Živec abducens se nanaša na aparat, ki uravnava gibanje oči. Tam njegova vloga ni tako pomembna kot okulomotorika, vendar se v primeru izgube funkcije do neke mere izgubi sposobnost vida. Konsenzualno gibanje zrkla zahteva šest mišic, ki jih inervirajo trije lobanjski živci.
Anatomija
Živec abducens se nanaša na čiste motorične živce. Začne se v jedru, ki se nahaja v srednjih možganih. Njegova vlakna se skozi most spuščajo do bazalne površine možganov in se premikajo naprej po utoru med mostom in piramidami, ki se nahajajo v podolgovate meduli.
Procesi jedra prehajajo skozi možganske membrane in končajo v kavernoznem sinusu. Tam so vlakna na zunanji strani karotidne arterije. Ko živec zapusti sinus, vstopi v zgornjo orbitalno razpoko in na koncu vstopi v orbito. Živec abducens inervira samo eno mišico - direktno stransko.
funkcija
Živec abducens zagotavlja edino funkcijo, ki jo opravlja mišica, ki jo inervira, in sicer popelje oko navzven. To vam omogoča pogled naokoliobračanje glav. In tudi ta mišica je antagonist notranje rektusne mišice očesa, ki vleče zrklo na sredino, proti nosu. Drug drugega izničita.
Če pa je eden od njih prizadet, opazimo konvergentno ali divergentno strabizem, saj bo zdrava mišica prevladovala in se s krčenjem obračala zrklo v svojo smer. Abducens živec je seznanjen, tako da je zagotovljeno prijazno gibanje oči in binokularni vid.
Raziskava
Živca abducens in njegovega delovanja v sedanji fazi razvoja medicine ni mogoče preveriti ločeno. Zato nevropatologi in oftalmologi pregledajo vse tri živce hkrati: okulomotorni, abducen in trohlearni. To daje popolnejšo sliko poraza.
Začnite praviloma s pritožbami zaradi dvojnega vida, ki se poveča ob pogledu na prizadeto stran. Nato sledi vizualni pregled pacientovega obraza, da se ugotovi njegova simetrija, prisotnost otekline, pordelosti in drugih manifestacij vnetnega procesa. Nato se oči posebej pregledajo za izbočenje ali umik zrkla, povešanje zgornje veke.
Obvezno primerjajte širino zenic in njihovo reakcijo na svetlobo (prijazno ali ne), konvergenco in akomodacijo. Konvergenca je sposobnost osredotočanja na bližnji predmet. Da bi to preverili, se na nosni most prinese svinčnik ali kladivo. Običajno se morajo zenice zožiti. Študija akomodacije se izvaja za vsako oko posebej, vendarv smislu izvedbene tehnike je podoben preverjanju konvergence.
Šele po vseh teh predhodnih manipulacijah se preveri, ali ima pacient strabizem. In če je tako, kateri. Nato osebo prosimo, da z očmi sledi konici nevrološkega malčka. To vam omogoča, da določite količino gibanja zrkla. S premikanjem kladiva do skrajnih točk vidnega polja in držanjem v tem položaju zdravnik izzove pojav horizontalnega nistagmusa. Če ima bolnik patologijo mišičnega aparata očesa, potem patološki nistagmus (majhni vodoravni ali navpični premiki oči) ne bo trajal dolgo.
poškodba odsotnega živca
Kot je že znano, je živec abducens očesa odgovoren za obračanje zrkla navzven od nosnega mostu. Kršitev prevodnosti živca vodi do kršitve mobilnosti rektusne stranske mišice. To povzroča konvergentni strabizem zaradi dejstva, da notranja mišica potegne zrklo. Klinično to povzroča dvojni vid ali znanstveno diplopijo. Če bolnik poskuša pogledati v prizadeto smer, se ta simptom okrepi.
Včasih obstajajo tudi drugi patološki pojavi. Na primer, omotica, motena hoja in orientacija v prostoru. Da bi normalno videli, bolniki običajno prekrijejo obolelo oko. Poraz le abducensnega živca je izjemno redek, praviloma gre za kombinirano patologijo.
jedrska in periferna paraliza
Aferentna nevropatijaživec v njegovem perifernem delu najdemo pri meningitisu, vnetju obnosnih sinusov, trombozi kavernoznega sinusa, anevrizmi intrakranialnega segmenta karotidne arterije ali posteriorne komunikacijske arterije, zlomu dna lobanje ali orbite, tumorjih. Poleg tega lahko toksični učinki botulizma in davice poškodujejo možganske strukture, vključno z lobanjskimi živci. Pri mastoiditisu je možna tudi periferna paraliza abducensnega živca. Bolniki imajo Gradenigov sindrom: parezo očesnega živca abducens, v kombinaciji z bolečino na mestu izstopa čelne veje trigeminalnega živca.
Najpogosteje se jedrske motnje pojavijo v ozadju encefalitisa, nevrosifilisa, multiple skleroze, krvavitev, tumorjev ali kroničnih motenj možganske cirkulacije. Ker se abducen in obrazni živci nahajajo v bližini, poraz enega povzroči patologijo sosednjega. Pojavi se tako imenovani Fauvilleov izmenični sindrom (pareza dela obraznih mišic na prizadeti strani in zmanjšana gibljivost polovice telesa na drugi strani).
dvostranski poraz
Pareza abducensnega živca na obeh straneh se kaže s konvergentnim strabizmom. To stanje se najpogosteje pojavi pri povečanem intrakranialnem tlaku. Če je količina cerebrospinalne tekočine prevelika, lahko opazimo dislokacijo možganov, to je, da se snov možganov pritisne na pobočje na dnu lobanje. Ob takšnem razvoju dogodkov lahko zlahka trpijo živci abducens. Samo na tem mestu gredo na spodnjo površino možganov in jih praktično nič ne ščiti.
Obstajajo tudi druge možganske dislokacije, kise kažejo s podobnimi simptomi:
- vdolbina tonzil v okcipitocervikalni lijak dure mater;- hernija malih možganov v medularno jadro in drugi.
Niso združljivi z življenjem, zato je prisotnost poškodbe abducensnega živca patološka ugotovitev. Poleg tega je treba spomniti, da je šibkost zunanje rektusne mišice eden od simptomov miastenije gravis.
