremo. Pogosto se izvaja skupaj s strganjem.
Ko se volumen maternice poveča na velikost, ki ustreza 24 tednu nosečnosti, se izvede histerektomija (odstranitev maternice). Indikacije za operacijo so tudi stanjšanje njegovih sten, perforacija s hidatidiformnim zanosom in prisotnost metastaz v pljučih ali nožnici. V tem primeru se jajčniki ne odstranijo.
Po odstranitvi hidatidiformnega madeža iz maternične votline se njegova tkiva pošljejo na histološko preiskavo, da se izključi horionepiteliom. Če je ta postopek pokazal malignost tvorbe, se raven hCG po hidatidiformnem madežu nagiba k povečanju in v pljučih najdemo žarišča metastatskega izvora, potem je bolniku predpisana kemoterapija.
Za zdravljenje patologije se uporabljata metotreksat in daktinomicin oziroma zdravilo, ki združuje ti dve zdravili - Leucovorin. Glavna smer delovanja teh zdravil je uničenje rakavih celic. Jemanje teh zdravil je predpisano, dokler se raven hCG in menstrualni ciklus ne normalizirata, patološka žarišča v pljučih in maternici izginejo. Ko se znebite teh simptomov, se bolniku predpiše še več profilaktičnih tečajev kemoterapije z istimi zdravili.
V nekaterih primerih bo morda potrebna radioterapija v obliki rentgenskih žarkov in drugih vrst sevanja. Izvaja se tako zunaj, s pomočjo naprav, kot od znotraj. V slednjem primeru je t.iradioizotopi, ki z uporabo tankih plastičnih cevi proizvajajo sevanje na območju, kjer se nahajajo maligne celice.
Nadaljnje spremljanje bolnika po zdravljenju
Približno dve leti po operaciji je ženska pod strogim nadzorom onkologa. Trenutno opravi naslednje postopke:
- Preverjanje ravni hCG vsak teden 1-2 meseca, dokler rezultat ni 3-krat zapored negativen. Nato se ta analiza izvede, vendar veliko redkeje.
- Rentgenska slika pljuč se izvaja enkrat mesečno, dokler se raven hCG ne normalizira.
- 14 dni po operaciji odstranitve madeža se opravi ultrazvok medeničnih organov. Nato se postopek izvaja vsak mesec, dokler ravni hCG niso negativne.
Ali je nosečnost možna po bolezni?
Madež, katerega posledice so lahko zelo obžalovanja vredne, ni bolezen, ki vodi v popolno neplodnost. Vendar je vredno razmisliti, da ves čas opazovanja pacientke pri onkologu ni priporočljivo zanositi. Glavna metoda kontracepcije v tem času je uporaba hormonskih zdravil. To je posledica njihovega pozitivnega učinka na uravnavanje delovanja jajčnikov, ki je zaradi bolezni okvarjeno.
Naslednjo nosečnost je treba načrtovati ne prej kot 2 leti po operaciji. To še posebej velja, če je bil bolnik podvržen kemoterapiji. Po začetku spočetja mora biti ženska pod strogim nadzorom.nadzor zdravstvenega osebja, saj obstaja velika verjetnost zapletov med nosečnostjo in porodom.
Pacientka, ki je imela madež in želi ponovno zanositi, se ne sme pripravljati na slabši izid in nezmožnost imeti otroke. Zahvaljujoč sodobni medicini skoraj 70 % žensk doživi veselje do materinstva po premagovanju te bolezni.
Ali se lahko bolezen vrne?
Ponovitev bolezni se praviloma kaže v obliki malignega tumorja v trebušni slinavki, pljučih in drugih organih in tkivih.
