Bolečina v medenici je benigna bolečina v spodnjem delu trebuha, medeničnih organih, dimljah, ledvenem predelu in križnici. Nekaj časa se nenehno čutijo in se ponavljajo v rednih časovnih presledkih. Takšne ponovitve niso povezane s spolnim življenjem, niti s telesno dejavnostjo, niti z menstrualnim ciklusom pri ženskah. Sindrom kronične medenične bolečine se pojavlja v različnih starostih pri različnih kategorijah ljudi: pa naj gre za športnika ali gospodinja. Pri poškodbah lokomotornega sistema se ta sindrom pojavlja pogosteje, pa tudi pri ljudeh z nizko telesno aktivnostjo.
koncept sindroma
Sindrom kronične medenične bolečine se kaže z bolečimi simptomi in občutki v spodnjem delu trebuha, lahko trajajo vsaj šest mesecev. Bolečina se lahko pojavi tako sproti kot občasno. Škoda, ki jo povzroči, ima lahko zelo močan vpliv na telo kot celoto, pa tudi na opravljanje običajnih vsakodnevnih operacij bolnikov.
Pri poškodbah vezi, kosti ali hrustanca male medenice se lahko pojavi akutna bolečina, ki kasneje postane boleča, bolečina pa se lahko pojavi tudi pri intenzivnem fizičnem naporu ali pri vnetju medeničnih organov. V opisanih primerih je zelo težko ugotoviti vzrok bolečine, ker ni mogoče določiti lokacije.
Po podatkih podjetij za medicinske raziskave ima več kot 65 % žensk, ki pridejo k ginekologu, simptome kronične bolečine v medenici v svoji zdravstveni anamnezi. Precej pogosta situacija je, ko pacient najprej obišče urologa in se pri njem zdravi, nato tudi ginekologa z naknadnim zdravljenjem, vendar bolečina ne izgine. Razlog je v tem, da je diagnoza zapletena zaradi dejstva, da je zelo težko določiti lokalizacijo bolečine, oziroma so predpisani pregledi, ki ne ustrezajo resnični bolezni. Za natančno določitev bolezni morate poiskati drago zdravljenje in kompleksne preiskave.
Pri ženskah in moških zaradi nenehne bolečine v medenici obstaja paničen strah pred rakom, tudi zdravniki sami dajo napotnice k onkologom, zato lahko ta patologija povzroči tudi psihične motnje.
Zahtevani simptomi
Mednarodno združenje zdravnikov je sprejelo, da mora oseba imeti vse naslednje značilnosti hkrati, da se ji postavi diagnoza sindroma kronične medenične bolečine. To je:
- bolečine v medenici za šest ali večmeseci;
- Pacientovo dojemanje stopnje bolečine ne ustreza naravi poškodbe organov ali kosti;
- terapija, ki se uporablja, ne pomaga;
- simptomi depresivnega zatiranja;
- simptomi motnje vedenja;
- Fizična aktivnost je omejena.
Diagnostični simptomi
Poleg obveznih simptomov bolečine v medenici obstajajo znaki, ki posredno kažejo na ta sindrom.
- Topa bolečina v spodnjem delu trebuha, nelagodje v dimljah, v nožnici pri ženskah, v križnem predelu in v predelu trtice. Takšne bolečine ni mogoče jasno lokalizirati, bolečina pa ni povezana z boleznimi notranjih organov in hrbtenice. Običajno se bolečine čutijo v glutealni coni, v kolčnih sklepih, v zunanjih dimeljskih conah, so trajne. Bolečina se večkrat poveča med uriniranjem, napetostjo mišic, pa tudi, ko je oseba dlje časa v ležečem in sedečem položaju, pri hipotermiji, poslabšanju kroničnih bolezni medeničnih organov in pri ginekoloških manipulacijah.
- Menstruacija pri ženskah s povečano bolečino, bolečino v predmenstrualni fazi, menstrualne krvavitve postanejo obilnejše kot običajno. Eden od simptomov bolečine v medenici pri ženskah je tudi krvavitev med menstruacijo.
- Med spolnim odnosom so znaki neugodja, majhna količina mazanja, akutna bolečina, ko moški penis prodre v nožnico.
- Slab spanec, slaba zmogljivost, depresija, depresija, hipohondrija in čustvena nestabilnost. Takšni moteči simptomidodatno izzovejo neustrezen odziv bolnika na bolečino. Živčni simptomi so še posebej izraziti pri ljudeh z nestabilno psiho, s hitro razdražljivim značajem.
Ob takih simptomih je predpisan zdravniški pregled, pri katerem se običajno odkrijejo naslednji nespecifični simptomi: obilen izcedek iz nožnice, edematozno povečano telo maternice, nezdrava barva sluznice nožnice, modrikasta barva materničnega vratu.
Ultrazvočni pregled razkrije krčne žile medenice, jajčniki so podvrženi nastanku majhnih cist. Pogosto se v fazi diagnostične študije odkrijejo miomatozna vozlišča, endometrioza, vnetje v jajčnikih in jajčnikih.
Fazije nastanka bolečine v medenici
- Prva stopnja - orgle. V tej fazi je bolečina v medenici v spodnjem delu telesa blaga, pojavlja se v epizodah. Bolečino spremlja disfunkcija notranjih organov. Občutki bolečine ustrezajo stopnji motenj cirkulacije v majhni medenici in zastoju venske krvi. Pacientka občuti nelagodje med ginekološkimi pregledi, jemanjem brisov in ultrazvokom, maternični vrat postane občutljiv in boleč.
- Druga stopnja je nad orglami. Tukaj začnejo v procesu sodelovati živčni pleksusi in živci v bližini hrbtenice, zaradi česar se bolečina intenzivira in prodre v zgornji del trebuha. Boleče občutke med ginekološkimi manipulacijami se razvijejo v ostre bolečine. V tem obdobju lahko zdravniki postavijo napačno diagnozo zaradi premika žarišča bolečine v zgornje predele.
- Tretja stopnja je polisistemska. To obdobje velja za končno v procesu nastajanja sindroma kronične medenične bolečine. Proces vključuje različne dele poti živčnih impulzov, bolečina se poveča v globino in intenzivnost, moteni so presnovni procesi v tkivih medeničnih organov. Zaradi teh sprememb pride do presnovnih motenj v genitalnih organih, moteno je delovanje črevesja in genitourinarnega sistema. Sindrom bolečine se razvija v porastu, do povečanja pride tudi zaradi manjših vzrokov, zaradi različnih dražljajev. Zdravnik težko diagnosticira bolezen, ker zaradi številnih pritožb pacienta klinična slika postane nejasna, se je nemogoče zanašati samo na bolnikovo anamnezo.
Razlogi
Razlika med kronično in akutno bolečino v medenici je v tem, da je težko določiti lokacijo bolečine. Telo se postopoma prilagaja nenehnim bolečinam, v tem ozadju človek doživi poslabšanje kakovosti življenja, težave v osebnem življenju, intimnem življenju in družbeni sferi.
Vzroki kronične bolečine v medenici pri ženskah:
- Anomalije notranjih spolnih organov: maternični fibroidi, tumorji, intrauterina naprava, endometrioza, adhezivni procesi, porodne travme sakralne regije, prirojene anomalije spolnih organov.
- Kronično vnetje genitourinarnega sistema, ledvična distopija, ledvične anomalije ali urolitiaza.
- Anomalije osteohondralnega sistema, mišičnega aparata in perifernih živcev: hernija diska hrbtenice, osteohondroza,kokcigodinija zaradi nezadostne gibljivosti telesa, poškodba kokciksa s poškodovanimi živčnimi pleksusi, pleksitis, artroza stegneničnega sklepa, nevrinomi, tuberkulozne lezije hrbtenice, prolaps rektuma, prolaps maternice..
- Bolezni padajočega in ascendentnega debelega črevesa: proktitis, adhezivni procesi v trebušni votlini, ulcerozni kolitis, kronični kolitis.
- Vaskularne anomalije: dilatacija ven male medenice, vaskulitis pri boleznih vezivnega tkiva, krčne žile parauterinih ven.
- Duševne motnje: depresija, kronični stres, epilepsija.
Vsaka od naštetih bolezni je lahko vzrok, na podlagi katerega nastane sindrom medenične bolečine pri ženskah in moških kot bolezen, v nasprotju z bolečino, ki je simptom določene bolezni. Tukaj imajo zdravniki težave: zelo težko je ugotoviti, ali je to simptom ali bolezen, potrebno je ugotoviti ne le funkcionalni vzrok, ampak tudi organski. Toda v več kot 3 % primerov etiologija bolečine ostaja neznana.
Z napačno izbranim potekom zdravljenja (antibakterijska zdravila, monofazni kontraceptivi) bolezen ne le ne izgine, ampak povzroča tudi druge neprijetne vzroke za bolečine v medenici pri ženskah v obliki drozga, sindroma odpornih jajčnikov, in drugi.
Nastajanje kroničnega procesa
Predstavitve o nastanku patologije temeljijo na konceptu funkcionalnega somatskega sindroma. Bolečina v medenici je ena od manifestacij tega sindroma, ki je lahko značilna nenavadnosimptomi in mehanizmi. Mišice medenice, ki podpirajo, krčijo in sproščajo, imajo enako inervacijo: živčne celice, ki nadzorujejo vse zgornje procese, se nahajajo v hrbtenjači.
Kronična bolečina v medenici pri ženskah vključuje naslednje patologije:
- pojav dolgega vira toka impulzov, ki gredo v hrbtenjačo, to poveča vzbujanje ustreznih odsekov hrbtenjače, največje število teh impulzov vstopi v dele, ki so odgovorni za mišični tonus, to je posledica njegovega povečanja;
- podcenjen prag za sprejem bolečinskih impulzov, zaradi česar telo obravnava preproste fiziološke impulze iz organov kot občutke bolečine;
- kršitve odzivnih impulzov iz hrbtenjače in možganov v medenične notranje organe in mišična tkiva so vztrajne.
Napadi bolečine so posledica pretiranega fizičnega in duševnega stresa. Razlog za njihov nastanek v odsotnosti patoloških sprememb v medeničnih organih je v:
- spremenjena stanja centralnega živčnega sistema;
- vegetativne patologije na nekaterih oddelkih;
- počasen odtok venske krvne tekočine in limfe, posledično - poslabšanje krvnega obtoka v maternici, to lahko povzroči otekanje miometrija, nastanek cist in adhezij;
- podhranjenost medeničnih organov;
- motnja hormonskega ozadja celotnega organizma.
Z enkratnim pojavom bolečine v medenici lahko minev kronično obliko z nizko aktivnostjo poti, ki izhajajo iz hrbtenjače in tvorijo signal bolečine v možgane, pri tem imajo glavno vlogo patološki impulzi, ki izhajajo iz bolečih organov male medenice.
Patologija pri moških
Bolečina pri moških ni tako pogosta kot pri ženskah, vendar se pojavlja. 90% primerov bolečine v medenici pri moških se kaže z bolečino, ki spremlja prostatitis. Obstajajo vrste prostatitisa:
- Prva vrsta: akutni prostatitis z bakterijsko etiologijo.
- Druga vrsta: kronični prostatitis.
- Tip tri: kronični nebakterijski prostatitis, ki je sindrom kronične moške medenične bolečine.
- Četrta vrsta: prostatitis, ki se pojavi v ozadju vnetja.
Simptomi tretje vrste prostatitisa (sindrom medenične bolečine pri moških):
- Zadrževanje uriniranja, akutna bolečina med uriniranjem.
- Nelagodje v dimeljskem predelu, zlasti v predelu glavice penisa in mod.
- Boleča nenehna bolečina v ledvenem predelu.
- Neprijeten občutek v analnem predelu.
- Bolečina pri seksu.
- Bolečina pri ejakulaciji.
- Odkrivanje krvi v semenski tekočini.
Sindrom kronične medenične bolečine zaradi patologije živcev.
Bolečina pri moških je lahko posledica deformiranih živcev. Med kirurškimi operacijami ali nevropatijami so možne poškodbe živcev, ki se nahajajo na območju organov.mala medenica - dimeljski živec, pudendalni živec.
Pri takšnih lezijah se sindrom bolečine v medenici pri moških izraža z naslednjimi simptomi:
- Bolečina med seksom.
- Bolečina, ko je moški v sedečem položaju.
- Bolečina v spodnjem delu hrbta.
- Bolečina v dimljah.
- Hudna bolečina med uriniranjem.
Sindrom kronične medenične bolečine pri moških s patologijo razdražljivega črevesja.
Razdražljivo črevesje je pogost signal patologije medeničnih organov pri moških. Najbolj izraziti simptomi so:
- Spazem in kolike v spodnjem delu trebuha na levi strani.
- Disfunkcija črevesnega sistema, ki se kaže z zaprtjem, napenjanjem in drisko.
- Bolečina je najbolj intenzivna po jedi.
- Bolečina med spolnim odnosom.
- Sindrom bolečine se povečuje s stresom, depresijo in tesnobo.
Sindrom kronične medenične bolečine pri patologijah genitourinarnega sistema.
Sindrom bolečine, ki se pojavi pri tumorjih mehurja ali sečevoda, s cistitisom pri moških, se kaže v naslednjih simptomih:
- Bolečina po uriniranju in ko se mehur napolni s tekočino.
- Urinska inkontinenca.
- Pogosti odhodi na stranišče.
- Bolečina med seksom.
- Bolečina v dimljah.
Sindrom kronične medenične bolečine zaradi vnetja sramne kosti.
Bolečeobčutke, ki se pojavijo med vnetjem sramne kosti, je mogoče diagnosticirati ne le pri moških z oslabljenim imunskim sistemom, temveč tudi pri fizično zdravih in močnih predstavnikih močnejšega spola. Simptomi so naslednji:
- Bolečina v dimljah se lahko poveča s telesno aktivnostjo.
- Bolečina pri sestavljanju nog.
- Bolečina med počepi ali plezanjem po stopnicah.
Simptomi kronične bolečine v medenici se razlikujejo glede na vzrok in prirojene značilnosti pacienta. Če sumite, da imate to težko bolezen, obiska pri zdravniku ne odlašajte. Sindrom kronične bolečine v medenici se lahko kaže kot en simptom ali kompleks.
Kakšna je razširjenost bolečine v medenici?
Sindroma bolečine v medeničnih kosteh ne slišijo vsi, vendar se po statistiki precej redno pojavlja pri vsaki osmi ženski in vsakem drugem moškem. Dolgotrajna bolečina lahko povzroči dolgotrajne fizične nevšečnosti, psihično nelagodje, pa tudi vse večje težave v intimnem življenju.
Diagnoza
Patogeneza bolezni vključuje veliko dejavnikov, zato trenutno ni enotnega nabora ukrepov za diagnosticiranje bolečine v medenični kosti, pregled bolnika je precej problematičen in vključuje ogromno študij, individualnih za vsakega zadeva.
Diagnozo je treba izvesti v več različnih fazah,začne se z zbiranjem anamneze pri pacientki, po kateri se predpišejo klinični testi in posebni ginekološki pregledi, z algezimetrom se določijo pragovi občutljivosti na bolečino. Prav tako lahko lečeči zdravnik predpiše posvet s kirurgom, urologom, ginekologom in nevrologom.
Naslednja faza diagnostičnih študij vključuje preglede, ki jih predpišejo visoko specializirani specialisti, to so lahko: bris izcedka iz nožnice pri ženskah, bris materničnega vratu, bris iz sečnice pri moških. Te preiskave so predpisane za odkrivanje klamidije, okužb z mikoplazmo, virusov herpesa, saj so ti povzročitelji pogosto povzročitelji poškodb živčnih vozlov in pleksusov medeničnih organov.
Obvezen je ultrazvočni pregled medeničnih organov z doplerometrijo medeničnih žil, predpisan je rentgenski pregled, slikanje z magnetno resonanco, računalniška tomografija hrbtenice in medeničnih kosti. Prav tako ni redka absorpcijska denzitometrija za diagnozo kostnih anomalij.
Na tretji stopnji diagnostičnih študij se odvzame material za preiskavo na prisotnost tumorjev, vnetij v telesu, endometrioze, adhezij in krčnih žil sten medeničnih organov. Preiskovalne metode: histeroskopija, histerosalpingografija, laparoskopija (material za citološko preiskavo).
Šele po celovitem in popolnem pregledu medeničnih organov je mogoče izključiti bolezni kosti, notranjih organov in drugo. Veliko teh študijidentificirati druge resne bolezni, ki so vzroki za bolečine v medenici.
zdravljenje
Vzrokov in simptomov takšne patologije je veliko, zato je pomembno prepoznati glavne in posredne ter predpisati pravo zdravljenje. Zdravljenje je praviloma dolgotrajno in zapleteno, saj na bolečino v medeničnem predelu vplivajo številni dejavniki in vzporedne bolezni v telesu. Le individualen pristop k konkretnemu primeru lahko zagotovi uspešen zaključek postopka. Samozdravljenje takšnih bolečin je nesmiselno in nevarno, zato je zelo pomembno, da zaupate rokam profesionalnega zdravnika.
Sindrom kronične medenične bolečine zahteva temeljit pregled. Diagnoza in izbira režima zdravljenja sta nemogoča brez celovitega in pravilnega razumevanja mehanizmov razvoja te anomalije prav kot bolezni in njene diferenciacije z bolečino, ki je le simptom neke bolezni ali prirojenega stanja organa ali sistema kot npr. celota.
Celovito zdravljenje bolečine v medenici pri ženskah in moških vključuje številne ukrepe in rešitve, upoštevajte možne.
Kirurška intervencija.
Ta vrsta zdravljenja patologije je najbolj konzervativna. Pri prepoznavanju bolezni s kroničnim potekom je pomembno odpraviti vir bolečine. S kirurškim zdravljenjem je to mogoče storiti čim hitreje in učinkoviteje.
Boj proti kronični bolečini.
Ta metoda zdravljenja se izvaja s pomočjo popolne odstranitve ali začasnega zmanjšanja stopnje intenzivnosti pretoka patološkegabolečinski impulzi. Zdravniki predpisujejo protivnetna zdravila brez steroidov: Ibuprofen, Nurofen, Nimesil in drugi. Uporabljajo se tudi kombinirana analgetična in antispazmodična zdravila. V boju proti kroničnim bolečinam v medenici se uporablja akupunktura, pa tudi akupresura.
Najnovejše nevrokirurške laserske tehnike vam omogočajo hitre rezultate. Če se odkrije zunanja endometrioza genitalij, se uporabljajo zdravila za obnovo hormonske ravni, praviloma se uporabljajo kombinirani peroralni kontraceptivi.
žilna in tkivna terapija.
Namen te vrste zdravljenja je:
- odpravite proces vnetja v stenah ven in tkiv medeničnih organov;
- popravek patologij mikrocirkulacijskih procesov;
- aktiviranje odtoka venske krvi iz medeničnih organov s povečanjem tonusa venskih sten;
- povečanje prepustnosti sten malih kapilar;
- povečana pretočnost krvne tekočine;
- popravek splošnega hormonskega ozadja.
Za izboljšanje procesov mikrocirkulacije so predpisana naslednja zdravila: Trental, Curantil, Pentoksifilin in druga. Odlična sredstva so geli za zunanjo uporabo "Troxevasin" in "Cyclo 3 Fort", povečajo tonus venskih sten, izboljšajo stabilnost majhnih kapilar in izboljšajo krvni obtok. Če sredstva ne zagotavljajo ustreznihučinek, potem se izvede endoskopsko zdravljenje krčnih žil in sten medeničnih organov.
Za izboljšanje metabolizma in normalizacijo poteka biokemičnih reakcij v njih se uporabljajo folna kislina, vitaminski pripravki (vitamini skupine B, askorbinska kislina), antioksidanti (Wobenzym, Solcoseryl).
Korekcija biomehanskih motenj.
Zelo pomembna metoda zdravljenja bolečine v medenici je fizični vpliv, z drugimi besedami fizioterapevtske vaje. To je sklop fizičnih vaj za sprostitev in obnavljanje mišic, za krčenje mišic dimeljske regije. Takšne vaje kombinirajte z zadrževanjem diha med vdihom in izdihom za nekaj sekund. Prav tako so bolniku predpisane vaje za refleksno povečanje tonusa mišic zadnjice, sproščajo vezi medenice in pomagajo zmanjšati bolečino.
Za odpravo degenerativnih sprememb v sklepih in refleksnih patologij tonusa mišičnega tkiva, zmanjšanje nasičenosti bolečine, odpravljanje patologij motoričnega aparata, ročna terapija, masaža sakralne cone, fizioterapevtske vaje, fizioterapevtski postopki se pogosto uporabljajo.
Za odpravo mišičnega spazma v terapiji se uporabljajo mišični relaksanti centralnega delovanja ("Mydocalm") v tabletah. Učinkovita in obetavna v smislu zaustavitve manifestacij povečanega tonusa je kompleksna metoda injiciranja botulinskega toksina "A" v mišice medeničnega dna. Ta metoda lahko pomaga odpraviti hudo bolečino.
Odličen učinek pri zdravljenju sindroma medenične bolečine prinaša hemosiniatrično zdravljenje, sestavljeno je iz desetih postopkov, pri katerih se homeopatski pripravki vbrizgajo pod kožo bolnika na ustreznih točkah medeničnega predela. Fizioterapevtske manipulacije se izvajajo z uporabo dinamičnih tokov in sinusnih tokov za električno stimulacijo živčnih tokov. Poleg vsega tega se pogosto uporabljajo sproščujoče masaže.
Popravek duševnega zdravja.
Kot smo že omenili, so eden od vzrokov za hude bolečine v medenici živčne motnje in stres. Strokovnjaki so razvili celoten sistem zdravljenja bolezni iz psiholoških razlogov, obravnavali ga bomo spodaj.
Za izboljšanje duševnega zdravja pacienta se izvajajo programi usposabljanja o psiholoških tehnikah in tehnikah za zmanjšanje zasičenosti medenične bolečine, ti programi vključujejo: pravila avtogenega treninga, čustveno in psihološko sprostitev, seje sugestivne terapije.
Lečeči zdravnik predpiše pomirjevala (tinktura gloga, korenine baldrijana, korenine maternice, Corvalol, Novo-Passit), pa tudi sintetična farmacevtska zdravila in pomirjevala (Relium, Diazepam). Lahke uspavalne tablete in antidepresivi (Phenazepam) se uporabljajo za izboljšanje spanja in boj proti nespečnosti.
Za izboljšanje splošnega psihološkega počutja pacient opravi tečaj iontoforeze in masaže, da doseže učineksprostitev.
Sindrom kronične medenične bolečine vključuje temeljito študijo vseh simptomov, podrobno študijo vsakega organa. Noben zdravnik ne bo mogel postaviti pravilne diagnoze brez poglobljenega razumevanja mehanizma nastanka te anomalije, zato je tako pomembno, da smo pozorni na vsako pritožbo in zabeležimo anamnezo. Pritožbe lahko osvetlijo vzroke sindroma bolečine v medenici in lahko razkrijejo tudi druge enako resne medenične motnje.
preprečevanje
Najboljša preventivna metoda pri preprečevanju bolečine je zdrav način življenja. Pravilen življenjski slog ne bo preprečil le kronične bolečine v medenici, temveč tudi druge povezane bolezni telesa. Pomembno je, da ne zlorabljate alkohola in kajenja, saj prav te slabe navade izzovejo stagnacijo krvi in limfe v žilah.
Prav tako ne smemo pozabiti na pravilno prehrano: pri uživanju hrane se je treba držati načela periodičnosti, pa tudi ne jesti pretežke in mastne hrane. Maščobna hrana prispeva k šibki žilni prepustnosti, zaradi tega je moten krvni obtok, vse to pa so neposredni vzroki za sindrom kronične medenične bolečine. Prekomerno uživanje gaziranih pijač lahko povzroči zvišanje krvnega sladkorja, kar lahko posredno vpliva tudi na nastanek neprijetnega sindroma.
Aktiven življenjski slog spodbuja dober mišični tonus, redna vadba pomaga pri aktivnejšem kroženju krvi po telesu.
In najpomembnejša stvar pri preprečevanju sindroma medenične bolečine so redni pregledi vspecialist. Navsezadnje lahko ta sindrom izzovejo virusi ali okužbe, zato je pomembno, da opravite teste in opravite preglede pri ginekologu in urologu.
Če se pojavijo primarni simptomi in bolečina, se nemudoma obrnite na zdravstveno ustanovo za diagnozo, saj bo zdravljenje kronične medenične bolečine v začetni fazi najučinkovitejše in najhitrejše. Takšna bolezen ni predmet samozdravljenja ali zdravljenja s tradicionalno medicino.
