Profilaktični pregled oziroma dispanzersko opazovanje je metoda spremljanja zdravstvenega stanja določenih skupin ljudi. Za te dejavnosti je značilna pogostost in natančnost izvajanja. Potrebni so za razjasnitev laboratorijskih, radioloških in drugih izvidov preiskav, ki jih opravijo osebe, ki so registrirane v ambulanti.
Zdravni pregled zdravih oseb
Napačno je mnenje, da so podvrženi kliničnemu pregledu le bolni ljudje. Tiste, ki ne trpijo za nobeno boleznijo, v rednih časovnih presledkih opazujejo tudi specialisti.
Med zdravimi ljudmi so na dispanzerskem opazovanju naslednje osebe:
- vsi otroci do 14. leta;
- vojaški obvezniki;
- študentje šol, fakultet, visokošolskih ustanov;
- otroški delavci;
- prehrambni ali komunalni delavci;
- delujoči in nedelujočiženske nad 30;
- zdravstveni delavci;
- invalidi druge svetovne vojne, delovni veterani.
Cilj spremljanja zdravih posameznikov je ohranjanje visoke delovne sposobnosti, ohranjanje zdravstvenega stanja, odkrivanje bolezni v zgodnji fazi in sposobnost izvajanja preventivnih ukrepov.
Dispanzersko opazovanje bolnikov
Ta skupina opazovanih vključuje bolnike s kroničnimi boleznimi, rekonvalescente po akutnih boleznih ter osebe z genetskimi nepravilnostmi in prirojenimi okvarami.
Organizacija ambulantnega opazovanja bolnikov temelji na naslednjih dejavnostih:
- odkrivanje bolezni in njihovih etioloških dejavnikov;
- preprečevanje poslabšanj, recidivov in zapletov;
- ohranjanje ravni delovne sposobnosti in življenja;
- zmanjšanje umrljivosti in invalidnosti.
Dispanzersko opazovanje po prenehanju akutne faze bolezni zahteva ukrepe za podaljšanje obdobja remisije, pa tudi rehabilitacijske ukrepe za ponovno vzpostavitev delovanja glavnih organov in sistemov telesa.
Glavne naloge
Dispanzersko opazovanje bolnikov ima določene naloge, ki so prepoznavanje ogroženih posameznikov, pa tudi bolnikov z boleznijo v zgodnji fazi njene manifestacije.
Prikazuje opazovanje in aktivne ukrepe za okrevanje, pregled bolnikov, njihovozdravljenje in okrevanje po bolezni. Poleg tega se ustvarjajo specializirane baze podatkov, ki vsebujejo podatke o vseh osebah pod nadzorom.
Kakšne so vrste preventivnih pregledov?
- Predpravni izpit - opravijo ljudje, ki gredo študirat ali delajo. Glavni cilj je ugotoviti njihovo sposobnost za sodelovanje v izbranem poslu. Med pregledom se odkrijejo možne kontraindikacije za izbrani poklic in prisotnost kakršnih koli patoloških procesov v telesu.
- Periodični pregled - vse osebe potekajo načrtovano z določeno pogostostjo. Vsako prošnjo za pomoč zdravstveni ustanovi lahko lokalni zdravnik uporabi za pošiljanje pacienta na načrtovani pregled k ožjim specialistom.
- Ciljno usmerjen pregled - ima določene naloge in je ozek fokus. Med takšnim dogodkom so na primer identificirani bolniki, ki trpijo za eno specifično boleznijo.
Poleg tega je lahko ambulantno opazovanje individualno in množično. Posameznik se izvede, če je določena oseba zaprosila zdravnika za pomoč ali je bil opravljen obisk na domu, če je bil bolnik sprejet v bolnišnico na zdravljenje ali je imel stik z nalezljivim bolnikom.
Množični inšpekcijski pregledi se izvajajo v izobraževalnih ustanovah, uradih za vojaško registracijo in naboru, v podjetjih. Ti pregledi so običajno obsežni in združujejo periodične in ciljne preglede.
nadzorne skupine
Popregled in ocenjevanje stanja osebe, slednjo uvrstimo v določeno opazovalno skupino:
- D1 "zdrave osebe" - brez pritožb in odstopanj od zdravja;
- D2 "praktično zdravi" - bolniki s kroničnimi boleznimi v preteklosti brez poslabšanj, rekonvalescente po akutnem razvoju bolezni, osebe v mejnih stanjih;
- D3 "kronični bolniki" - bolniki z zmanjšano zmožnostjo za delo in pogostimi poslabšanji bolezni, pa tudi ljudje, ki imajo trajne patološke procese, ki so privedli do razvoja invalidnosti.
Iz česa je sestavljen zdravniški pregled?
Dispanzersko opazovanje je sestavljeno iz več glavnih stopenj. Prvi med njimi vključuje registracijo in pregled bolnikov ter oblikovanje skupin, ki jih je treba dodatno spremljati. Medicinski delavec opravi štetje populacije tako, da prepiše podatke za vsakega pacienta.
Druga faza je spremljanje zdravja tistih, ki potrebujejo zdravljenje in preventivne ukrepe. Prva skupina bolnikov, ki so na zdravniškem pregledu, se pregleda enkrat letno ob vnaprej določenem času. Kar zadeva ostale bolnike, bi moral splošni ali družinski zdravnik izkoristiti vsako priložnost, da jih pošlje na načrtovane preglede.
Skupina D2 se spremlja za zmanjšanje dejavnikov tveganja za bolezni, pravilno higiensko vedenje. Obvezen poudarek je na bolnikih, ki so zboleli za akutnimi boleznimi, da bi se izognili razvoju kroničnega procesa.
Za tretjo skupino dispanzerskega opazovanja specialist izdela načrt, ki začrta načela individualne obravnave in zdravstvenih ukrepov, posvetovanja ožjih specialistov, uporabe zdravil, elementov fizioterapije, preventivnih in rehabilitacijskih ukrepov.
Med letom se po vsakem pregledu opravi prilagoditev načrta ambulante. Ob koncu naslednjega leta ambulantnega nadzora se izpolni epikriza, ki označuje naslednje točke:
- izhodiščni bolnik;
- dinamika rezultatov ankete;
- ukrepi za zdravljenje, rehabilitacijo in preprečevanje zapletov;
- končna ocena bolnikovega zdravja.
V mnogih zdravstvenih ustanovah se načrt epikrize prilepi v pacientovo kartico, kar prihrani čas pri izpolnjevanju končnih in vmesnih dokumentov.
Tretja faza zdravniškega pregleda temelji na letnem ocenjevanju rezultatov dela zdravstvene ustanove, upoštevanju pozitivnih in negativnih rezultatov. Tekoče aktivnosti se pregledujejo in izvajajo se določene prilagoditve za izboljšanje.
Dispanzerske kontrolne bolezni
Dispanzersko opazovanje kroničnih bolnikov se izvaja v primeru prisotnosti naslednjih bolezni:
- patologije gastrointestinalnega trakta - peptična razjeda, kronični gastritis z zmanjšanim izločanjem, ciroza jeter, kronični hepatitis, pankreatitis, kronični ulcerozni kolitis inenterokolitis;
- respiratorne patologije - bronhialna astma, pljučni absces, bronhiektazije, kronični bronhitis, emfizem;
- bolezni srčno-žilnega sistema - hipertenzija, koronarna srčna bolezen, srčno popuščanje;
- bolezni sečil - pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiaza;
- patologije podpornega aparata - osteoporoza, osteoartritis, revmatoidni artritis.
Pod nadzorom kirurga so osebe, ki trpijo zaradi krčnih žil, endarteritisa, flebitisa, tromboflebitisa, posledic po resekciji.
Če so v ambulanti ozki specialisti vseh smeri, potem pacient ni registriran pri svojem lokalnem terapevtu, ampak pri zdravniku, ki se neposredno ukvarja s kliničnim primerom.
Osnovna naročila
Dispanzerski nadzor vseh skupin prebivalstva se izvaja na podlagi odredb Ministrstva za zdravje.
- Odredba št. 1006n z dne 3. decembra 2012 "Odobritev postopka za opravljanje zdravstvenih pregledov za skupine odraslega prebivalstva."
- Odredba št. 87n z dne 03/06/15 o odobritvi obrazcev dokumentacije, ki se uporablja med dogodkom, kot je ambulantno opazovanje.
- Odredba št. 800 z dne 18. 6. 11. o postopku izvajanja preventivnih pregledov vojaškega osebja in njihovega ambulantnega opazovanja. Odredba Ministrstva za obrambo.
Obračun zdravstvenih pregledov
Za obvladovanje ljudi, ki potrebujejo ambulantoopazovanje in da ne zamudite česa pomembnega, obstaja posebna medicinska dokumentacija.
1. Obrazec št. 278 sestavi uprava v podjetjih, v vzgojno-izobraževalnih in vrtcih. To vključuje podatke o vsaki osebi, ki je na preventivnem pregledu: polno ime, datum pregleda in končni rezultati.
Ambulantni zdravstveni karton se šteje za glavni dokument. Vse karte so shranjene v kartotečni omari poliklinike. V zgornjem desnem kotu je črka "D" označena z rdečo. Navede tudi razlog in datum registracije. Po odjavi je tukaj zapisan tudi rok uporabnosti. Kartica beleži podatke o vseh pregledih pacienta pri specialistih, rezultatih pregledov in imenovanju zdravljenja. To omogoča lokalnemu terapevtu, da oceni popolnost pregleda in splošno stanje pacienta.
3. Epikriza, ki se izpolni ob koncu vsakega leta, se izdela v dveh izvodih. Ena se prilepi v ambulantno kartico, druga pa se prenese na statistični oddelek. Vse epikrize pregleda in podpiše predstojnik oddelka.
4. Obrazec Zh30 - kontrolna kartica, sestavljena iz "D"-registracije. Kontrolna karta je ustvarjena izključno za udobje. En dokument ustreza eni nozološki obliki bolezni. Postavljeni so v različne škatle, odvisno od meseca, ko naj bolnik naslednjič pride na pregled in pregled. Vsak mesec reševalni delavci pregledajo kartoteko, izberejo paciente, ki bi jih morali pregledati ta mesec, in jim pošljejo klic o potrebi po obisku ambulante.
Na podlagi rezultatov pregleda zdravniki vse bolnike razdelijo v naslednje skupine spremljanja:
- 1 skupina - praktično zdrava;
- 2 skupina - bolniki s kroničnimi boleznimi brez invalidnosti;
- 3 skupina - bolniki z zmanjšano zmožnostjo za delo v njenih manjših manifestacijah;
- 4 skupina - bolniki s trajno invalidnostjo;
- 5 skupina - popolnoma invalidne osebe, ki potrebujejo stalno nego in zdravljenje.
Razvijanje individualnega načrta
Na začetku vsakega načrta specialist navede nalogo za določenega pacienta, saj je obremenitev okrožnih zdravnikov precej velika: skozi njih gre veliko ljudi, terapevt pa se ne more spomniti majhnih podrobnosti o ravni zdravstvenega stanja posameznega pacienta.
Drugi del individualnega načrta vsebuje nasvete in priporočila glede delovne sposobnosti in možnih delovnih pogojev. Če ima bolnik določeno skupino invalidnosti, so navedeni pogoji dispanzerskega opazovanja in datum ponovnega pregleda.
Naslednja točka vključuje priporočila za dietno prehrano in časovni okvir, v katerem naj se je bolnik drži. Navedena je tudi možna raven telesne aktivnosti in aktivnosti.
Značilnosti terapevtskih ukrepov in preprečevanja vključujejo ne le posebne navedbe zdravil, odmerkov in pogojev njihove uporabe, temveč tudi definicijometoda terapije (v obliki fizioterapije, zdraviliškega zdravljenja). Navedeni so tudi konkretni datumi za pregled pacienta s strani specialistov in po potrebi prihod zdravstvenih delavcev na dom.
Dispanzerizacija otrok
Dispanzersko opazovanje otrok prvega leta življenja se izvaja množično. Otroka vsak mesec pregleda pediater. Ocenjuje se njegovi antropometrični podatki, splošno stanje, delo vitalnih organov in sistemov. To je potrebno ne le za odkrivanje patologij, ampak tudi za preprečevanje njihovega pojava in ugotavljanje nagnjenosti k določenim boleznim.
Dispanzerski nadzor otrok s strani lokalnega pediatra ni indiciran samo za novorojenčke in dojenčke, ampak tudi za ogrožene bolnike, osebe s kroničnimi boleznimi in otroke, ki ne obiskujejo vrtcev.
Vloga medicinske sestre v "D" računovodstvu
Dispanzersko opazovanje bolnikov zahteva veliko truda in časa. Zdravstveno osebje igra veliko vlogo pri zdravniškem pregledu. Odgovornosti medicinske sestre vključujejo:
- vodenje kartoteke zdravstvenih pregledov;
- pošiljanje sporočila pacientom o potrebi po obisku klinike ali določenega specialista;
- nadzor prisotnosti;
- priprava dokumentov pred naslednjim pregledom;
- izpolnjevanje zdravniških naročil;
- spremljanje izpolnjevanja zdravniških naročil s strani pacienta;
- domači patronaž;
- vodenje evidenc.
Prvi obisk zdravniškega pregledabolje je preživeti doma z zdravnikom. Pozornost je treba nameniti bolnikovim življenjskim razmeram ter sanitarnim in higienskim standardom v kraju stalnega prebivališča, da bi ugotovili, kdo ima možnost, da mu zagotovi vse potrebno, s kom živi.
