Infektivni endokarditis je lezija tkiva zaklopnega aparata srca in endotelija zaradi različnih patogenih in oportunističnih patogenov. Najpogosteje ta patologija prizadene srčne zaklopke. Danes je ta bolezen pogostejša na ozadju degenerativnih sprememb na zaklopkah, v nekaterih primerih pa jo lahko povzroči revmatizem. Pogosteje bolezen prizadene mitralno in aortno zaklopko, le pri majhnem številu bolnikov pa so lahko prizadeti desni deli organa. Pogosto so prizadeti pri odvisnikih, ki si injicirajo droge, ali pri bolnikih, ki so posledica uporabe venskih katetrov.
Zdravljenje infektivnega endokarditisa zahteva pravi pristop, zato je pomembno, da diagnozo čim prej potrdimo in upoštevamo vsa priporočila zdravnika.
Razlogi
Mikroorganizmi lahko povzročijo bolezni. Danes strokovnjaki identificirajo več kot 100 patogenov, med njimi:
- streptokok,
- staph,
- enterococcus,
- gobe in drugo.
Obstajajo tudi intrakardialni dejavniki tveganja:
- prirojene in pridobljene srčne napake;
- prisotnost umetnih zaklopk;
- povešene lopatice ventila;
- anomalije in strukturne značilnosti srca.
Vzroki infektivnega endokarditisa so lahko tudi ekstrakardialne okužbe:
- uporaba invazivnih tehnik pregleda, ko je za postavitev natančne diagnoze potreben prodor v telo;
- odvisnost od injekcij;
- sekundarna imunska pomanjkljivost, ko je obramba telesa močno zmanjšana, in to se zgodi, če bolnik ne nadzoruje vnosa antibiotikov ali je pogosto prizadet zaradi neugodne ekologije;
- operacije, ki prizadenejo sluznico dihalnih poti, črevesja in želodca, sečil, ob prisotnosti okužb v teh organih.
Infektivni endokarditis: klasifikacija
Po izvoru se bolezen deli na primarne in sekundarne oblike. Primarni se najpogosteje pojavlja v septičnih razmerah v ozadju nespremenjene strukture srčnih zaklopk. Če se razvije sekundarni infektivni endokarditis, ima zaklopka in žile že spremembe zaradi prirojenih malformacij, revmatizma, sifilisa in zgodovine operacije.
Glede na klinični potek ločimo naslednje oblike:
- Akutna traja dva meseca, razvije se kot v telesu akutno septično stanje, po hudih poškodbah ali medicinskih manipulacijah na žilah, srčnih votlinah: bolnišnična angiogena sepsa. Zanj je značilen patogeni mikroorganizem, huda septičnasimptomi.
- Subakutna oblika traja približno dva meseca, se razvije, če zdravljenje akutnega infektivnega endokarditisa ni bilo pravilno izbrano ali bolnik ni upošteval priporočil zdravnika.
- dolgo.
Pri ljudeh z odvisnostjo od drog so klinične značilnosti bolezni mlada starost, hitro napredovanje ventrikularne odpovedi na desni strani, splošna zastrupitev, poškodba pljuč.
Pri starejših je bolezen lahko posledica prisotnosti kronične patologije prebavnega sistema, žarišča okužbe, poškodbe srčnih zaklopk.
Razlikujte med aktivno in neaktivno obliko. Glede na stopnjo poškodbe poteka bolezen z minimalnimi poškodbami lističev srčnih zaklopk ali z lezijo, ki presega le-te.
Obstaja več glavnih oblik infektivnega endokarditisa:
- infekcijsko-toksično - z njim ima bolnik bakteriemijo, adhezijo mikroorganizma na spremenjeni endokard, nastanek mikrobne vegetacije;
- infekcijsko-alergijska, ki jo zdravniki pogosto imenujejo tudi imunsko-vnetna, zanjo so značilni klinični znaki poškodb notranjih organov: hepatitis, miokarditis, nefritis in drugi;
- distrofična se razvije v trenutku, ko začne napredovati septični proces ali srčno popuščanje.
Za distrofično obliko je značilen razvoj hudih in nepopravljivih lezij notranjih organov. V večini naprednih primerov imajo bolniki toksično miokardno degeneracijo sštevilna žarišča nekroze. Miokard je prizadet pri več kot 90 % bolnikov po dolgotrajnem infektivnem endokarditisu.
Kakšni so simptomi endokarditisa?
Najpogosteje se simptomi endokarditisa pojavijo po vstopu mikroorganizmov v krvni obtok. Odvisno od tega, koliko bakterij je, kako se telo nanje odzove, kakšne posebne reakcije ima človek na okužbo, je bolezen lahko aktivna ali pa tudi ne. To pomeni, da so simptomi infektivnega endokarditisa lahko hudi ali pa sploh niso.
Prav tako je bolezen lahko zapletena ali nezapletena. V drugem primeru potek bolezni človeku ne povzroča težav, vendar lahko zapletena oblika okužbo razširi na bližnje organe. Telo pri endokarditisu se lahko na okužbo odzove z naslednjimi simptomi:
- visoka telesna temperatura;
- hitra utrujenost in utrujenost;
- občutek mraza;
- slabost po vsem telesu;
- bolečine v sklepih in mišicah;
- preveliko znojenje, še posebej izrazito zvečer;
- oteklina, najpogosteje v spodnjih okončinah, pri napredovalih oblikah se lahko razširi na trebuh;
- slabost;
- kratka sapa;
- V redkih primerih so kožne bolezni.
Za potrditev prisotnosti okužbe v človeškem telesu je treba ugotoviti, katera od bakterij "hodi" skozi krvni obtok. Poleg tega je lahko bolnik prisiljen poiskati pomoč, če se v urinu pojavijo znaki anemije.je kri, raven levkocitov je nad normalno, srčni šum.
Ko se pojavijo prvi simptomi infektivnega endokarditisa, se morate vsekakor posvetovati z zdravnikom, opraviti pregled in pravočasno začeti zdravljenje.
Diagnostične metode
Za natančno diagnozo "infektivnega endokarditisa" morate izvesti vrsto študij, ki bodo pomagale prepoznati manifestacije patološkega procesa v telesu. V tipičnih primerih diagnoza temelji na naslednjih znakih:
- prisotnost vročine;
- okvare zaklopk, ki se kažejo kot miokardni šum;
- tromboembolični zapleti;
- pozitivno na bakterije.
Če naredite EKG, potem lahko na njem vidite manifestacije hipertrofije levega prekata, če v telesu poteka vnetni proces aortne ali mitralne zaklopke. Toda hipertrofijo desnega prekata opazimo, ko je prizadeta trikuspidna zaklopka ali pljučna arterija.
Možni in takšni pojavi, kot so motnje prevodnosti, prezgodnji utrip atrij in prekatov, v redkih primerih je mogoče zaznati atrijsko fibrilacijo ali trepetanje. EKG pomaga prepoznati bolezen v zgodnji fazi, kar v prihodnosti daje priložnost za uspešno zdravljenje in preprečiti resne zaplete. Delovanje srca lahko preverite, če za diagnostiko uporabite kardiovizor, ki bo omogočal zaznavanje tudi minimalnih odstopanj v delu srčnih mišic.
Ehokardiografija je priporočljiva za vse bolnike zpri katerih obstaja sum na infekcijski endokarditis. Diagnostika bo pomagala objektivno oceniti stanje zaklopk, razkriti kalcificiranje, pretrganje ventilnih lističev ali akordov in razlikovati med abscesom ventilskega obroča. Pogosto se ta tehnika uporablja za razjasnitev narave bolezni srca, za ugotavljanje potrebe po nujnem kirurškem posegu, ko se akutno razvije insuficienca zaklopk.
Krvne preiskave veljajo za informativne:
- splošno;
- biokemični;
- imunološki.
Splošna analiza lahko kaže na anemijo, premik formule levkocitov v levo, vendar je najpomembnejši znak visoka raven ESR. Biokemija razkrije prisotnost C-reaktivnega proteina, visoko količino fibrinogena, nizko količino albumina, povečanje frakcije γ-globulinov. Imunologija bo omogočila odkrivanje revmatoidnega faktorja, visoke ravni komponent komplementa.
Priporočamo tudi hemokulturo zaradi sterilnosti. Toda tukaj je zelo pomembno, da pravilno odvzamete kri, študijo je mogoče opraviti večkrat, da bi dobili bolj zanesljive podatke.
Za povečanje učinkovitosti zdravljenja ni pomembna le postavitev diagnoze, temveč tudi oblika bolezni.
Kako se bolezen manifestira v otroštvu
Infektivni endokarditis pri otrocih je zelo pogost. Simptomi manifestacije bolezni so lahko:
- akutna toksikoza;
- vnetje endokarda;
- zamašitev krvnih žil s krvnimi strdki,ki se poleg tega lahko odcepi od miokarda, prizadetega zaradi bolezni.
Pri otrocih primarno vnetje prizadene aortno in mitralno zaklopko, sekundarno vnetje pa prizadene notranjo oblogo srca. Simptomi poteka bolezni so podobni tistim pri odraslih, vendar se negativne spremembe razvijejo veliko hitreje, kar vodi v hujše poškodbe notranjih organov.
Za diagnozo se uporabijo kri, urin, EKG in sejanje patogena.
Kot zdravljenje se priporočajo visoki odmerki "Penicilina" v kombinaciji z "Gentamicinom". Ne pozabite pa, da morata zdravnik in vsak posamezni bolnik izračunati odmerek vsakega zdravila, odvisno od njegove starosti in telesne teže.
V imunsko-vnetni fazi dodatno jemljemo: "Aspirin", "Ibufen", "Diclofenac" in druga protivnetna zdravila.
Za otroke je zelo pomembna preventiva infektivnega endokarditisa, pri katerem se uporablja sanacija kroničnih žarišč okužbe: tonzilitisa, kariesa, sinusitisa in drugih. Dober učinek daje tudi antibakterijska terapija, še posebej v primerih, ko bolezen spremlja visoka vročina.
Če ne boste ukrepali, bodo zapleti veliko resnejši, kot se morda zdi.
Zapleti
Eden najresnejših zapletov infektivnega endokarditisa lahko štejemo za embolijo - odcepitev dela zaraščene zaklopke, krvnega strdka in njegovo nadaljnjo cirkulacijo skozi arterije. Embolusse ustavi na mestu, kjer njegova velikost ustreza premeru arterije. Če se je delček zaklopke zgodil na levi strani srca, se v žilah velikega kroga hitro razvije embolizacija, v tem primeru lahko trpijo črevesje, vranica ali ledvica. V njih pride do odmiranja posameznih odsekov ali, preprosto povedano, do srčnega infarkta.
Če se krvni strdek odcepi na desni strani, se zamašijo žile malega kroga - pljučne arterije, kar pomeni, da se razvije pljučni infarkt. Zaradi endokarditisa se lahko pojavijo tudi drugi zapleti:
- srčno popuščanje;
- nastanek pridobljene srčne bolezni;
- miokarditis;
- perikarditis;
- poškodba ledvic;
- lezija vranice;
- poškodbe ožilja;
- napake v živčnem sistemu.
Zato je pomembno, da nujno začnete zdravljenje in upoštevate vsa zdravniška priporočila. Infekcijski endokarditis je lahko usoden.
Terapevtske metode
Najprej, če ima bolnik endokarditis, mora ponovno razmisliti o svoji prehrani, zmanjšati vnos soli. Program zdravljenja je sestavljen iz naslednjih elementov:
- skladnost z režimom;
- dietna hrana;
- protibakterijsko zdravljenje;
- imunomodulacijska terapija;
- razstrupljanje;
- glukokortikoidi;
- simptomatsko zdravljenje;
- kirurgija.
Po postavitvi natančne diagnoze je treba bolnika sprejeti vustanova.
Glede na prehrano se bolniku po sprejemu v bolnišnico priporoča, da se drži diete številka 10, za katero je značilna stroga omejitev soli - ne več kot 5 g na dan. V prihodnosti, ko se bodo kazalniki vnetja in delovanje ledvic normalizirali, lahko v hrano vključite znane jedi ter več sveže zelenjave in sadja.
Antibakterijska terapija je temelj zdravljenja infektivnega endokarditisa. Jemanje antibakterijskih zdravil je treba začeti takoj po potrditvi diagnoze. Antibiotiki se uporabljajo v velikih odmerkih, ki se injicirajo v telo intravensko. Potek terapije je lahko dolg - od enega meseca do treh.
Izbira zdravila in odmerka sta izbrana glede na to, kateri od patogenov je bil ugotovljen in kakšna je njegova občutljivost na antibiotike. Bolnikom priporočajo peniciline, aminoglikozide, cefalosporine, vendar v večini primerov kombinirajo nekaj zdravil hkrati.
Večina antibiotikov se izloča preko ledvic in presnovi v jetrih, zato je treba odmerek prilagoditi glede na to, kako prizadeti so ti organi pri posameznem bolniku.
Če je antibiotik izbran pravilno, je že 10 dni po začetku zdravljenja opazen pozitiven učinek. Nekateri bolniki imajo lahko odpornost na zdravljenje z antibiotiki, kar je lahko posledica različnih razlogov:
- pozno sprejeti terapevtski ukrepi;
- v telesu je naenkrat več vrst patogenov;
- uporabitenezadostni odmerek zdravila;
- imunska pomanjkljivost;
- razvoj bolezni v starosti s hitrim razvojem bolezni;
- Odpoved več ventilov;
- endokarditis protetične zaklopke;
- razvoj bolezni pri ljudeh na hemodializi ali jemanju drog.
Da bi zdravljenje imelo pozitiven učinek, je treba nujno revidirati shemo terapevtskih ukrepov.
Odpadni produkti mikroorganizmov in toksini zavirajo imunski sistem. Podoben učinek vodijo tudi antibiotiki, ki jih jemljemo dlje časa pri infekcijskem endokarditisu srca. Zato morate sprejeti vse ukrepe za podporo imunosti:
- priporočljivo jemati pripravke timusa, ki imajo imunotropni učinek, v tečaju najmanj 10 injekcij;
- približno 4 postopke plazmafereze in hemosorpcije;
- do 6 infuzij antistafilokokne ali antipsevdomonalne plazme;
- normalni humani imunoglobulin do 10 injekcij na tečaj;
- obsevanje krvi z ultravijolično svetlobo do 7 postopkov;
- lasersko obsevanje intravaskularne krvi − 10 sej.
Za odstranjevanje toksinov iz telesa se intravensko injicira "Hemodez", "Reopoliglyukin", "Raztopina glukoze 5%, raztopina natrijevega klorida" 9% in drugi.
Etiologija infektivnega endokarditisa je takšna, da lahko pridejo do izraza imunske motnje, v tem primeru bo morda potrebna glukokortikoidna terapija. O tem se razpravlja že vrsto letsmotrnost njegovega imenovanja, vendar obstaja več glavnih indikacij za uporabo:
- toksični šok;
- hudi sindromi imunskega kompleksa;
- alergična na antibiotik;
- sekundarna odpornost na antibiotike.
Priporočamo tudi simptomatsko zdravljenje:
- če vas bolijo sklepi, potem ne morete brez nesteroidnih protivnetnih zdravil;
- če se razvije cirkulatorna odpoved, se priporočajo diuretiki, periferni vazodilatatorji in srčni glikozidi, vendar jih jemljemo zelo previdno;
- z razvojem trombembolije so predpisani antikoagulanti, antitrombocitna sredstva in trombolitiki;
- anemija bo zahtevala dodatke železa;
- antihipertenzivi, priporočeni za zniževanje krvnega tlaka;
- zagotovo potrebujem multivitaminsko terapijo;
- potrebno je tudi zdravljenje disbakterioze.
V hudih naprednih primerih bo morda potrebna operacija.
Operacija endokarditisa
V nekaterih primerih je operacija na prizadetih zaklopkah nepogrešljiva. Glavni cilj kirurškega posega je odstranitev žarišč okužbe, ki je prizadela zaklopke. Prizadete zaklopke pri infekcijskem endometritisu izrežemo in nadomestimo s protezo.
Operacija je lahko prikazana, ko je na voljo:
- hitro napredovanje srčnega popuščanja zaradi hude poškodbe elementov zaklopk;
- popolna odpornost na antibiotično terapijo;
- valvularni abscesiprstan ali infarkt;
- tromboza v vitalnih organih;
- endokarditis protetične zaklopke;
- ponovitev bolezni;
- velike mobilne izrastke na ventilih.
Pravočasno delovanje zmanjša umrljivost. Toda to je mogoče storiti le, če je endokarditis samostojna patologija, v drugih primerih pa nima smisla.
Napoved
Endokarditis je resna bolezen s slabo prognozo. Pri bolnikih brez imunske pomanjkljivosti, malformacije in srčnih bolezni je bolezen ozdravljiva, še posebej, če se je zdravljenje začelo v zgodnjih fazah. Če oseba zboli za endokarditisom, poleg tega pa ima kronično srčno bolezen ali je imunski sistem dovolj potlačen, se lahko sčasoma razvijejo življenjsko nevarni zapleti za bolnika.
Napoved se lahko znatno poslabša, če se simptomi začnejo pojavljati po sprejemu v bolnišnico v prvih treh dneh. Če je bila gram-negativna mikroflora, Staphylococcus aureus, Cochiella in Brucella neobčutljiva na antibiotike, je bila iz bolnikove krvi posejana glivična flora.
Ko je prizadeta desna stran srca, je prognoza ugodnejša. Revmatoidni endokarditis prav tako ni življenjsko nevaren.
Preventivne metode
Preprečevanje obsega naslednje dejavnosti:
- se morate držati telesne dejavnosti in pravilne prehrane, da boste opravili manj pregledov in pri zdravljenju uporabljali invazivne metode;
- pomembno je pravočasno prepoznati žarišča okužbe: zdraviti zobe, umiti tonzile s tonzilitisom, zagotoviti odtok iz sinusov s sinusitisom;
- če še vedno potrebujete zdravljenje, se posvetujte s specialistom in ne uporabljajte tradicionalnih metod doma;
- če življenje in delo vključujeta pogoste poškodbe, potem morate ohraniti imuniteto;
- če pride do poškodbe, je potrebno rano zdraviti kakovostno z uporabo antiseptikov;
- če zdravnik iz nekega razloga priporoča jemanje antibiotikov, je treba to storiti in obvezno upoštevati vsa priporočila.
Simptomi in merila za infektivni endokarditis, ki se uporabljajo pri diagnozi te bolezni, vam omogočajo hitro prepoznavanje bolezni. Samo za to se morate ob prvih znakih bolezni nujno posvetovati z zdravnikom. Le pravočasna diagnoza in zdravljenje bosta pomagala preprečiti ne le posledice, ampak tudi smrt.
