Možgani so sestavljeni iz več membran. Najbolj trpežna med njimi je zunanja. Zaradi tega se imenuje tudi trdna. Pogosto različne poškodbe glave povzročijo krvavitev med zunanjo lupino in možgani. V tem primeru se žrtvi diagnosticira subduralna krvavitev. Prav o tej patologiji bomo razpravljali v današnjem članku.
Mehanizem nastanka škode
Subduralno krvavitev običajno sledi travma. Na mestu krvavitve nastane hematom, ki hitro raste. Nosi potencialno nevarnost poškodbe možganskih tkiv, ki so občutljiva na tovrstno izpostavljenost. Posledica teh procesov je pojav deviacij nevrološke narave. Obsežne krvavitve so pogosto usodne.
Ločeno je treba upoštevati kronično obliko subduralnega hematoma. Pojavlja se vv primeru, da se prejšnja krvavitev ni imela časa odpraviti. Hematom je prekrit z lastno membrano, v katero lahko vrastejo krvne žile. V ozadju nestabilnega stanja ti elementi pogosto počijo, kar prispeva k ponovni rasti škode. Zdravniki so zabeležili večkratne primere nastanka velikanskih hematomov, ki so nastali po tej vrsti.
Če navedemo zgornja dejstva, lahko trdimo, da se subduralna krvavitev v možganih razvije kot posledica poškodbe kortikalnih in zapuščenih žil. V redkih primerih je pred patologijo okvara Galenove vene ali skupine arterij, povezanih z njo.
Vzroki za patologijo
Vzroki za subduralno krvavitev so precej raznoliki. Med njimi so najpogostejši naslednji:
- Prometne nesreče (zadetek v "torpedo" ali armaturno ploščo). V rizično skupino spadajo potniki na sprednjih sedežih, ki ne uporabljajo varnostnih pasov.
- Sledeni in ledeni bloki v zimski sezoni padajo na glavo.
- Športne poškodbe.
- Poškodbe glave pri delu zaradi neupoštevanja varnostnih predpisov.
- Domači boji.
Navedeni vzroki so razvrščeni kot travmatični. Pomembno je razumeti, da se hematom v teh primerih razvija postopoma. Večja kot je poškodovana žila, intenzivnejša je krvavitev in hitreje se pojavi značilna klinična slika.
Pomembno redkeje se kršitev pojavi v ozadju vaskularnih patologij možganov. Med njimi je treba vključitihipertenzija in arterijska anevrizma. V nekaterih primerih je pojav hematoma posledica vnosa antikoagulantov. Ti dejavniki povzročajo netravmatsko subduralno krvavitev.
Načela klasifikacije
Patologija, opisana v članku, je običajno razvrščena glede na stopnjo razvoja primarnih simptomov. Obstajajo tri oblike krvavitve:
- pikantno;
- subakutna;
- kronično.
Poglejmo, kaj je vsaka možnost:
- Akutna subduralna krvavitev se razvije v 1-2 dneh po poškodbi. Glavni vzrok za nastanek hematoma se šteje za hud in hud učinek na možgane.
- V subakutni obliki lahko od trenutka poškodbe do pojava prvih simptomov traja od 4 dni do nekaj tednov. Travmatični učinek ni tako močan. Kaliber prizadete žile ni velik, zato je krvavitev zanemarljiva.
- Čas manifestacije kronične oblike se giblje od dveh tednov do več mesecev ali celo let. Če štejemo travmo kot sprožilec za razvoj hematoma, potem ima v tem primeru sekundarno vlogo. Najpogosteje je kronična oblika krvavitve posledica žilnih bolezni možganov.
Posebna oblika motnje določa primarno simptomatologijo.
Klinična slika
Subduralna krvavitev je značilna po tem, da se simptomi pojavljajo z natančnim menjavanjemveč faz.
Takoj po travmatičnem udarcu oseba izgubi zavest. Takšna kršitev je posledica reakcije telesa na akutno in nenadno bolečino, dejavnik stresa. Nato bolnik pride k sebi in se začne pritoževati zaradi šibkosti in omamljenosti. V nekaterih primerih klinično sliko dopolnjuje retrogradna amnezija – kratkotrajna izguba spomina na dogodke pred poškodbo.
Za drugo fazo je značilno izboljšanje počutja. Vsaka oseba po poškodbi ni pozorna na dobro počutje, da bi obiskala zdravnika. To zanemarjanje lastnega zdravja lahko privede do hujših poškodb. Govorimo o tistih situacijah, ko žrtev sede za volan avtomobila ali nadaljuje z delom.
Tretjo fazo določajo možganski, žariščni in meningealni simptomi. Te manifestacije bodo obravnavane spodaj.
Cerebralni, meningealni in žariščni simptomi
Kategorija možganskih motenj vključuje takšne motnje, ki jih lahko opazimo pri kateri koli drugi motnji. Vendar njihov videz kaže na precej resno poškodbo možganov. Najprej imajo žrtve močan glavobol. Oseba lahko postane apatična in brezbrižna do vsega, kar se zgodi. Klinično sliko pogosto dopolnjuje dezorientacija v času in prostoru – bolnik težko določi datum, lokacijo. Glavobol se pojavi enkrat v trenutku poškodbe, nato oslabi in se poveča snova intenzivnost v tretji fazi.
Meningealne manifestacije patologije vključujejo znake, ki kažejo na poškodbe možganskih ovojnic. Med njimi so:
- glavobol;
- bruhanje, ki ni povezano s hrano;
- pozitivni meningealni znaki.
Takšne simptome pogosto opazimo pri drugih motnjah. Če so možganski znaki odsotni ali blagi, diagnoza subduralne možganske krvavitve ni potrjena.
Žariščne simptome predstavlja enostranska dilatacija zenice z močnim zmanjšanjem njene reakcije na svetlobo. Včasih zdravniki pri žrtvi popravijo stupor - hudo depresijo zavesti. V posebej resnih primerih nastopi koma.
Značilnosti patologije pri otrocih
Subduralna krvavitev pri novorojenčkih je precej pogosta. Je posledica intrakranialne porodne travme in predstavlja približno 40 % števila intranatalnih patologij. Med glavnimi razlogi zdravniki ugotavljajo naslednje:
- veliko sadje;
- uporaba intrakavitarnih porodniških klešč;
- hitra in hitra dostava;
- predstavitev stopala/zadnice.
Zelo enostavno je posumiti na zdravstvene težave pri otroku. Vsi brezpogojni refleksi otroka so v depresivnem stanju. Ne more vzeti dojke, pogoltniti. Stiskanje možganskega debla s hematomom povzroči razširitev zenic, konvulzije. Ti simptomi se pojavijo v prvih treh dneh po porodu.
Diagnostične metode
Po vsaki travmatski možganski poškodbi morate poiskati kvalificirano pomoč. Ne tvegajte svojega zdravja in prezrite prve znake krvavitve. Diagnoza patologije temelji na zbiranju anamneze in zaslišanju bolnika. Pomembno je, da zdravnik pozna vse podatke o naravi poškodbe, vrstnem redu, v katerem se pojavijo klinični simptomi.
Najbolj popolne informacije o lokalizaciji hematoma je mogoče dobiti po računalniški tomografiji. MRI velja za nič manj informativnega. Če sumite na travmatsko subduralno krvavitev, je lumbalna punkcija strogo prepovedana. Ta postopek vključuje zbiranje cerebrospinalne tekočine s posebno iglo. Njegove posledice so lahko nepopravljive.
Možnosti zdravljenja
Po potrditvi diagnoze se bolnik takoj hospitalizira. Subduralna krvavitev je resna patologija. Zato je treba njeno zdravljenje začeti takoj. Le v tem primeru lahko upamo na ugodno napoved.
Za odpravo kršitve se uporabljajo kirurške in konzervativne metode terapije. Slednja možnost se uporablja v primeru majhnega hematoma, odsotnosti očitnega napredovanja. Bolnikom so predpisana zdravila z dekongestivnim delovanjem, zdravila za izboljšanje krvnega obtoka in možganske presnove. Prikazuje tudi vnos vitaminov in analgetikov. To zdravljenje je priporočljivostarejši bolniki z diagnozo subduralne krvavitve, akutne, netravmatične.
Večina primerov patologije je predmet kirurškega posega. Med operacijo se opravi odpiranje lobanje (trepanacija), ki ji sledi odstranitev prelite krvi. Zadnji korak je izpiranje votline s fiziološko raztopino, obnovitev celovitosti lobanje in namestitev posebnega drenaža.
Male bolniki se poskušajo zdraviti z zdravili. Pomanjkanje pozitivne dinamike je razlog za operacijo.
Posledice in napovedi za okrevanje
Pojav krvavitve spremlja premik možganov in kršitev njihovih stebelnih struktur. Razvoj patologije se običajno pojavi v ozadju hude poškodbe lobanje, zato je napoved v večini primerov neugodna. Končni rezultat pa je odvisen od časa obiska pri zdravniku in pravilnosti izbranega zdravljenja. Če je žrtev uspela operirati v 6 urah po poškodbi, pride do okrevanja v 80 % primerov. Poleg tega na prognozo vplivajo starost bolnika, prisotnost somatskih motenj in obseg hematoma.
Zapletena subduralna krvavitev nima najbolj ugodnih posledic. Običajno bolniki s to diagnozo postanejo invalidi ali v celoti umrejo.
