Kaj je to - črevesna dolihosigma? To je nenormalno podaljšanje sigme, pri katerem se debelina stene ne spremeni, tudi premer črevesja ostane normalen, dolžina pa se poveča. Sigma hkrati postane patološko mobilna in ne dovoli, da se blato oblikuje in premika normalno, motita gibljivost in praznjenje. Zaradi povečane dolžine se lahko zvije, zloži v zanke. Normalna dolžina sigme je 24-46 cm, pri predchilosigmi pa presega 46 cm in tvori dodatne 2-3 zanke.
Bistvo patologije
Dolichosigma pri otroku se morda nikakor ne kaže, nekateri zdravniki pa to pripisujejo značilnostim telesa. Če takšna sigma povzroča zaprtje in bolečine, nastajanje plinov in zastrupitev telesa, potem je to že bolezen.
Zaprtje pri majhnih otrocih je zelo pogost pojav, je problem staršev in pediatrov. Toda najpogosteje je ta pojav povezan s prehrano, zlasti pri rokodelcih. Če zaprtje postane trajno, jekaže na motnje v spodnjem črevesu.
Dolichosigma po ICD-10
Dolihosigma pri otrocih po ICD-10 nima lastne ločene kode. Ima eno kodo s skupino "Druge prirojene anomalije črevesja", s patologijami, kot so sindrom cekuma, črevesne divertikule, dolihokolon, mikrokolon, megaloapendiks, transpozicija slepiča, megaloduodenum - Q 43,8..
mehanizem videza
Kaj je torej to - črevesna dolihosigma? Je pridobljena in prirojena. Za otroke je značilna druga možnost, patologija se pojavi tudi med embriogenezo. V tem primeru ima sigma 2-3 dodatne zanke.
Pridobljena varianta se pojavi pri odraslih, starejših od 45 let, predvsem pri tistih, ki vodijo sedeč življenjski slog in imajo radi mastno hrano. Zakaj se dolichosigma pojavi pri otroku, še ni pojasnjeno. Nekateri govorijo o slabi dednosti. Drugi pojavi dolihosigme pri otroku v neonatalnem obdobju so povezani z nalezljivimi boleznimi med nosečnostjo ali jemanjem nekaterih zdravil bodoče matere. Prav tako ni soglasja o tem, ali je patologija malformacija končnega črevesa.
Nekateri raziskovalci menijo, da je patološka sigma različica norme, ker je pogosto pogosta in jo najdemo pri 25 % otrok, ki nimajo nobenih pritožb. Toda v nasprotju s tem mnenjem obstaja še ena stvar - moteno dolžino sigme pogosto spremlja organsko ali funkcionalno odstopanje v strukturi končnega dela sigme in rektuma. ToIzraža se v kroničnem vnetju sluznice, zastoju črevesja, povečanju mišičnih vlaken, zadebelitvi mezenteričnega tkiva, poškodbi intramuralnih živčnih ganglijev in kršitvi celične presnove. Z drugimi besedami, dolihosigma vodi v degenerativne lezije črevesja in moti njegovo delo.
Glavni vzroki za pojav
Vzroki neznani, ugotovljeni pa predisponirajoči dejavniki:
- zapleti v nosečnosti;
- okužbe med nosečnostjo;
- hipovitaminoza in pomanjkanje beljakovin v materini prehrani;
- slaba ekologija med nosečnostjo matere - povečano sevanje ozadja, onesnaženost s plini, slaba kakovost pitne vode;
- slaba dednost;
- zdravila med nosečnostjo.
Simptomatske manifestacije
V 70 % primerov se simptomi pojavijo pred letom. V 30% primerov se motnje blata pojavijo pri starosti 3-6 let. Prvi simptomi dolihosigme pri otrocih se običajno pojavijo pri 6 mesecih. Zaprtje in stagnacija blata se takoj pojavita z uvedbo prvih dopolnilnih živil, s prehodom na umetno hranjenje.
Zaprtje postane glavni simptom. Preostali del klinike se razvija postopoma. Kaže se v muhavosti, letargiji, joku, zavračanju dojk ali hrane, slabem spanju in kričenju čez dan. Simptomi izginejo šele, ko gre otrok na stranišče. Zmanjšanje lokalne imunosti se kaže z majhnimi pustulami na koži.
3-4 dni ni blata in čiščenje črevesja postane težava. Sprva se gibanje črevesja zgodi vsake 3dni, nato enkrat na teden in kasneje na mesec.
Zastoj blata zastruplja telo, se zgosti, poveča in pridobi smrdljiv vonj po gnitju. Trdni iztrebki s svojim počasnim napredovanjem poškodujejo sluznico, kri se začne mešati z njimi. Sigma se raztegne in njene stene postanejo tanjše. To lahko povzroči perforacijo. Če se klistir uporabljajo nenehno, se refleks izločanja zmanjša.
Starejši otroci kažejo naslednje simptome:
- bolečine v trebuhu okoli popka ali na levi;
- zaprtje;
- slabost;
- krhki nohti;
- čeljusti v kotičkih ust;
- izguba teže in izguba apetita (hipovitaminoza);
- bled obraz;
- modre ustnice;
- napenjanje;
- rumble;
- slab zadah;
- pristop gastritisa, kroničnega pankreatitisa, kolitisa, hemoroidov.
Otrok se zdi utrujen, pogosto noče jesti, ima hiter srčni utrip, noče se igrati. Zaradi zaprtja in bolečin se otrok boji prositi na stranišče. Simptomi se še posebej poslabšajo po obilnem obroku ali vadbi.
Potek bolezni
Dolichosigma poteka v treh fazah ali oblikah z različno resnostjo manifestacij:
- Foto kompenzacije je začetna in najlažja. Zaprtje ni vedno moteče, pojavlja se 3-4 dni, izgine po iztrebljanju, bolečina ni močna. Splošno stanje se ne spremeni, otrok je precej aktiven. Stadij se zlahka zdravi z dieto in odvajali.
- Stopnja subkompenzacije - manjka tudi blato3 dni, zdaj pa trajno. Trebuh je otekel, boli. Otrok je slabo, ne pridobi teže in je razdražljiv. Odvajala niso dovolj, morate uporabiti klistir. Pojavijo se prvi znaki zastrupitve telesa.
- Faza dekompenzacije - vsi simptomi so svetli, tečejo. Zaprtje je dolgotrajno, zastrupitev je izrazita: glavoboli, slab apetit, kožni izpuščaji, slabost in bruhanje, anemija in letargija. Trebuh je nenehno otečen in ves čas boli. Praznjenje enkrat na teden ali mesec. Lahko se pojavijo znaki delne črevesne obstrukcije. Klistirji je treba uporabljati samo sifon. Učinkovito zdravljenje je samo kirurško.
Diagnostični ukrepi
Diagnoza dolihosigme pri otrocih se postavi po celovitem pregledu krvi, iztrebkov, instrumentalnih raziskovalnih metod. Najprej vizualni pregled pokaže pomanjkanje teže in bledico otroka, luščenje kože na prstih zaradi beri-beri.
Palpacija čuti, da je želodec poln v zankah. Digitalni pregled pokaže, da je rektum prazen.
Irigografija bo pomagala ugotoviti stopnjo in število kodrov zanke, velikost sigme. Dodatne zanke so lahko v obliki "osem", "polžka", "vozla".
CT se uporablja za diagnozo pri starejših otrocih. Ta tehnika vam omogoča, da določite volumetrične formacije. CT skeniranje za majhne otroke ni mogoče zaradi njihove mobilnosti.
Predpisani so tudi ultrazvok, rentgen, irigoskopija, kolonoskopija, splošne in biokemične preiskave krvi, analiza blata na jajčeca črvov in prisotnost prikritih krvavitev. Ultrazvok črevesjanapolnjena s trdimi iztrebki. Kaj pravijo ocene o pregledu dolihosigme pri otroku? Mnogi starši skrbijo, da ta postopek otroku povzroča nelagodje in bolečino. Mnoge matere kategorično ne gredo na pregled ravno zato, ker otrok preprosto ne more prenesti postopka in se boji. Drugi verjamejo, da bo barij, ki se uporablja za barijev klistir, v prihodnosti povzročil neplodnost pri dekletu. Nekateri menijo, da je barij odvraten in niti odrasel ga ne bi pil.
Vsi ti strahovi so neutemeljeni. Mnogi zlahka prenašajo postopek. Poleg tega med kolonoskopijo, na primer, otroci dobijo kratko anestezijo.
Zapleti dolihosigme
V odsotnosti pozornosti in zdravljenja je zapisano:
- zakasnjen telesni razvoj;
- anemija;
- pustularne kožne bolezni;
- črevesna obstrukcija zaradi fekalnih kamnov;
- fekalna zastrupitev.
Načela terapije
Zdravljenje črevesne dolihosigme pri otrocih izvaja pediatrični gastroenterolog.
Cilj terapije:
- normalizacija blata.
- Izboljšajte gostoto blata.
- Ponovni zagon delovanja črevesja s stimulacijo prebavnega trakta.
- Odstranitev akutnega vnetja.
Za drobljenje fekalnih kamnov se uporablja masaža trebuha in terapevtske vaje. To vodi v naval krvi v črevesje in krepi trebušne mišice. Za izboljšanje delovanja črevesja je predpisana fizioterapija. Zdravljenje se začne z dieto in prehrano.
Posebna dieta
Potrebno je zagotoviti vodo in režim pitja. Na dan bi morali piti vsaj 10 kozarcev vode. Prehrana mora biti delna - 5-6 krat na dan, v majhnih porcijah, strogo v času. Voda z limono pomaga pri rahljanju blata. Meso je prepovedano, potreben je kozarec 1% kefirja.
Otroški jedilnik z dolihosigmo: več živil z vlakninami (jagode, zelišča, sadje). Njihova toplotna obdelava je potrebna - vrenje ali paro. Vse, kar je prekrito z okusno skorjo, pa tudi ocvrto, dimljeno, začinjeno, je izključeno. Kontraindicirane so tudi jedi, ki upočasnjujejo gibanje blata skozi črevesje - riž, zdrob, proso, testenine, beli kruh, mafini, piškoti in pecivo, kava, kakav, močan čaj. Živalske maščobe povečajo fermentacijo in se slabo prebavijo. Glede čokolade: dajemo jo lahko redko, ne eno uro pred obrokom in po njem.
Otroku lahko daste ribe, skuto, mlečne izdelke, ajdovo kašo, solate, vegetarijanske juhe. Priporočljivi so otrobi, iz zelenjave in sadja so prikazane pesa, suhe slive, korenje, fige, buče, pečena jabolka, marelice, slive, suhe marelice. Od sladkarij lahko kompote, omejen med, marmelado (vsebuje pektine).
Banane, grozdje in hruške so izključene. Zaradi omejene izbire izdelkov je prehrana za dolihosigmo pri otrocih dopolnjena z multivitamini, ki vsebujejo C, A, E, skupino B, D. Podpirajo imuniteto.
zdravljenje z zdravili
Klinične smernice za dolihosigmo pri otrocih vključujejo:
- Zeliščni klistir, odvajala (povečan volumen blata), prokinetiki, sredstva za zmanjšanjekala.
- "Motilium". Pospešuje evakuacijo bolusa hrane. Predviden je za 2 tedna.
- Če dieta ne deluje, se uporabljajo odvajala in začnejo z minimalnimi odmerki.
- Bolečine v trebuhu in napenjanje odpravljata "Dibazol" in "Prozerin" v injekcijah. "Proserin" poveča tudi ton črevesnih sten. Učinek se večkrat poveča, če ga kombiniramo z električno stimulacijo debelega črevesa.
- Anspazmodiki so neučinkoviti, ker bolečine ne povzroča krč, ampak črevesna atonija.
- Pomemben korak je izboljšanje črevesne mikroflore, za katero so predpisani pre- in probiotiki: Bifidumbacterin, Lactobacterin, Narine, Linex, itd.
- Med zdravljenjem črevesne dolihosigme pri otrocih zdravnik predpiše "Duphalac", "Psyllium", "Mukofalk" (ta zdravila so iz lupine semen psyllium), "Duspatalin", "Festal" za izboljšanje dobro počutje. Njihovo delovanje je večstransko: povečan tonus črevesne stene, utekočinjenje blata, povečana črevesna gibljivost.
Učinek zdravljenja lahko okrepimo z zeliščnimi odvarki in poparki, vendar le po posvetovanju z zdravnikom. Zdravila se uporabljajo tudi za zmanjšanje napenjanja, za zmanjšanje vonja iztrebkov.
Fizioterapevtske metode
Fizioterapija za dolihosigmo pri otrocih je dragocena, ker lahko normalizira delovanje črevesja. Naslednje velja za učinkovite:
- električna stimulacija črevesja 2 tedna s podaljšanim zaprtjem;
- laserska terapija;
- akupunktura;
- elektroforeza s toničnimi snovmi.
Odnos do hidroterapije debelega črevesa je negativen zaradi številnih zapletov.
Uporaba klistirjev
Klistir se naredi s čisto vodo ali fiziološko raztopino, kamiličnim odvarkom. Želja po uriniranju se pojavi kot refleks. Količina vode je odvisna od starosti otroka. Temperatura raztopine se ne sme razlikovati od temperature otrokovega telesa.
Otroka položimo na desno stran, konico klistirja je treba namazati z vazelinskim oljem. Po vnosu tekočine je treba zadnjico stisniti in otroka grajati 10 minut, nato pa otroka posaditi na lonec.
Klistir, tudi če so učinkoviti, je treba uporabljati čim manj, bolje je oblikovati refleks za iztrebljanje, da je odhod na stranišče miren.
Kaj koristi masaža
Masaža dolihosigme pri otroku je obvezna sestavina zdravljenja. To se ne naredi samo s krvjo v blatu. Dojenčki potrebujejo dnevno masažo hrbta in trebuha, da okrepijo svoje mišice.
Postopki se izvajajo pri polaganju otroka na trebuh. Z dvema prstoma nežno naredite spiralne gibe vzdolž hrbtenice od spodnjega dela hrbta in navzdol do trtice. Trebuh se masira s krožnimi gibi v smeri urinega kazalca. Masaža mora biti otroku prijetna, sicer ne bo drugih rezultatov kot kričanje in jok.
Začetek in konec postopka - v obliki božanja in drgnjenja. Masažni gibi morajo biti počasni,pritisnete.
Tapkanje s prstnimi falangami v obratnem vrstnem redu. Celoten postopek traja najmanj 20 minut. Bolje je masirati zjutraj, pred hranjenjem.
Terapevtska vadba je prikazana starejšim otrokom. Bolje je, če so to skupinski razredi, kjer se otroci gledajo drug drugega. Nato ponovijo gibe sosedov in se hitreje učijo. Spodbujajte delo črevesja tudi s skakanjem na mestu z vrvjo, tekom, vrtenjem obroča.
kirurgija
Če različne metode konzervativnega zdravljenja ne pokažejo pozitivnih rezultatov in bolezen še naprej napreduje, se pojavi zasvojenost s klistirji, zastrupitev je izrazita in še naprej raste, se zateči k radikalnim metodam zdravljenja.
Operacijo dolihosigme pri otroku lahko lečeči zdravnik priporoči le v skrajnih primerih.
Indikacije za operacijo:
- pomanjkanje pozitivne dinamike pri konzervativnem zdravljenju;
- izrazita zastrupitev;
- črevesna obstrukcija;
- pritiskanje dela cevi v drugo - "zavita nogavica";
- sigma zavoji, trni in preponi;
- prisotnost fekalnih kamnov.
Operacija se izvaja šele v 3. stopnji bolezni. Kontraindikacije za operacijo: hude patologije centralnega živčnega sistema in srčno-žilnega sistema.
Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Nepotrebne zanke sigmoidnega debelega črevesa se odrežejo in konci zašijo - zgornji in spodnji.
Sigma resekcijska operacijaimenujemo proktosigmoidektomija. Če sumimo na obstrukcijo črevesja, pregledamo celotno črevo, saj zvijanje gibljivih zank stisne in moti prehrano črevesne stene, kar povzroči nekrozo tkiva. Nato se odstrani del presežne sigme in drugi deli črevesja.
Trajanje delovanja 1,5 ure. Odstranjevanje odvečnih zank omogoča, da blato normalno prehaja skozi črevesje. Zdraviliško zdravljenje je po bolezni zelo koristno za boljše in hitrejše okrevanje.
Kakšne so napovedi
Dieta, jemanje predpisanih zdravil bo otroku v prvih dveh fazah zagotovo pomagalo. Tako bo blato redno.
Na 3. stopnji je odločitev individualna, določajo jo številni dejavniki. Zapleti nastanejo, če se postopek vseeno zanemari. Na koncu se tvorijo fekalne mase, ki ne morejo več priti same od sebe. Hkrati živilski odpadki gnijejo in telo se zastruplja. Prognoza v takih primerih je neugodna.
Preventivni ukrepi
Preventivno se priporoča prehrana, sestavljena iz fermentiranih mlečnih izdelkov in lahkih solat. Piti morate veliko vode, biti aktiven, veliko hoditi na svežem zraku.
Po jedi je zaželena masaža trebuha, še posebej pri dojenčkih. Hrana mora biti delna, brez prenajedanja. Po mnenju mnogih staršev težave z blatom poleti pri otroku izginejo ali se opazno zmanjšajo. Dobre ocene o Microlaxu in Dufalacu.
