Izraz "revmatični endokarditis" se nanaša na patološki proces, za katerega je značilno vnetje notranje obloge srca. Posledično miokardne komore postanejo neelastične in izgubijo gladkost. Bolezen se lahko pojavi zaradi številnih razlogov. Vendar pa zdravniki menijo, da je glavni sprožilec za razvoj bolezni revmatizem. Hkrati so v vnetni proces vključene kite, vezivno tkivo zaklopk in parietalni endokard.
Patogeneza
Za bolezen je značilno nastajanje krvnih strdkov in povečanje površine granulacijskega tkiva. Pri revmatskem endokarditisu so pogostejše poškodbe aortne in mitralne zaklopke. Včasih sta oba vpletena v patološki proces. V posameznih primerih se odkrije lezija trikuspidalne zaklopke.
Mehanizem razvoja bolezni je naslednji:
- Pod vplivom katerega koli neugodnega dejavnika v miokardu se sproži razvoj vnetnega procesa. Potem ješiri v bližnja tkiva preko anulus fibrosus.
- V zaklopki nabreknejo kolagenska vlakna, razvije se vnetje proliferativne narave. V ozadju tega procesa nastanejo razpršeni infiltrati, to je žarišča, napolnjena s celičnimi elementi, pomešanimi z limfo in tekočim vezivnim tkivom.
- Površina ventila se spreminja. Tvori fibrin in krvne strdke. Praviloma se to zgodi na tistih območjih, ki so nagnjena k mehanskim poškodbam. V večini primerov govorimo o območju zapiranja ventilov. Pri poškodbi mitralne zaklopke se žarišče patologije oblikuje na strani, ki je obrnjena neposredno proti atrijski votlini.
- Na poškodovanem tkivu nastanejo izrastki in brazgotine. Zaradi tega so ventili deformirani.
Najpogostejši izid revmatskega endokarditisa je bolezen srca. Vendar to ni najbolj nevaren zaplet. V zvezi s tem se je treba ob prvih opozorilnih znakih posvetovati z zdravnikom.
Etiologija
Kot že omenjeno, zdravniki menijo, da je revmatizem glavni vzrok za razvoj patologije. Hkrati se v ozadju poteka slednjega v pacientovem telesu pogosto odkrije aktivna vitalna aktivnost streptokokne okužbe. Če je telo dolgo časa izpostavljeno negativnim učinkom patogena, pride do ponovne okužbe. Zaradi tega se sproži proces uničenja vezivnega tkiva, poveča se prepustnost krvnih žil. Poleg tega obstaja kršitev nevrohumoralnereakcije.
Drugi vzroki revmatskega endokarditisa:
- Difuzne patologije vezivnega tkiva.
- Pred kratkim opravljen operativni poseg na organih srčno-žilnega sistema, katerega izid je bil neuspešen. Praviloma je revmatični endokarditis v tem primeru posledica zdravniške napake.
- Alergijske reakcije. Najpogosteje je provocirajoči dejavnik nenadzorovana uporaba zdravil.
- Proces zastrupitve v telesu.
- Bakterijske bolezni.
Za najbolj neškodljiv vzrok zdravniki menijo, da je nestrpnost do določenega zdravila. To je posledica dejstva, da ta oblika bolezni praktično ne povzroča zapletov. V prihodnosti se mora bolnik le izogibati jemanju zdravil, ki so alergen.
Vrste bolezni
Zdravniki razvrščajo revmatični endokarditis po več merilih. Obstajajo 4 vrste bolezni:
- Difuzno. V tem primeru se struktura vezivnega tkiva spremeni na celotni površini ventila. Pogosto se v levem prekatu odkrijejo granulomi majhne velikosti. Listki zaklopk se močno zgostijo, zaradi česar srce preneha normalno delovati. Za difuzno vrsto patologije je značilna hkratna poškodba tkiva na več področjih hkrati. S pravočasnim zdravljenjem je napoved običajno ugodna.
- Ostra bradavičasta. V tem primeru pride do ločitve zgornje plasti endokarda. Fibrin se kopiči v žarišču patologije in depozitovtrombotične mase. To pa vodi do nastanka bradavic, ki navzven izgledajo kot tuberkuli sive ali svetlo rjave barve. Pogosto se združujejo in tvorijo velika patološka žarišča. Bradavice ne vsebujejo patogenov, vendar je možna možnost sekundarne okužbe.
- Vrnite bradavičasto. Spremembe so enake kot zgoraj. Razlika od akutnega bradavičastega endokarditisa je le v poteku patologije. Pri tej vrsti bolezni se tvorbe občasno oblikujejo. V fazi remisije jih je skoraj nemogoče prepoznati.
- Fibroplastika. Spremembe pri tej vrsti bolezni so nepopravljive. V zvezi s tem lahko pri bolnikih z endokarditisom zdravnik priporoči samo operacijo.
Ne glede na vrsto bolezni zdravljenja bolezni ni mogoče odložiti. To je posledica dejstva, da spremembe v srcu ne ogrožajo le zdravja, temveč tudi človeško življenje.
Klinične manifestacije
Simptomi revmatskega endokarditisa so običajno nespecifični. Vse oblike bolezni imajo enake klinične manifestacije. V fazi ankete lahko zdravnik ugotovi le naravo patologije (nalezljive ali ne).
Simptomi revmatskega endokarditisa:
- Zasoplost. Na začetni stopnji razvoja bolezni se pojavi šele po intenzivnem fizičnem naporu. Njegovo trajanje je približno 2 minuti. Sčasoma se njegova intenzivnost poveča, začne motiti celo vmiruje.
- Boleče občutke v predelu srca. Z endokarditisom se ne pojavijo vedno. Toda v pozni fazi se bolečina v vsakem primeru pojavi v ozadju fizičnega napora in dolgotrajne izpostavljenosti stresu.
- Hitro bitje srca. Tahikardija je značilna za absolutno katero koli obliko bolezni. Hkrati pa njen pojav ni povezan niti s telesno aktivnostjo niti s kakšnimi drugimi dejavniki.
- Tvorba bobnastih prstov. Ta simptom se pojavi v poznejših fazah poteka bolezni. Prsti postanejo zelo ozki, zadnja falanga pa se, nasprotno, močno razširi.
- Spreminjanje oblike nohtov. Plošče postanejo širše. Nato dobijo zaobljeno obliko. Osrednji del nohtov se dviga, kot da tvori kupolo.
- Bleda koža. Značilen je za katero koli stopnjo bolezni. V ozadju resnih poškodb zaklopk se pogosto opazi modrina prstov in konice nosu.
- Povečana stopnja utrujenosti. Tako kot kratka sapa se v začetni fazi razvoja pojavi šele po intenzivnem fizičnem naporu. Sčasoma se utrujenost poveča, bolnik se hitro utrudi tudi po opravljanju običajnih dnevnih aktivnosti.
Zgornje klinične manifestacije zdravniku ne omogočajo natančne diagnoze. Lahko le domneva prisotnost bolezni in njeno naravo. Prisotnost naslednjih simptomov kaže na nalezljivo patologijo: mrzlica, zvišana telesna temperatura, prekomerno znojenje, kožni izpuščaji, migrena, bolečine v mišicah.
Pri otrocihrevmatični endokarditis se kaže na enak način kot pri odraslih. Najpogosteje se bolezen odkrije med rutinskim pregledom pri pediatru. Že mesec dni po začetku razvoja patološkega procesa v srcu se sliši šumenje.
Fape aktivnosti
Narava bolezni neposredno vpliva na intenzivnost kliničnih manifestacij. Zdravniki razlikujejo tri stopnje aktivnosti patološkega procesa:
- Minimum. Značilnost dolgotrajnega revmatskega endokarditisa. Simptomi so blagi.
- Izraženo. Značilnost nenehno ponavljajočega se endokarditisa.
- Maks. Spremljajo ga hudi simptomi. Hkrati se pojavijo znaki poškodb drugih telesnih sistemov.
Težava je v tem, da se bolezen v zgodnjih fazah le redko manifestira. Posledično gredo bolniki k zdravniku že v fazi zapletov.
Diagnoza
Ko se pojavijo prvi alarmantni simptomi, se morate dogovoriti za pregled pri kardiologu. Specialist bo opravil pregled in vzel anamnezo, po kateri bo izdal napotnico za pregled.
Zahtevani diagnostični ukrepi:
- Splošne in biokemične preiskave krvi.
- Raziskava titrov protiteles proti streptokoku.
- Vzorec kozarca.
- EKG.
- rentgenski pregled.
Na podlagi rezultatov diagnoze zdravnik izdela najučinkovitejši režim zdravljenja.
zdravljenje
Koodkrivanje revmatskega endokarditisa, je bolnik hospitaliziran. V bolnišnici mora biti ves čas zdravljenja.
Na začetku v bolnišnici opravijo test občutljivosti patogena na antibiotike. Potreba po testu je posledica dejstva, da je glavna faza pri zdravljenju revmatskega endokarditisa antibiotična terapija. V večini primerov zdravniki bolnikom predpišejo penicilin. Dajati ga je treba intramuskularno 4-krat na dan. Pogosto se zdravilo kombinira s sigmamicinom in streptomicinom.
Po stabilizaciji bolnikovega počutja se odmerek postopoma znižuje, nato pa se dajanje antibiotikov popolnoma prekliče. Po 1,5 mesecih se potek zdravljenja ponovi.
Terapija je vedno dopolnjena z dodatki železa in srčnimi glikozidi.
Zapleti
Izid revmatskega endokarditisa je neposredno odvisen od pravočasnega obiska zdravnika. Toda tudi s hitrim okrevanjem se pogosto diagnosticirajo negativne posledice.
Najpogostejši zapleti revmatskega endokarditisa:
- Kronično srčno popuščanje. Mišica preneha črpati potrebno količino tekočega vezivnega tkiva.
- tromboembolija. V ozadju blokade arterije najpogosteje nastopi smrt.
- Trajna bakteriemija. To pa lahko povzroči tudi vse vrste zapletov.
Za odpravo negativnih posledic se najpogosteje zatečemo k kirurškemu posegu.
Napoved
Tudi ob odsotnosti zapletov revmatični endokarditis vodi v invalidnost. 10 % bolnikov se po nekaj mesecih ponovi.
Po statističnih podatkih bolezen pogosto vodi v smrt. Stopnja umrljivosti je do 40%. S pravočasnim dostopom do zdravnika je napoved ugodnejša.
preprečevanje
Ni posebnih ukrepov za preprečevanje razvoja bolezni. Pomembno je krepiti imunski sistem, redno izpostavljati telo zmerni telesni aktivnosti in upoštevati načela pravilne prehrane. Poleg tega je pomembno pravočasno zdraviti ugotovljene bolezni, zlasti revmo.
Za zaključek
Pod vplivom različnih negativnih dejavnikov lahko pride do vnetja notranje obloge srca. V tem primeru je običajno govoriti o razvoju revmatskega endokarditisa. Bolezen ima več oblik, vendar se v začetnih fazah razvoja praktično ne kaže na noben način. Zaradi tega se bolniki najpogosteje obrnejo k zdravniku v fazi razvoja zapletov.
