Največja posoda, ki zagotavlja prekrvavitev človeških možganov, je srednja možganska arterija, ki prenaša kisik in hranila do večine predelov tega najpomembnejšega organa. Nato se bomo seznanili z njegovo strukturo in možnimi patologijami, ki se pojavijo, ko njegovo delovanje ne deluje. Poleg tega se bomo naučili, kako se izvaja diagnoza in preučevanje dela tako pomembnega možganskega elementa, kot je srednja arterija.
zgradba
Srednja možganska arterija je največja veja notranje karotidne arterije in njeno neposredno nadaljevanje. Vključen je v globino stranske brazde možganov in gre najprej navzven, nato pa navzgor in rahlo nazaj ter doseže zgornji stranski del hemisfere. V smeri svojega poteka je topografsko razdeljen na več delov:
- Na klinastem delu - ododsek njegovega izvora, preden se spusti v stransko brazdo.
- Na otoški del, ki gre okoli otočka in poteka v samih globinah stranskega utora.
- Na končnem delu, ki izhaja iz stranskega utora v območje zgornje stranske površine hemisfere.
Klinasti del arterije je najkrajši. Njena distalna meja po spustu v lateralni sulkus se šteje za območje izvora frontalne bazalne arterije. Od klinastega odseka odhajajo osrednje anterolateralne arterije, ki prodirajo skozi perforirano snov, nato pa se razdelijo na stranske in medialne veje, ki se usmerijo navzgor. Stranske veje dovajajo kri v zunanji del lentikularnega jedra skupaj z zadnjimi deli zunanje kapsule. Medialne veje se po vrsti približajo notranjim delom blede krogle in poleg tega telesu repnega jedra.
Fetalna srednja možganska arterija
Glavne žile, ki zagotavljajo kri v telo rastočega ploda, so maternične in jajčne arterije. Razvejajo se v manjše žile proti notranji plasti maternice in se preoblikujejo v spiralne arterije, ki prenašajo kri v intervillozni prostor – to je mesto, kjer si mati in otrok izmenjujeta kri.
Kateri so normalni parametri fetalne srednje možganske arterije? To je pogosto zastavljeno vprašanje.
Študija pretoka krvi v njej je uporabne narave. Za določitev parametrov srednje možganske arterije ploda se uporablja barvni dopler, ki mu sledijo dopplerjeve meritve. Normalno v drugem in tretjem trimesečju nosečnostipostopoma se zmanjša indeks žilnega upora in poveča povprečna hitrost pretoka krvi.
Pri fetalni hipoksiji opazimo centralizacijo krvnega obtoka, kar vodi do povečanja hitrosti v možganskih arterijah in s tem do zmanjšanja indeksa odpornosti. Z njenim povečanjem lahko govorimo o intracerebralnih krvavitvah.
Dopplerjeve norme v srednji možganski arteriji ploda so odvisne od gestacijske starosti. Navedeni so v spodnji tabeli.
| Gestacijska starost, tedni | Srednja hitrost krvnega pretoka, cm/s | indeks valovanja |
| 20 | 18,2 - 26,1 | 1,35 - 2,33 |
| 21 | 19,4 - 29,1 | 1,42 - 2,36 |
| 22 | 20,7 - 32,2 | 1,45 - 2,39 |
| 23 | 22,3 - 35,1 | 1,48 - 2,42 |
| 24 | 23,5 - 38,2 | 1,50 - 2,43 |
| 25 | 24,9 - 41,2 | 1,54 - 2,47 |
| 26 | 26,5 - 43,9 | 1,50 - 2,41 |
| 27 | 27,8 - 47,4 | 1,50 - 2,43 |
| 28 | 29,1 - 51,8 | 1,51 - 2,47 |
| 29 | 30,5 - 54,1 | 1,54 - 2,48 |
| 30 | 31,7 - 56,2 | 1,54 - 2,46 |
| 31 | 33,3 - 59,4 | 1,50 - 2,45 |
| 32 | 34,6 - 62,4 | 1,50 - 2,42 |
| 33 | 35,8 - 65,3 | 1,45 - 2,38 |
| 34 | 37,2 - 68,4 | 1,42 - 2,35 |
| 35 | 38,5 - 71,3 | 1,41 - 2,33 |
| 36 | 40,2 - 74,1 | 1,35 - 2,29 |
| 37 | 41,4 - 77,3 | 1,31 - 2,25 |
| 38 | 42,6 - 80,3 | 1,26 - 2,20 |
Ločitev plovila
Srednja možganska arterija se deli na ločene veje:
- Na globokih vejah, ki segajo neposredno od samega začetka žile, zagotavljajo oskrbo s krvjo velikega deleža subkortikalnih regij in pomembnega dela notranje kapsule.
- Ampak kortikalni in podkortikalni. Vključujejo vse pomembne žilne veje, ki so odgovorne za normalno oskrbo s krvjo večjega področja možganov.
Nastala ishemična kap v bazenu srednje možganske arterije takoj vpliva na obrazno mimiko in sposobnost osebe, da se normalno giblje. Blokada arterije, ki je nastala, neposredno vpliva na sposobnost osebe, da prosto premika svoje zgornje okončine. Nato razmislite o možnih patologijah, ki se pojavijo, ko je pretok krvi v srednji možganski arteriji moten.
Možne patologije
Največja možganska arterija oskrbuje večino možganov s krvjo in zelo pogosto se zgodi, da se v njenem bazenu pojavijo različne patologije, ki povzročajo izčrpavanje kisika v možganskih tkivih pri prehrani.
Običajno je pretok krvi v srednji možganski arteriji normalen.
Na največpogoste bolezni, ki prizadenejo notranje žilne stene, vključujejo:
- Pojav aterosklerotičnih sprememb, povezanih s tvorbo maščobnih in holesterolnih plakov v lumnu arterij.
- Pojav različnih vrst embolij.
- Pojav motenj v strukturah arterij, ki vodijo do anevrizme.
- Razvoj tromboze.
Okluzivne spremembe karotidnih arterij lahko povzročijo možganski infarkt, če ni izrazite boleče spremembe na drugih žilah. Toda v večini primerov se možganski infarkt pojavi v ozadju kombinacije bolezni, ki prizadenejo srednjo in karotidno možgansko arterijo ter njen bazen.
Pojav okluzivnih procesov v arterijskem deblu, njihov obseg, nivo in lokacija ter možnost ohranjanja kolagenske vrste oskrbe s krvjo, rišejo splošno klinično sliko. Hkrati se v situacijah pojavljanja patologije nad območjem veje velikih žil opazi popolna oblika poškodbe celotnega bazena srednje možganske arterije. Patologija nad vejami lahko prizadene določena področja subkortikalnega dela in območja bele snovi.
Možganski infarkt in leva veja možganske arterije
Popolni možganski infarkt prizadene naslednje dele:
- Zadnji čelni reženj.
- Velika večina sprednjih in zadnjih girusov.
- Pomembno območje v temporalnem in časovnem delu.
- Notranja kapsula skupaj s polovalnim območjem.
Porazite hrbtna področjabazenu desne ali leve srednje možganske arterije je verjetno le ob prisotnosti kumulativne bolezni srednje arterije in njene zadnje veje. Popoln srčni infarkt vodi do naslednjih motenj v človeškem telesu:
- Razvoj hemiplegije. V tem primeru bolniki izgubijo nadzor nad svojimi zavestnimi gibi z različnimi udi.
- Pojav hemianestezije. Glede na to lahko bolnik preneha čutiti določene bolečine v določeni polovici telesa.
- Razvoj hemianopsije. Hkrati je popolna nemožnost vizualnega razlikovanja posameznih predmetov v vidnem polju.
Nastajajoča možganska kap v bazenu leve veje možganske arterije vodi do resne okvare govora in anozognozije. Pacient preneha realno ocenjevati resnost svoje bolezni, kar pogosto otežuje nadaljnje zdravstveno oskrbo.
Ishemična možganska kap v bazenu desne srednje možganske arterije
Večina kapi se ponavadi razvije v bazenu srednje arterije. Zanje je značilna homonimna hemianopsija, ki kaže na poškodbe vidnega sevanja. Očesna jabolka v možganski kapi so obrnjena proti prizadeti hemisferi. Lahko pride do oslabelosti obraznih mišic spodnjega dela obraza. Poleg tega bolnik razvije spastično hemiparezo (v tem primeru roke osebe trpijo bolj kot noge). Mišični tonus pri paraliziranem udu se lahko sprva zmanjša, vendar se po nekaj dneh pojavi spastičnost.
Kateri so drugi znaki možganske kapi v bazenu srednje možganske arterije?
Včasih je senzorična in motorična okvara omejena na kontralateralne gibe roke in polovice obraza, medtem ko noge in trup skoraj ne trpita. V primeru poškodbe dominantne hemisfere je možen nastanek motorične in senzorične afazije. Pri ishemični možganski kapi srednje možganske arterije v ozadju poškodbe parietalnega režnja nedominantnega centra se pojavi kompleksna kršitev občutljivosti skupaj z motnjo zaznave. Poraz na desni hemisferi pogosto spremlja zmedenost, leva pa - začetek depresije v poznejših fazah bolezni.
Možganski edem je lahko posledica zožitve in okluzije ene ali obeh srednjih možganskih arterij pri možganski kapi. Posledica vsega tega je kortikalna slepota in hemianopija. Z razvojem okluzije cervikalne regije notranje karotidne arterije kri vstopi v območje sprednje možganske arterije skozi povezovalno sprednjo vejo z nasprotne strani. Zaradi tega se prepreči možganska kap v medialni površini hemisfere in v čelnem režnju. Kri v predelu zadnje možganske arterije prihaja iz regije vertebrobazilarnega sistema. V zvezi s tem se ob okluziji notranje karotidne arterije možganska kap običajno razvije v bazenu srednje možganske veje.
Možne patologije: ateroskleroza
Ker je ta možganska arterija največja, je ogrožena zaradi patoloških aterosklerotičnih sprememb. Še posebej nevaren je stenotični sindrom, proti kateremu je lahko lumen arterijepopolnoma pokrit. Anostotični potek bolezni vodi do rasti holesterola vzdolž dolžine, kar prispeva k zmanjšanju količine krvi, ki se transportira v določena področja možganov.
Rast lipoidnih tvorb na stenah te arterije se pojavlja v dokaj dolgem obdobju. V veliki večini situacij minejo leta, dokler velikost plakov ne postane kritična in blokira normalno prehrano možganskih regij. V začetni fazi ateroskleroze lahko plake najdemo le s posebno diagnostično opremo, in glede na to, da bolniki nimajo vedno hudih simptomov bolezni, ostane njihova prisotnost dolgo časa preprosto skrita.
Za začetne stopnje ateroskleroze, ki prizadenejo velike možganske arterije, je značilno rahlo poslabšanje splošnega počutja bolnika. Toda s povečanjem lipoidnih depozitov je klinična slika bolj izrazita in na tem ozadju se splošni simptomi patologije intenzivirajo. Oseba občuti nelagodje z ostrim premikom glave in poleg tega s povečanimi obremenitvami. Pojavi se ostra vrtoglavica, zlasti ob nenadnem znižanju krvnega tlaka.
V tej fazi je izjemno pomembno, da se takoj posvetujete z zdravnikom. Pravilna diagnoza v kombinaciji s predpisano metodo zdravljenja bo zagotovo pomagala preprečiti nastanek posledic v obliki možganske kapi na različnih možganskih hemisferah ali srčnega infarkta, ki prizadene celotno območje srednje možganske arterije skupaj zz njeno kolažno mrežo.
V večini primerov se začetne stopnje ateroskleroze uspešno zdravijo z zdravili, ki izboljšajo celoten pretok krvi v možganih. Poleg predpisovanja zdravil zdravniki svetujejo o usklajevanju bolnikovega življenjskega sloga z maksimalno izključitvijo dejavnikov, ki izzovejo število sklerotičnih izrastkov. V zanemarjenih situacijah je učinkovita pomoč bolniku možna le v bolnišnici kirurških oddelkov.
Anevrizma
Vsaka anevrizme takšnega mesta, kot je srednja možganska arterija, so neposredna posledica bolezni njenih sten, pri kateri so kršene norme strukture tkiva. V tem primeru arterija ni več trojna plast tkiva iz mišic in membran. Anevrizma vključuje samo eno plast vezivnega tkiva, ki ne more zagotoviti popolnega delovanja arterije. Ko pride do kršitve strukture žile, se pojavi izboklina njenih sten, v kateri se pogosto zlomijo s tvorbo krvavitve v sosednje tkivo.
Najnevarnejši je vdor krvi v predel arahnoidnega možganskega prostora, v katerem lahko bolniki doživijo najhujše posledice. V kategorijo povečanega tveganja spada moški del populacije srednjih let - tisti, ki imajo dedno nagnjenost k pojavu strukturnih žilnih motenj.
Leva in desna srednja možganska arterija sta prizadeti zaradi anevrizme sten pri 25 % celotnega števila patologij krvnega pretoka. ATV večini situacij raztezanja se skupaj z razpokami arterij pojavijo na ovinkih, v katerih oslabljene stene prejmejo prekomerni dinamični pritisk. Simptomi rupture anevrizme možganske arterije se razvijajo zelo hitro, za katere so značilni naslednji znaki:
- Pacienti se pritožujejo nad nenadnimi in močnimi bolečinami v glavi, ki so posledica prevelike obremenitve, visokega pritiska ali hudega stresa.
- Pojav delne afazije v ozadju poškodbe leve možganske hemisfere, medtem ko se za nekaj časa pojavi paraliza zgornjih okončin.
- Niso izključeni konvulzivni napadi, ob katerih lahko roke zavzamejo nenaraven položaj (v tem primeru govorimo o sindromu talamične roke).
- Krči krvnih žil povzročajo povečane glavobole, ki jih lahko spremljata slabost in bruhanje. Sindrom bolečine lahko pridobi pekoč občutek.
V dvajsetih odstotkih primerov imajo bolniki z raztrgano anevrizmo možganske arterije netipičen razvoj klinične slike. Zaradi vsega tega se zdravnik včasih zmoti z diagnozo in bolnika namestijo na nepomembni oddelek, zato v zvezi z njim zamujajo z zagotavljanjem nujne pomoči. V zvezi s tem je odstotek invalidnosti bolnikov in smrtnih izidov ob nepravilnem zdravljenju precej visok.
Diagnoza
Pravočasno ugotoviti pojav različnih patologij zadevne arterije, ki hrani možgane, bo pomagalo preučiti njeno stanje v specializiranem zdravstvenem centru. Počutje rednospremembe v počutju, ki se izražajo z glavoboli ali omotico, odrevenelostjo določenih predelov okončin ali zmanjšanjem sposobnosti pomnjenja osnovnih stvari, krči določenih mišičnih skupin in težavami z govorom, mora bolnik nujno obiskati nevrolog. Zdravnik bo slišal vse pritožbe pacienta in mu bo dodeljen celovit pregled žil, ki hranijo možgane. Za te namene se lahko uporabljajo različne sodobne tehnike:
- Magnetna resonanca omogoča odkrivanje aterosklerotičnih sprememb na stenah krvnih žil.
- Izvedba doplerometrije omogoča oceno intenzivnosti krvnega pretoka v arteriji. S pomočjo tovrstne študije je možno preučiti stanje žil pri pacientu.
- Opravljanje rentgenskega slikanja. S pomočjo tega pregleda se analizirajo stene arterij, poleg tega pa se odkrije akutna ateroskleroza in arterijske anevrizme. Rentgenski žarki zagotavljajo informacije o stanju možganske regije srednje možganske arterije.
Kontrastna radiografija omogoča oceno obsega prizadetega območja plovila. Zahvaljujoč njemu se pregleda leva srednja možganska arterija, pa tudi desna, poleg tega pa se oceni stanje njenih vej.
zdravljenje in podpora
Pravočasno odkrivanje patologij te arterije bo pomagalo preprečiti resne posledice njenih bolezni v prihodnosti. Ne sme se zdravitispremembe njihovega počutja brez pozornosti. Dejstvo je, da ponavljajoči se simptomi nezadostne prekrvavitve možganov v obliki vazospazma ali poslabšanja perifernega vida zahtevajo takojšnjo pomoč specialista.
Večini patoloških procesov v možganskih arterijah se je mogoče izogniti ob upoštevanju določenih priporočil. Dejansko je pomemben delež patologij posledica dejavnikov, s katerimi se oseba redno srečuje. Njihova popolna izključitev iz življenja pomaga preprečiti nastanek in razvoj številnih žilnih bolezni. Za vzdrževanje možganskih arterij v zdravem stanju potrebuje oseba:
- Popestrite vsakdanje življenje z izvedljivo telesno dejavnostjo.
- Zagotovite, da ni preobremenjenosti s prekomernim delom. Treba je poskušati pravilno počivati.
- Prenehaj kaditi in piti alkohol.
- Spremljajte svojo težo, normalizirajte prehrano.
- Jejte rastlinsko hrano. Hkrati se zmanjša poraba mastnih mesnih jedi.
- V primeru odkrivanja sklerotičnih patologij v arteriji je potrebno natančno upoštevati vsa priporočila specialista.
Pomembno si je tudi zapomniti, da je kršitev hitrosti gibanja krvi v srednji možganski arteriji (krvni pretok) najredkeje posledica predhodnih bolezni. Poleg tega ljudje ne podedujejo težav z možganskimi posodami. V večini situacij pride do razvoja možganske kapi z infarktom določenih delov možganovkot posledica napačnega načina življenja, ki je pri sodobnih ljudeh poln pretiranih stresnih šokov in podivjanega ritma.
