Danes le malo ljudi ne pozna besed "herpes virus", "herpetična okužba" ali "virusna vročina". In nič čudnega. Konec koncev je po medicinski statistiki do 90% prebivalcev sveta okuženih z enim ali drugim serotipom herpesvirusa. Herpetične okužbe pri otrocih in odraslih so akutne nalezljive bolezni, ki jih povzroča cela skupina povzročiteljev, ki se kažejo z drugačno klinično sliko in imajo različne posledice za naše telo.
Tako drugače, a vse slabo
Herpesvirusi (iz grške besede herpes - plazeči) so v naravi zelo razširjeni. Danes so mikrobiologi razvrstili okoli 100 virusov te skupine, ki parazitirajo v organizmih različnih taksonomskih skupin (od bakterij, rib do sesalcev).
Pri ljudeh je bilo ugotovljenih 8 vrst antigenov, ki povzročajo različneetiologija in manifestacije herpetičnih okužb. Toda za vse predstavnike teh patogenov je značilna visoka nalezljivost (nalezljivost), prisotnost latentne (latentne dobe) oblike, ki vodi do vseživljenjskega nosilca virusa, in precej dobra sposobnost ohranjanja virulence v okolju. Z normalnimi indikatorji so sposobni preživeti en dan, na motetih in različnih kovinskih ročajih - do 2 uri, na plastiki in lesu - približno 3 ure. Dobro prenašajo tudi visoke zmrzali in se pri temperaturah nad 50 °C inaktivirajo v pol ure.
Virusi človeškega herpesa 1-5
Ti patogeni spadajo v družino Herpesviridae, ki vključuje tri poddružine - alfa, beta in gama herpesviruse. Danes je izoliranih 8 klinično pomembnih humanih virusov, od katerih jih 5 izdelamo pri analizi TORCH okužb (TO - toksoplazma, R - rdečke (rdečke), C - citomegalovirus, H - herpes). Najpogostejši virusi herpes simpleksa 1 in 2. Prav oni govorijo o prisotnosti protiteles proti tem vrstam herpesvirusov pri skoraj 90% prebivalstva. V otroštvu nas naredijo nosilce virusov in zelo težko se je z njimi ne okužiti:
- Virus herpes simplex tipa 1 (HSV-1) – labialna oblika. Povzročitelj je herpes labialis. Prizadete so obraz, ustnice, sluznice ust in nosu, redko lica. Najpogostejši simptomi te vrste okužbe s herpesom so tako imenovana zvišana telesna temperatura na robu ustnic. Čeprav se okužba širi po telesu, se kaže vpojav mehurčkov v nasolabialnem trikotniku. Relapsi se pojavijo s pogostostjo približno 3-krat na leto.
- HSV-2. To je genitalni herpes. Po statističnih podatkih 50 % okužbe v tej lokalizaciji povzročajo virusi herpes simplex tipa 1. Poti okužbe so pogosteje oralne in spolne. Hkrati se recidivi okužbe s herpesom prve vrste pojavljajo veliko manj pogosto kot pri genitalnem (enkrat na dva do tri mesece ali celo pogosteje). Trajanje aktivne faze je daljše, prizadeto območje pa večje. To je resna bolezen, katere razširjenost med prebivalstvom narašča (do 24 % okuženih).
- HSV-3. Povzročitelj Herpes Zoster povzroča bolezen skodle ali virusne norice. Posebnost te okužbe je poraz oseb v starostni kategoriji 35-45 let in več. To je politropni virus, prizadeta območja so sluznice, stopala in dlani, lasišče, trup. Hkrati so območja pojava mehurčkov s tekočino ogromna.
- HSV-4. Povzročitelj virus Epstein-Barr povzroča bolezen infekcijsko mononukleozo - akutno virusno okužbo, ki v najtežjih primerih prizadene bezgavke, zadnji del orofarinksa, jetra in vranico. Druga imena za to bolezen so monocitni tonzilitis, benigna limfoblastoza.
- Citomegalovirus (človeški betaherpesvirus 5) je peti tip. Eden od virusov, ki se pojavlja z nizkim imunskim statusom in je zelo nevaren v primeru intrauterine okužbe. Poleg tega ta vrsta virusa herpesa okuži notranje organe (srce, pljuča, ledvice).
Diagnoza: herpetičnaokužba tipa 6-8
To so vrste herpesvirusov, ki še nimajo dovolj kliničnih dokazov in niso tako pogoste v človeški populaciji.
- HSV-6 je lahko v dveh različicah: 6A - virusne proliferativne bolezni, povezane z nenaravno rastjo celic (različni tumorji, limfomi, limfosarkomi), 6B - povzroči nenaden eksantem, večkratni zrnati izpuščaj. Obstajajo dokazi o vpletenosti te vrste v razvoj hepatitisa z akutnim potekom in celo smrtjo.
- HSV-7 povzroča sindrom kronične utrujenosti, ki ga spremlja paroksizmalni tremor.
- HSV-8 je specifičen virus, ki povzroča hudo bolezen Kaposijevega sarkoma pri bolnikih z aidsom.
Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je umrljivost zaradi okužb s herpesom na drugem mestu (15,8 %), za virusi hepatitisa (36 %). In do 18. leta starosti približno 90 % mestnih prebivalcev postane nosilce enega ali celo več serotipov herpesvirusa.
Struktura viriona
Strukturno zreli delci (virioni) herpesa so precej veliki - do 200 nanometrov v premeru. Njihov dedni material predstavlja dvoverižna molekula DNK. Poleg beljakovinske lupine ima virion še zunanji superkapsid – zunanjo lupino, ki vključuje lipide in glikoproteine. Jedro (nukleokapsid) je sestavljeno iz 162 kapsomerov in ima obliko poliedrične kocke. Površina je prekrita z beljakovinskimi konicami, ki zagotavljajo pritrditev viriona namembrane gostiteljske celice in olajšajo prodiranje virusne DNK v notranjost.
Po tem virion izgubi svojo ovojnico, njegove nukleinske kisline se integrirajo v gostiteljsko in se začne proces replikacije. Nastajanje mladih virionov in njihovih lupin je posledica virov gostiteljske celice. Ko se kopičijo, razbijejo celično membrano in vstopijo v medcelični prostor v iskanju novih žrtev. V fazi mirovanja virus ostane v živčnih ganglijih in se na noben način ne manifestira.
Razvrstitev herpetične okužbe
Zaradi raznolikosti patogenov ni univerzalne klasifikacije teh okužb. Toda glede na temeljna merila se razlikujejo naslednje vrste okužb s herpesom:
- Kriterij kliničnih manifestacij: tipične oblike okužbe (z izpuščaji) in atipične oblike (brez izpuščaja ali z manjšimi).
- Odvisno od resnosti poteka: blage, zmerne in hude herpetične okužbe.
- Glede na lokalizacijo vnetnega procesa: genitalne ali epitelijske, herpetične lezije živčnega sistema, oči, usta itd.
- Glede na obliko poteka bolezni: akutne primarne in kronične ponavljajoče se okužbe.
V povezavi s tako zapleteno klasifikacijo te vrste okužbe se pri njenem zdravljenju in diagnosticiranju ukvarjajo številni strokovnjaki - od venerologov do nevropatologov in celo onkologov.
Kako patogen vstopi v telo
Glavni rezervoar virusa je okužena oseba. Vse vrste povzročiteljev okužbe s herpesom pri otrocih in odraslih vstopijo v telo na tri načine:
- Percutate (obrnite se na gospodinjstvo).
- Aerosol (v zraku).
- Vertikalno (plod prejme okužbo od matere).
Poti okužbe so različni in med njimi je pogosto nemogoče potegniti mejo. In vendar velja za najpogostejšo pot okužbe v stiku z gospodinjstvom. Povzročitelj se prenaša preko kontaminiranih predmetov (posode, igrače, kozmetika itd.). Možno je tudi poljubljanje. V tem primeru pogosto po njej ni akutne faze in bolezen poteka latentno. V določenih okoliščinah, o katerih malo kasneje, virus izbruhne in se razkrije.
Ko pride do okužbe genitalnega herpesa s spolnim odnosom in oralnim seksom. Ta vrsta herpesa je vključena v poseben raziskovalni program WHO, kar kaže na njegovo patogenost. V evropskih državah je herpes druga najpogostejša spolno prenosljiva bolezen, takoj za trihomonijazo.
V primeru aerosolne okužbe poteka okužba glede na vrsto akutnih okužb dihal. Tako je večja verjetnost, da se okužijo otroci, pri odraslih pa lahko na ta način pride tudi do okužbe s herpesom. Pri primarni okužbi se pojavi akutna oblika poteka bolezni s hudimi simptomi bolezni dihal, ki izginejo v enem tednu.
Navpični prenos in nosečnost
Fetus se lahko okuži od matere na tri načine:
- Najpogostejše okužbeplod se pojavi med prehodom porodnega kanala med porodom. Toda le, če ima mati hude simptome genitalnega herpesa. Tveganje okužbe je v tem primeru približno 40%.
- Naraščajoča okužba skozi cervikalni kanal lahko vstopi v maternico in tam okuži plod. Manj kot 5 % možnosti za okužbo ploda.
- Transplacentalni prenos - okužba ploda skozi posteljico v različnih fazah nosečnosti. To je možno pod pogojem, da mati trpi za različnimi oblikami herpesa.
Za začetek je treba omeniti, da prisotnost protiteles v krvi matere za primarne viruse herpesa ni kontraindikacija za nosečnost in naravni porod. Danes so vse nosečnice testirane na okužbo s TORCH in če so prisotna protitelesa, je to zelo dobro. To pomeni, da jih bo mati prenesla na plod in ga delno zaščitila pred primarno okužbo.
Ponavljajoči se herpes pri nosečnici povzroča nelagodje materi in ne nevarnosti za otroka. Zdaj, če v materini krvi ne najdemo protiteles, to pomeni, da lahko med nosečnostjo pride do primarne okužbe matere, ki je zelo nevarna za otroka.
Intrauterina okužba ploda je po posledicah najhujša okužba. Okužba ploda v prvem trimesečju nosečnosti povzroči njegovo smrt in spontani splav, v drugem in tretjem trimesečju lahko pride do invalidnosti ploda in poškodb CŽS.
Stape napredovanja bolezni
Kot že omenjeno, so razvoj in simptomi bolezni v tem primeru različniprimarna in sekundarna okužba z virusi herpes simpleksa. Najpogosteje primarno okužbo imunski sistem uspešno zatre in je asimptomatska. Po tem se virus skrije v živčne celice in tam preide v stanje mirovanja. Mnogi ga nikoli ne bodo dobili.
V nekaterih primerih imamo opravka z resnično manifestacijo primarne herpesne okužbe z vsemi zunanjimi simptomi. Po zdravljenju bolezni virus spet miruje v živčnih končičih. Do ponovne aktivacije virusa in prehoda okužbe v ponavljajočo se obliko (periodični pojav simptomov) pride, ko so v telesu posebna stanja.
V zdravem telesu imunski sistem vsako sekundo prepozna in uniči do 3 tisoč celic, ki jih prizadenejo različni patogeni. Glavni vzrok za ponovitev herpesa je zmanjšan imunski status, ki ga povzročajo stres, pregrevanje ali podhladitev, sprememba časovnih pasov in podnebnih razmer (od minus 25 do plus 25 stopinj med leti). Pojav recidivov olajša prekomerna uporaba alkohola, antibiotikov in hormonskih zdravil, ki vplivajo na imunski sistem.
Ločeno je treba omeniti dejavnike, kot so imunopatološka stanja - kronične bolezni, onkologija, posledice izpostavljenosti sevanju, imunske pomanjkljivosti.
Hkrati so recidivi in njihovi simptomi lahko blagi in zamegljeni ter uporabniku ne povzročajo veliko nelagodja.
Presejanje TORCH in druge raziskovalne metode
Diagnozaherpetične okužbe so v zadnjem času mogoče laboratorijsko, saj jih je po kliničnih simptomih precej enostavno razlikovati. V odsotnosti vidnih simptomov se opravijo laboratorijske preiskave. Sodobne metode za preučevanje teh okužb imajo v svojem arzenalu več metod, kjer so raziskovalni material strganje kože in sluznic, biološke tekočine (slina, urin, kri).
Virološke metode uporabljajo celične kulture in verižne reakcije s polimerazo. Metoda parnega testa seruma in barve je precej pogost serološki test. WHO je razvila hitre presejalne metode TORCH za analizo bolezni, ki so nevarne za plod. Toda to analizo je mogoče narediti ne samo za nosečnice.
Herpes simplex sploh ni enostavno zdravilo
Že dolgo je znano, da pri odraslih okužbo s herpesom najdemo v 90%. Toda le približno 20% ima klinične manifestacije. Večina nas se okuži med 3. in 5. letom starosti in ostanejo nosilci vse življenje. Virusa se je nemogoče znebiti, vendar je mogoče ublažiti njegov potek ali zmanjšati verjetnost manifestacij. Zato se zdravljenje okužbe s herpesom zmanjša na preprečevanje recidivov in lajšanje začetnih simptomov. Preventivne metode vključujejo ukrepe za krepitev splošne imunosti telesa in zmanjšanje dejavnikov, ki vplivajo na stanje imunskega sistema.
Ob prvih simptomih okužbe je pomembno, da hitro izvedete nujne ukrepe. dovolj za izbruhelokalna uporaba protivirusnih zdravil v obliki mazil, z resnejšimi manifestacijami in pogostimi recidivi, za zdravljenje okužbe s herpesom se uporabljajo posebna zdravila (aciklovir, valaciklovir, farmciklovir, tromantadin). Zdravljenje vključuje tudi uporabo posebnih oblik interferona in uporabo zdravil, ki spodbujajo proizvodnjo lastnih interferonov v telesu (na primer Cycloferon).
A kompleksnost zdravljenja je v tem, da so vsa učinkovita zdravila precej draga, zdravljenje pa je dolgo in se izvaja po določeni shemi, ob upoštevanju posebnosti okužbe, stanja imunosti in bolnikovega sočasnega bolezni. Zato samozdravljenje v tej situaciji ni možnost. Posvetovanje s pristojnim specialistom, visokokakovosten pregled je ključ do uspešnega "ukrotenja" virusa in njegovega prevzema pod nadzor. Starši se morajo zavedati, da se lahko pogosti "prehladi" na ustnicah njihovih otrok v prihodnosti spremenijo v resno težavo, in ne pozabite poiskati pomoči pri specialistih.
