Za ugotavljanje delovanja srca, žilnega sistema in ledvic je potrebno izmeriti krvni tlak. Za pridobitev najbolj natančnih številk je treba upoštevati akcijski algoritem za njegovo določanje.
Iz medicinske prakse je znano, da je pravočasno določanje pritiska pomagalo velikemu številu bolnikov, da niso postali invalidi, in rešilo življenja mnogih ljudi.
Zgodovina merilnih naprav
Prvi krvni tlak je pri živalih izmeril Hales leta 1728. Da bi to naredil, je vstavil stekleno cev neposredno v konjsko arterijo. Poiseuille je nato stekleni cevi dodal živosrebrni manometer, nato pa je Ludwig izumil plovni kimograf, ki je omogočil neprekinjeno beleženje krvnega tlaka. Te naprave so opremljene z mehanskimi senzorji obremenitve in elektronskimi sistemi. Neposredne metode merjenja krvnega tlaka z vaskularno kateterizacijo se uporabljajo v znanstvene namene v diagnostičnih laboratorijih.
Kako nastane krvni tlak?
Ritmične kontrakcije srca vključujejo dve fazi: sistolo in diastolo. Prva faza, sistola, je krčenje srca.mišice, med katero srce potiska kri v aorto in pljučno arterijo. Diastola je obdobje, v katerem se srčne komore razširijo in napolnijo s krvjo. Temu sledi sistola in nato diastola. Kri iz največjih žil: aorte in pljučne arterije prehaja pot do najmanjših - arteriol in kapilar, bogati vse organe in tkiva s kisikom in zbira ogljikov dioksid. Kapilare prehajajo v venule, nato v majhne žile in v večje žile in nazadnje v vene, ki vodijo do srca.
Pritisk v žilah in srcu
Ko se kri izvrže iz srčnih votlin, je tlak 140-150 mm Hg. Umetnost. V aorti se zmanjša na 130-140 mm Hg. Umetnost. In dlje kot je od srca, nižji je tlak: v venulah je 10-20 mm Hg. Art., in kri v velikih žilah je pod atmosfersko.
Ko kri izlije iz srca, se registrira pulzni val, ki postopoma izgine, ko prehaja skozi vse žile. Hitrost njegovega širjenja je odvisna od velikosti krvnega tlaka in elastičnosti oziroma elastičnosti žilnih sten.
Krvni tlak narašča s starostjo. Pri ljudeh, starih od 16 do 50 let, je 110-130 mm Hg. Art., in po 60 letih - 140 mm Hg. Umetnost. in več.
Metode za merjenje krvnega tlaka
Obstajajo neposredne (invazivne) in posredne metode. Pri prvi metodi se v žilo vstavi kateter s pretvornikom in izmeri krvni tlak. Algoritem delovanja te študije je tak, da se za avtomatizacijo procesa uporablja računalniknadzor signala.
Posredna pot
Tehnika posrednega merjenja krvnega tlaka je možna z več metodami: palpacijo, auskultacijo in oscilometrično. Prva metoda vključuje postopno stiskanje in sprostitev okončine v predelu arterije in prstno določanje njenega pulza pod mestom stiskanja. Rivva-Rocci je konec 19. stoletja predlagal uporabo 4-5 cm manšete in živosrebrne lestvice manometra. Vendar je tako ozka manšeta precenila resnične podatke, zato je bilo predlagano, da se poveča na 12 cm v širino. In zdaj tehnika merjenja krvnega tlaka vključuje uporabo te posebne manšete.
Tlak v njej se prečrpa do točke, kjer se utrip ustavi, nato pa počasi pada. Sistolični tlak je trenutek, ko se pojavi pulzacija, diastolični tlak je takrat, ko pulz oslabi ali opazno pospeši.
Leta 1905 N. S. Korotkov je predlagal metodo za merjenje krvnega tlaka z auskultacijo. Tipična naprava za merjenje krvnega tlaka po metodi Korotkova je tonometer. Sestavljen je iz manšete, živosrebrne lestvice. Manšeta se napihne s bulbo, nato pa se zrak postopoma sprošča skozi poseben ventil.
Ta auskultatorna metoda je standard za merjenje krvnega tlaka že več kot 50 let, vendar raziskave kažejo, da zdravniki le redko upoštevajo priporočila in kršijo tehniko merjenja krvnega tlaka.
Oscilometrična metoda se uporablja v avtomatskih in polavtomatskih napravah v enotah intenzivne nege, saj je uporabaTe naprave ne zahtevajo stalnega napihovanja zraka v manšeto. Zapis arterijskega tlaka se izvaja na različnih stopnjah zmanjšanja volumna zraka. Merjenje krvnega tlaka je možno tudi z auskultacijskimi padci in šibkimi Korotkoffovimi zvoki. Ta metoda je najmanj odvisna od elastičnosti sten krvnih žil in kdaj jih prizadene ateroskleroza. Oscilometrična metoda je omogočila izdelavo naprav za določanje na različnih arterijah zgornjih in spodnjih okončin. Omogoča vam, da naredite postopek natančnejši in zmanjšate vpliv človeškega faktorja
Pravila za merjenje krvnega tlaka
1. korak - izberite pravo opremo.
Kaj potrebujete:
1. Kakovostni stetoskop
2. Pravilna velikost manšete.
3. Aneroidni barometer ali avtomatski sfigmomanometer - naprava z ročnim načinom napihovanja.
Korak 2 - pripravite bolnika: poskrbite, da bo sproščen, dajte mu 5 minut počitka. Pol ure za določanje krvnega tlaka ni priporočljivo kajenje in pitje alkoholnih in kofeinskih pijač. Bolnik naj sedi pokončno, sprosti zgornji del roke, ga udobno namesti za bolnika (lahko ga položite na mizo ali drugo oporo), stopala naj bodo na tleh. Odstranite vsa odvečna oblačila, ki bi lahko ovirala pretok zraka v manšeto ali pretok krvi v roko. Vi in bolnik se med merjenjem vzdržite pogovora. Če je bolnik v ležečem položaju, je treba nadlaket postaviti v nivo srca.
3. korak - izberite pravo velikost manšete glede na velikost roke: pogosto pride do napak zaradi nepravilneganjen izbor. Namestite manšeto na pacientovo roko.
Korak 4 - Stetoskop postavite na isto roko, kot ste namestili manšeto, počupajte okoli komolca, da poiščete lokacijo najmočnejših impulznih zvokov, in postavite stetoskop nad brahialno arterijo na tem mestu.
5. korak - napihnite manšeto: začnite napihovati, medtem ko poslušate utrip. Ko pulzni valovi izginejo, ne smete slišati nobenih zvokov skozi fonendoskop. Če se impulz ne sliši, morate napihniti, tako da je igla manometra na zgornjih številkah od 20 do 40 mm Hg. čl., kot pri pričakovanem pritisku. Če ta vrednost ni znana, napihnite manšeto na 160 - 180 mmHg. st.
Korak 6 - počasi izpraznite manšeto: izpihovanje se začne. Kardiologi priporočajo počasno odpiranje ventila, da se tlak v manšeti zniža za 2 do 3 mmHg. Umetnost. na sekundo, sicer lahko hitrejše znižanje povzroči netočne meritve.
7. korak - poslušanje sistoličnega tlaka - prvi zvoki pulza. To je kri, ki začne teči skozi pacientove arterije.
8. korak - Poslušajte utrip. Sčasoma, ko se tlak v manšeti zmanjša, zvoki izginejo. To bo diastolični ali nižji tlak.
Preverjanje indikatorjev
Preveriti je treba točnost indikatorjev. Če želite to narediti, izmerite pritisk na obeh rokah, da dobite povprečje podatkov. Če želite ponovno preveriti natančnost tlaka, morate med meritvami počakati približno pet minut. Krvni tlak je praviloma zjutraj višji, zvečer pa nižji. Včasih številke krvnega tlakanezanesljiva zaradi bolnikove skrbi za ljudi v belih haljah. V tem primeru se uporablja dnevno merjenje krvnega tlaka. Algoritem delovanja v tem primeru je določanje tlaka čez dan.
Slabosti metode
Trenutno se krvni tlak meri z auskultacijo v kateri koli bolnišnici ali kliniki. Algoritem dejanj ima slabosti:
• Nižji SBP in višji DBP kot invazivna tehnika;
• dovzetnost za hrup v prostoru, različne motnje v prometu;
• potreba po pravilni namestitvi stetoskopa;
• Slabo poslušanje nizkointenzivnih tonov;
• napaka pri določanju - 7-10 enot.
Ta tehnika merjenja krvnega tlaka ni primerna za spremljanje čez dan. Za spremljanje bolnikovega stanja v enotah za intenzivno nego je nemogoče nenehno napihovati manšeto in ustvarjati hrup. To lahko negativno vpliva na splošno stanje bolnika in povzroči njegovo tesnobo. Odčitki tlaka bodo nezanesljivi. V nezavednem stanju bolnika in povečani motorični aktivnosti njegove roke ni mogoče položiti na nivo srca. Intenziven interferenčni signal lahko nastane tudi z nenadzorovanim delovanjem pacienta, tako da računalnik odpove, kar bo izničilo merjenje krvnega tlaka, pulza.
Zato se v enotah intenzivne nege uporabljajo metode brez manšet, ki so, čeprav slabše po natančnosti, bolj zanesljive, učinkovite in priročneza stalni nadzor tlaka.
Kako meriti krvni tlak v pediatriji?
Merjenje krvnega tlaka pri otrocih se ne razlikuje od tehnike za določanje krvnega tlaka pri odraslih. Samo manšeta za odrasle ne ustreza. V tem primeru je potrebna manšeta, katere širina mora biti tri četrtine razdalje od komolca do pazduhe. Zdaj obstaja velika izbira avtomatskih in polavtomatskih naprav za merjenje krvnega tlaka pri otrocih.
Običajne vrednosti tlaka so odvisne od starosti. Za izračun sistoličnega tlaka morate otrokovo starost v letih pomnožiti z 2 in povečati za 80, diastolični je 1/2 - 2/3 prejšnje številke.
Monitorji krvnega tlaka
Merilniki krvnega tlaka se imenujejo tudi tonometri. Obstajajo mehanski in digitalni tonometri. Mehanske so živo srebro in aneroid. Digitalni - avtomatski in polavtomatski. Najbolj natančna in dolgotrajna naprava je živosrebrni tonometer ali sfigmomanometer. Toda digitalne so bolj priročne in enostavne za uporabo, zato jih lahko uporabljate doma.
