Možgani so najbolj občutljiv organ na pomanjkanje kisika. Ko se količina energije in hranilnih snovi zmanjša, so celice živčnega sistema tiste, ki prve trpijo. Da bi to preprečili, se možganom približa široka mreža žil. Če je v enem od njih moten pretok krvi, bo drugi takoj prevzel njegovo funkcijo. Največje žile so možganske arterije. Sem spadajo sprednja, srednja in zadnja možganska arterija.
Značilnosti oskrbe možganov s krvjo
Kri vstopi v možgane iz dveh največjih arterij: notranje karotidne in vretenčne. Karotida pa je razdeljena na sprednje in srednje možganske žile. Toda pred tem razvejanjem daje še eno majhno vejo v lobanjsko votlino - oftalmično arterijo.
Skupina žil, ki se odcepijo od karotidne arterije, se imenuje karotidni sinusni bazen. S krvjo oskrbuje večino možganske skorje, belo snov pod skorjo. Poleg tega te žile oskrbujejo s krvjo strukture, kot so notranja kapsula,corpus callosum, ganglia basalis, del hipotalamusa in sprednja stena lateralnega prekata.
Dve vretenčni arteriji se združita in tvorita eno samo bazilarno arterijo. In je že razdeljen na levo in desno posteriorno možgansko arterijo. Ta skupina žil se imenuje vertebrobazilarni bazen.
Tako skozi žilni sistem kri teče v možgane. In ona odide od njega skozi mrežo žil.
Regije možganov, ki jih oskrbuje zadnja možganska arterija (PCA)
Veje žil vertebrobazilarnega bazena so razdeljene v dve podskupini: kortikalno in centralno (globoko). Prvi prenaša kri v možgansko skorjo. To so njegovi deli, kot so okcipitalna in parietalna regija, pa tudi zadnji del temporalnega režnja.
Globoke veje zagotavljajo kri in hranila strukturam, ki so pod možgansko skorjo. Sem spadajo vidni tuberkul ali talamus, zadnji del hipotalamusa, jedro hipotalamusa, corpus callosum (njegovo odebelitev). Ločene veje PCA gredo do tvorb srednjih možganov - nog.
Dobra prekrvavljenost teh predelov zagotavlja normalno vidno delovanje, spomin, občutljivost, trofizem notranjih organov, motorično aktivnost. Ko je pretok krvi v PCA moten, je moteno delo skoraj vseh struktur zadnjega dela možganov. To povzroča določene klinične manifestacije, o katerih bomo razpravljali v ustreznem razdelku članka.
Kolateralna cirkulacija v možganih
Ko je pretok krvi motenv enem delu možganov se takoj vklopijo kompenzacijski mehanizmi. Poveča oskrbo s krvjo iz drugih nepoškodovanih žil. To je mogoče zaradi prisotnosti arterij Willisovega kroga.
Ta žilni sistem ima jasno strukturo, vendar je nimajo vsi. Po različnih podatkih ima le 25-50% ljudi vsa plovila Willisovega kroga. V večini primerov se te anomalije strukture ne občutijo, nekateri pa imajo še vedno občasne glavobole ali omotico. Za ljudi z nenormalnim razvojem žil Willisovega kroga je značilna obsežnejša poškodba možganov pri akutnih motnjah krvnega obtoka (možganske kapi). To je posledica dejstva, da kršitev pretoka krvi v eni arteriji slabo kompenzirajo druge.
Za večino prebivalcev ostaja nejasno, kaj je, Willisov krog in kakšna je njegova struktura. Ta tvorba je sestavljena iz naslednjih arterij:
- sprednja medula;
- posteriorna medula;
- prednji konektor;
- zadnji konektor;
- notranja karotida.
Plovila sta med seboj povezana v obliki sedemkotnika. Dve sprednji možganski arteriji sta povezani s sprednjo komunikacijsko arterijo, notranja karotida pa je povezana s posteriorno možgansko arterijo s posteriorno komunikacijsko arterijo.
Willisov krog se nahaja na dnu možganov, pod arahnoidno materjo.
Klasična struktura te vaskularne tvorbe je obravnavana zgoraj. Toda, kot je bilo že omenjeno, tega nimajo vsi ljudje na ta način. Zato, odgovarjanjena vprašanje, kaj je Willisov krog, je vredno omeniti druge možnosti za njegovo anatomijo:
- odsotnost ene od dveh posteriornih komunikacijskih arterij;
- odsotnost sprednje komunikacijske arterije;
- veja posteriorne možganske arterije iz notranje karotidne arterije;
- kombinacija 2. in 3. možnosti;
- odsotnost dveh posteriornih komunikacijskih arterij;
- veja sprednje možganske iz ene karotidne arterije;
- odsotnost vseh komunikacijskih arterij;
- nerazvitost zadnje možganske arterije.
Najpogosteje se migrena čuti zaradi katere koli od zgornjih anomalij v razvoju krvnih žil. Lahko se pojavi tudi discirkulacijska encefalopatija. To je kronično poslabšanje pretoka krvi skozi možganske žile, kar sčasoma vodi v demenco.
Druga patologija, ki jo pogosto najdemo v žilah Willisovega kroga, je anevrizma. Je vrečkasta izboklina žilne stene. Posledično lahko posoda na tem mestu poči in pride do krvavitve v možganih.
struktura ZMA
Plovilo je pogojno razdeljeno na tri dele, ki jih imenujemo tudi segmenti zadnje možganske arterije. Ime vsakega dela je sestavljeno iz črke "P" in številke, ki ustreza njegovi lokaciji. Prav tako ima vsak segment ime v ruskem jeziku:
- predkomunikacijski del;
- post komunikacijskega dela;
- končni ali kortikalni del.
Predkomunikacijski del(P1 segment posteriorne možganske arterije) je del žile, ki se nahaja pred mestom, kjer se vanj izliva zadnja komunikacijska arterija. Od nje odhajajo veje, kot so medialna zadnja horoidna, paramediana mezencefalna in zadnja talamoperforirajoča arterija. Prenašajo kri v jedra talamusa in koljeno telo (njegov medialni del).
Postkomunikacijski del (segment P2) je območje, ki se nahaja po sotočju zadnje komunikacijske arterije v žilo. Od nje odhajajo naslednje veje posteriorne možganske arterije: talamogenikulatna, pedunkularna perforantna in lateralna zadnja horoidna arterija. S krvjo oskrbujejo tudi koljeno telo, vendar njegov srednji del. Poleg tega te žile prenašajo kisik in hranila v del srednjih možganov, jedra in blazine talamusa ter stransko steno prvega in drugega ventrikla.
Končni del (segmenta P3 in P4) prenaša kri v možgansko skorjo. Povzroča nastanek sprednje in zadnje časovne, ostrožne in parietotemporalne veje. V večini primerov kri iz terminalnega segmenta vstopi v skorjo do Sylvian brazde. Vendar pa obstajajo primeri, ko se srednja možganska arterija razširi na okcipitalno regijo.
Značilnosti strukture PCA v prenatalnem obdobju
Struktura žil vretenčno-bazilarnega bazena med nastankom možganov je nekoliko drugačna od tiste v možganih odrasle osebe. To funkcijo je vredno razmisliti.
Zadnja možganska arterija izhaja neposredno iz notranje karotidne arterije. Zadnja komunikacijska arterija predstavljaje proksimalni del te žile. Nadalje kri v PCA začne teči iz glavne (bazilarne) žile, ki zagotavlja pretok krvi. Ko se možgani pri otrocih razvijajo, postane zadnja komunikacijska arterija eden najpomembnejših "mostov" med obema žilnima posteljama.
Po statističnih podatkih ima do 30% ljudi tip strukture ZMA, kot v predporodnem obdobju. To pomeni, da se oskrbuje s krvjo iz notranje karotidne arterije. Praviloma se takšne spremembe opazijo le na eni strani. Na drugi strani PCA odstopa od asimetrično postavljene, ukrivljene oblike bazilarne arterije.
Približno 10% svetovnega prebivalstva ima dvostranske spremembe, ko dva PCA odstopata od notranjih karotidnih arterij. V teh primerih so opredeljene dobro razvite hrbtne povezovalne žile. In bazilarna arterija je krajša od arterije drugih ljudi.
Simptomi motenj cirkulacije v PCA
Klinične manifestacije motenega pretoka krvi v PCA so odvisne od lokacije poškodbe. To so lahko simptomi poškodb srednjih možganov, talamusa, okcipitalne in parietalne regije možganske skorje.
Prav tako se klinika razlikuje glede na vrsto patologije. Torej je možganska kap akutna motnja krvnega obtoka, zato se simptomi razvijejo nenadoma in hitro. Discirkulacijska encefalopatija pa je kronična bolezen. Posledično klinika napreduje počasi, dolgo časa sploh ni nobenih simptomov.
Najbolj specifična motnja krvnega obtoka v zadnjem delumožganska arterija je ishemična možganska kap. To je bolezen, pri kateri je žila zamašena s trombo ali embolusom, kar preprečuje krvni obtok. Posledično pride do nekroze (odmiranja) dela možganov.
Ločimo naslednje skupine simptomov:
- sindrom bazilarnega vrha;
- motnje vida;
- duševne motnje;
- motorične motnje.
Sindrom apeksa bazilarne arterije se pojavi, ko je moten pretok krvi v distalnem delu žile, preden se ta razdeli na desno in levo PCA. V tem primeru so prizadete vse možganske strukture, ki prejemajo kri iz PCA. Bolnikova zavest je motena do kome, trpita vid in psiha. Motorna funkcija je pogosto ohranjena.
Značilnosti vidnih, duševnih in motoričnih motenj
Motnje vida nastanejo, ko so poškodovani okcipitalna skorja, optično sevanje in koljeno telo. V tem primeru pride do popolne izgube vidnega polja na nasprotni strani. Na primer, če je prizadet okcipitalni del skorje na desni, oseba ne more videti leve polovice z dvema očesoma. Desno vidno polje ostane neprizadeto. Včasih ne izpade polovica, ampak kvadrat vidnega polja.
Če je okcipitalna regija prizadeta na obeh straneh, je lahko okvara vida bolj zapletena. Obstajajo vizualne halucinacije, bolnik ne prepozna znanih obrazov, barv. Redka patologija pri motnjah cirkulacije v zadnji možganski arteriji je Antonov sindrom. Ko je to stanje prisotno, se oseba ne zaveda, da je popolnoma slepa.
Psihološke motnje se pojavijo, ko sta poškodovana corpus callosum in okcipitalni reženj. Človek ne zna brati, sposobnost pisanja pa je ohranjena. Če je oseba desničar, so takšne spremembe možne, če pride do kršitve krvnega obtoka v levem PCA. Ko je poškodovana velika površina skorje, se pojavijo amnezija in psihiatrične motnje (delirij). Če pride do obsežne nekroze talamusa, lahko bolnik razvije Dejerine-Roussyjev sindrom. Manifestira se z naslednjimi simptomi:
- kršitev občutljivosti (otip, temperatura, bolečina);
- huda bolečina na celotni polovici telesa, nasprotna lokalizaciji lezije v talamusu;
- pomanjkanje gibanja na nasprotni polovici telesa;
- neprostovoljni spontani gibi v udih;
- občutek naježi, plazeče muhe po koži na polovici telesa.
Motorične motnje v obliki oslabelosti zgornjih in spodnjih okončin na eni strani opazimo pri 25 % bolnikov. Ta simptom se imenuje hemipareza in se pojavi na strani, ki je nasprotna lokalizaciji blokade.
Najpogosteje je vzrok motoričnih motenj kršitev oskrbe s krvjo v nogah možganov. Vendar pa je mogoče razviti parezo brez poškodb te strukture. Pri takih bolnikih so gibi moteni zaradi stiskanja notranje kapsule z edematoznim talamusom.
Pri 25 % bolnikov možganska kap v vertebrobazilarnem bazenu posnema blokado žil bazena karotidnega sinusa. Včasih jih je zaradi bolnikovih govornih motenj, senzoričnih in motoričnih motenj težko ločiti med seboj. Zato, kdajZa diagnozo motenj krvnega obtoka v zadnji možganski arteriji je tako pomembna uporaba dodatnih preiskovalnih metod.
Instrumentalna diagnoza možganske kapi v PCA
Ena od metod dodatne preiskave pri diagnosticiranju možganske kapi je računalniška tomografija (CT). To je rentgenska metoda, katere bistvo je poplastni prikaz organov in tkiv zaradi prehoda rentgenskih žarkov skozi njih. Pomanjkljivost te metode je, da v prvih urah možganske kapi ne more zaznati možganske ishemije. Toda zgodnja diagnoza je zelo pomembna za učinkovito zdravljenje.
Včasih je lahko računalniška tomografija učinkovita v prvih urah. Radiolog lahko na sliki vidi signal visoke intenzivnosti, ki je eden najzgodnejših znakov ishemije.
Naprednejša metoda je CT angiografija. Z njegovo pomočjo lahko določite stopnjo blokade arterije, obliko in velikost plaka. Ocenjujejo tudi možnosti za anatomijo zadnje možganske arterije, njen odnos do okoliškega možganskega tkiva in razvoj kolateral.
A najbolj informativna metoda za diagnosticiranje motenj cirkulacije je slikanje z magnetno resonanco. Ta metoda ne vključuje prehoda rentgenskih žarkov skozi človeško telo. Slika je pridobljena zaradi prisotnosti magnetnega polja znotraj tomografa, ki zajame razliko v koncentraciji vodikovih ionov v različnih tkivih.
Magnetna resonanca vam omogoča, da vidite ishemične spremembe v prvi uri po žilni nesreči. Tudi s to metodo lahko natančneje določite lokalizacijo in razširjenost patološkega žarišča. Različni načini omogočajo razlikovanje med akutnimi in kroničnimi motnjami krvnega obtoka.
Zdravljenje cerebrovaskularne nezgode
Terapija z zdravili za motnje krvnega obtoka v možganskih žilah je odvisna od več dejavnikov:
- akutni proces (akutni, subakutni ali kronični);
- vrsta cirkulacijske motnje (ishemična ali hemoragična);
- prisotnost spremljajočih bolezni (ateroskleroza, sladkorna bolezen, arterijska hipertenzija itd.).
Vsa žilna zdravila za izboljšanje krvnega obtoka v možganih lahko razdelimo v več skupin:
- vazodilatatorji ali vazodilatatorji;
- antikoagulanti in sredstva proti trombocitom;
- nootropiki;
- zeliščna zdravila.
Vazodilatatorji se uporabljajo za kronične in akutne motnje krvnega obtoka. Učinkovito znižujejo krvni tlak in povečujejo oskrbo možganskega tkiva s kisikom in hranili.
Uporaba vazodilatatorjev pri možganski kapi mora biti zelo previdna. Zdravnik jih predpisuje le pri izjemno visokih vrednostih krvnega tlaka. Močno znižanje tlaka je kontraindicirano, saj lahko dodatno poslabša bolnikovo stanje.
Kalcijevi antagonisti se pogosto uporabljajo za vazodilatacijo. Povzročajo sprostitev žilne stene in povečanje njenega premera.lumen. Obstajata dve generaciji zdravil. Prvi vključuje "Verapamil", "Nifedipin", "Dilakor". Druga generacija: Felodipin, Klintiazem, Nasoldipin.
Antiagreganti in antikoagulanti so predpisani za zdravljenje in preprečevanje akutnih motenj možganske cirkulacije. Ne morejo raztopiti obstoječega krvnega strdka, preprečijo pa nastanek novih. V sodobni nevrologiji postaja trombolitična terapija vse bolj priljubljena. Uporaba zdravil iz te skupine je učinkovitejša, saj lahko raztopijo obstoječe krvne strdke. Zaradi visokih stroškov ta zdravila še vedno niso na voljo v nekaterih bolnišnicah.
Najpogostejša zdravila proti trombocitom so:
- "acetilsalicilna kislina";
- "Curantil";
- "Akuprin";
- "tiklopidin";
- "Aspilat".
Naslednji antikoagulanti se najpogosteje uporabljajo v medicinski praksi:
- "Heparin";
- "varfarin";
- "Clexane";
- "Fragmin".
Nootropiki - druga skupina žilnih zdravil za izboljšanje krvnega obtoka v možganih. Ta zdravila izboljšajo presnovo v celicah, povečajo njihovo odpornost na pomanjkanje kisika. Z nenehno uporabo tablet se izboljša spomin, utrujenost izgine in kognitivne funkcije se povečajo.
Najučinkovitejši nootropi so:
- "Piracetam";
- "fenibut";
- "Pantogam";
- "Phenotropil";
- "Cerebrolysin";
- "Glycine".
Za izboljšanje krvnega obtoka v možganih se aktivno uporabljajo zeliščna zdravila. Posebno učinkoviti so pripravki na osnovi ginka bilobe. Zmanjšajo otekanje tkiva, razširijo možganske žile, povečajo elastičnost njihovih sten. Ker so močni antioksidanti, ta sredstva zmanjšujejo negativni vpliv prostih radikalov na možgansko tkivo. Učinek Ginkgo Bilobe se razvija počasi in postopoma, zato naj bi krčenje trajalo vsaj tri mesece.
Rezultati
Zadnja možganska arterija in njene veje oskrbujejo skoraj celoten zadnji del možganov. Skorja in osnovne strukture prejemajo kri iz svojega bazena: talmus, srednji možgani, notranja kapsula, corpus callosum in drugi. Zahvaljujoč normalnemu pretoku krvi v teh žilah lahko vidimo, se premikamo in razmišljamo. Zato je tako pomembno poznati simptome okvarjenega pretoka krvi v zadnji možganski arteriji. Pravočasno iskanje zdravniške pomoči vam bo omogočilo, da čim prej predpišete učinkovito zdravljenje.
Čas igra izjemno pomembno vlogo pri akutnih motnjah krvnega obtoka v možganih. Zgodnja terapija poveča možnosti za uspešno rehabilitacijo bolnika.
