Našo družbo sestavljajo popolnoma različni, različni ljudje. In to se ne vidi le na videzu – najprej je naše vedenje drugačno, naša reakcija na življenjske situacije, predvsem stresne. Vsak od nas je - in verjetno že večkrat - naletel na ljudi s težkim značajem, kot pravijo ljudje, katerih vedenje se ne ujema s splošno sprejetimi normami in pogosto povzroča obsodbo. Danes obravnavamo mešano osebnostno motnjo: omejitve, ki jih ta bolezen prinaša, njene simptome in zdravljenje.
Če vedenje osebe odstopa od norme, ki meji na neustreznost, psihologi in psihiatri menijo, da gre za osebnostno motnjo. Obstaja več vrst takšnih motenj, ki jih bomo obravnavali v nadaljevanju, vendar je najpogosteje diagnosticirana (če se ta definicija lahko šteje za pravo diagnozo) mešana. Pravzaprav je ta izraz primeren za uporabo v primerih, ko zdravnik ne morerazvrstiti bolnikovo vedenje v določeno kategorijo. Praktikanti opažajo, da se to opazi zelo pogosto, saj ljudje niso roboti in je nemogoče izpostaviti čiste vrste vedenja. Vsi tipi osebnosti, ki jih poznamo, so relativne definicije.
opredelitev mešane osebnostne motnje
Če ima oseba motnje v mislih, vedenju in dejanjih, ima osebnostno motnjo. Ta skupina diagnoz se nanaša na duševne. Takšni ljudje se obnašajo neprimerno, stresne situacije dojemajo drugače, v nasprotju z absolutno zdravimi duševno ljudmi. Ti dejavniki povzročajo konflikte v službi in v družini.
Na primer, obstajajo ljudje, ki se sami soočajo s težkimi situacijami, drugi pa iščejo pomoč; nekateri svoje težave pretiravajo, drugi jih, nasprotno, omalovažujejo. V vsakem primeru je takšna reakcija povsem normalna in je odvisna od narave osebe.
Ljudje, ki imajo mešane in druge osebnostne motnje, žal ne razumejo, da imajo duševne težave, zato le redko iščejo pomoč sami. Medtem pa res potrebujejo to pomoč. Glavna naloga zdravnika v tem primeru je pomagati pacientu razumeti samega sebe in ga naučiti interakcije v družbi, ne da bi škodoval sebi ali drugim.
Mešano osebnostno motnjo v ICD-10 je treba iskati pod F60-F69.
To stanje traja leta in se začne manifestirati v otroštvu. Pri 17-18 letihosebnost se oblikuje. Ker pa se v tem času značaj šele oblikuje, je taka diagnoza v puberteti napačna. Toda pri odraslem, ko je osebnost popolnoma oblikovana, se simptomi osebnostne motnje samo poslabšajo. In običajno gre za vrsto mešane motnje.
V ICD-10 je še en naslov - /F07.0/ "Osebnostna motnja organske etiologije". Zanj so značilne pomembne spremembe v običajni podobi premorbidnega vedenja. Posebej prizadeto je izražanje čustev, potreb in zagonov. Kognitivna aktivnost se lahko zmanjša na področju načrtovanja in predvidevanja posledic za sebe in družbo. Klasifikator vsebuje več bolezni v tej kategoriji, ena izmed njih je osebnostna motnja zaradi mešanih bolezni (na primer depresije). Takšna patologija spremlja človeka vse življenje, če ne ve za svojo težavo in se z njo ne bori. Potek bolezni je valovit - obstajajo obdobja remisije, v katerih se bolnik počuti odlično. Prehodna mešana osebnostna motnja (to je kratkoročna) je precej pogosta. Vendar pa lahko spremljajoči dejavniki v obliki stresa, uživanja alkohola ali drog in celo menstruacije povzročijo ponovitev ali poslabšanje stanja.
Poslabšana osebnostna motnja lahko povzroči resne posledice, vključno s telesno poškodbo drugih.
Vzroki osebnostne motnje
Osebnostne motnje, tako mešane kot specifične, se običajno pojavijo v ozadju možganskih poškodb vkot posledica padcev ali nesreč. Vendar pa zdravniki ugotavljajo, da so pri nastanku te bolezni vključeni tako genetski in biokemični dejavniki, kot tudi socialni. Poleg tega ima družabna družba vodilno vlogo.
Najprej gre za napačno starševstvo - v tem primeru se značajske lastnosti psihopata začnejo oblikovati v otroštvu. Poleg tega nihče od nas ne razume, kako uničujoč je stres za telo. In če je ta stres premočan, lahko kasneje privede do podobne motnje.
Spolna zloraba in druge travme psihološke narave, zlasti v otroštvu, pogosto vodijo do podobnega rezultata - zdravniki ugotavljajo, da je bilo približno 90 % žensk s histerijo v otroštvu ali adolescenci posiljenih. Na splošno je treba vzroke za patologije, ki so v ICD-10 označene kot osebnostne motnje zaradi mešanih bolezni, pogosto iskati v bolnikovem otroštvu ali mladosti.
Kako se manifestirajo osebnostne motnje?
Ljudje z osebnostnimi motnjami imajo običajno komorbidne psihološke težave – k zdravnikom se obrnejo zaradi depresije, kronične napetosti, težav pri vzpostavljanju odnosov z družino in sodelavci. Hkrati so pacienti prepričani, da so vir njihovih težav zunanji dejavniki, ki niso odvisni od njih in so izven njihovega nadzora.
Torej imajo ljudje z diagnozo mešane osebnostne motnje naslednje simptome:
- težave pri gradnjidružinski in službeni odnosi, kot je navedeno zgoraj;
- čustvena prekinitev, pri kateri se oseba počuti čustveno prazno in se izogiba komunikaciji;
- težave pri obvladovanju lastnih negativnih čustev, kar vodi v konflikte in se pogosto konča s fizičnim napadom;
- periodična izguba stika z realnostjo.
Boli ljudje so nezadovoljni s svojim življenjem, zdi se jim, da so vsi okoli krivi za njihove neuspehe. Prej je veljalo, da takšne bolezni ni mogoče zdraviti, pred kratkim pa so si zdravniki premislili.
Mešana osebnostna motnja, katere simptomi so navedeni zgoraj, se kaže na različne načine. Sestavljen je iz številnih patoloških značilnosti, ki so neločljivo povezane s spodaj opisanimi osebnostnimi motnjami. Torej, poglejmo si te vrste podrobneje.
Vrste osebnostnih motenj
Paranoidna motnja. Praviloma se takšna diagnoza postavi arogantnim ljudem, ki so prepričani le v svoje stališče. Neutrudni debaterji, prepričani so, da imajo vedno in povsod prav le oni. Vse besede in dejanja drugih, ki ne ustrezajo njihovim lastnim konceptom, paranoik dojema negativno. Njegove enostranske sodbe povzročajo prepire in spore. Med dekompenzacijo se simptomi okrepijo – paranoični ljudje pogosto sumijo na nezvestobo svojega zakonca, saj se njihovo patološko ljubosumje in sum močno povečata.
Shizoidna motnja. Zanj je značilna pretirana izolacija. Takšni ljudje se z enako brezbrižnostjo odzivajo tako na pohvale kot na kritike. Čustveno so tako hladnida niso sposobni izkazovati ne ljubezni ne sovraštva do drugih. Odlikujeta jih brezizrazen obraz in monoton glas. Svet okoli shizoida je skrit z zidom nerazumevanja in zadrege. Hkrati je razvil abstraktno mišljenje, nagnjenost k razmišljanju o globokih filozofskih temah in bogato domišljijo.
Ta vrsta osebnostne motnje se razvije v zgodnjem otroštvu. Do 30. leta so ostri koti patoloških značilnosti nekoliko poravnani. Če je pacientov poklic povezan z minimalnim stikom z družbo, se na takšno življenje uspešno prilagodi.
Disocialna motnja. Tip, pri katerem so bolniki nagnjeni k agresivnemu in nesramnemu vedenju, neupoštevanju vseh splošno sprejetih pravil in brezsrčnemu odnosu do sorodnikov in prijateljev. V otroštvu in puberteti ti otroci ne najdejo skupnega jezika v ekipi, se pogosto kregajo, se obnašajo kljubovalno. Bežijo od doma. V zrelejši dobi so prikrajšani za kakršne koli tople navezanosti, veljajo za »težke ljudi«, kar se izraža v okrutnem ravnanju s starši, zakonci, živalmi in otroki. Ta vrsta je nagnjena k kaznivim dejanjem.
Čustveno nestabilna motnja. Izraženo v impulzivnosti s kančkom krutosti. Takšni ljudje zaznajo samo svoje mnenje in pogled na življenje. Majhne težave, zlasti v vsakdanjem življenju, jim povzročajo čustveno napetost, stres, kar vodi v konflikte, ki se včasih spremenijo v napad. Ti posamezniki ne znajo ustrezno oceniti situacije in se preveč burno odzovejo na običajnoživljenjske težave. Hkrati pa so prepričani v lastno pomembnost, ki je drugi ne zaznavajo in jih obravnavajo s predsodki, kot so prepričani bolniki.
Histerična zlom. Histeriki so nagnjeni k povečani čustveni razburjenosti, teatralnosti, nagnjenosti k sugestivnosti in nenadnim nihanjem razpoloženja. Radi so v središču pozornosti, prepričani v svojo privlačnost in neustavljivost. Hkrati se prepirata precej površno in se nikoli ne lotevata nalog, ki zahtevajo pozornost in predanost. Takšni ljudje imajo radi in znajo manipulirati z drugimi - sorodniki, prijatelji, sodelavci. V odrasli dobi je možno dolgoročno nadomestilo. Dekompenzacija se lahko razvije v stresnih situacijah, med menopavzo pri ženskah. Hude oblike se kažejo z občutkom zadušitve, komo v grlu, odrevenelostjo udov in depresijo.
Pozor! Histerik ima lahko samomorilne nagnjenosti. V nekaterih primerih so to le demonstrativni poskusi samomora, zgodi pa se tudi, da se histerik zaradi svoje nagnjenosti k nagnjenosti in prenagljenim odločitvam lahko resno poskuša ubiti. Zato je še posebej pomembno, da se takšni bolniki obrnejo na psihoterapevte.
Anacastova motnja. Izraža se v nenehnih dvomih, pretirani previdnosti in povečani pozornosti do detajlov. Hkrati je zgrešeno bistvo vrste dejavnosti, saj pacienta skrbijo le podrobnosti v vrstnem redu, na seznamih, v obnašanju kolegov. Takšni ljudje so prepričani, da delajo prav, in nenehno komentirajo drugim, če naredijo nekaj "narobe". Motnja je še posebej opazna, ko oseba izvaja enaka dejanja - premikanje stvari, stalne preglede itd. V odškodnini so bolniki pedantni, natančni pri svojih službenih dolžnostih, celo zanesljivi. Toda v obdobju poslabšanja imajo občutek tesnobe, obsesivnih misli, strahu pred smrtjo. S starostjo se pedantnost in varčnost razvijeta v sebičnost in škrtost.
Anksiozna motnja se izraža v občutku tesnobe, strahu, nizke samopodobe. Takšnega človeka nenehno skrbi, kakšen vtis naredi, muči ga zavest o lastni navidezni neprivlačnosti.
Pacient je plašen, vesten, poskuša voditi samotno življenje, saj se v samoti počuti varnega. Ti ljudje se bojijo užaliti druge. Hkrati pa so precej dobro prilagojeni na življenje v družbi, saj družba do njih ravna s simpatijo.
Stanje dekompenzacije se izraža v slabem zdravju - pomanjkanje zraka, hiter srčni utrip, slabost ali celo bruhanje in driska.
Odvisna (nestabilna) osebnostna motnja. Za ljudi s to diagnozo je značilno pasivno vedenje. Vso odgovornost za sprejemanje odločitev in celo za lastno življenje prelagajo na druge, in če ni na koga, se počutijo neverjetno neprijetno. Bolniki se bojijo, da bi jih zapustili ljudje, ki so jim blizu, odlikuje jih ponižnost in odvisnost od mnenj in odločitev drugih ljudi. Dekompenzacija se kaže v popolni nezmožnosti nadzora nad svojim življenjem z izgubo"vodja", zmedenost, slaba volja.
Če zdravnik opazi patološke značilnosti, ki so značilne za različne vrste motenj, postavi diagnozo "mešana osebnostna motnja".
Najbolj zanimiv tip za medicino je kombinacija shizoida in histerika. Takšni ljudje v prihodnosti pogosto razvijejo shizofrenijo.
Kakšne so posledice mešane osebnostne motnje?
- Takšne duševne motnje lahko povzročijo nagnjenost k alkoholizmu, odvisnosti od drog, samomorilnim nagnjenjem, neprimernemu spolnemu vedenju, hipohondriji.
- Nepravilna vzgoja otrok zaradi duševnih motenj (prevelika čustvenost, krutost, pomanjkanje občutka odgovornosti) vodi do duševnih motenj pri otrocih.
- Možni duševni zlomi med opravljanjem običajnih dnevnih dejavnosti.
- Osebnostna motnja vodi v druge psihološke motnje - depresijo, anksioznost, psihozo.
- Nemožnost popolnega stika z zdravnikom ali terapevtom zaradi nezaupanja ali pomanjkanja odgovornosti za svoja dejanja.
Mešana osebnostna motnja pri otrocih in mladostnikih
Običajno se osebnostna motnja kaže v otroštvu. Izraža se v pretirani neposlušnosti, antisocialnem vedenju, nevljudnosti. Hkrati takšno vedenje ni vedno diagnoza in se lahko izkaže kot manifestacija povsem naravnega oblikovanja značaja. Le če je to vedenje pretirano in vztrajno, lahko govorimo o mešani osebnostni motnji.
Veliko vlogo pri razvoju patologije igrajo ne samogenetski dejavniki, koliko vzgoja in socialno okolje. Na primer, histerična motnja se lahko pojavi v ozadju nezadostne pozornosti in sodelovanja staršev v življenju otroka. Zaradi tega približno 40 % otrok z motnjami vedenja še naprej trpi za tem.
Mešana mladostniška osebnostna motnja se ne šteje za diagnozo. Bolezen je mogoče diagnosticirati šele po koncu pubertete - odrasla oseba ima že oblikovan značaj, ki ga je treba popraviti, vendar ni popolnoma popravljen. In med puberteto so ta vedenja pogosto posledica "prenove", skozi katero gredo vsi najstniki. Glavna vrsta zdravljenja je psihoterapija. Mladi s hudo mešano osebnostno motnjo v fazi dekompenzacije ne morejo delati v tovarnah in ne smejo v vojsko.
Zdravljenje osebnostne motnje
Veliko ljudi, ki jim je bila diagnosticirana mešana osebnostna motnja, zanima predvsem, kako nevarno je stanje in ali ga je mogoče zdraviti. Za mnoge je diagnoza postavljena povsem po naključju, bolniki trdijo, da za seboj ne opazijo njenih manifestacij. Medtem pa ostaja odprto vprašanje, ali se zdravi.
Psihiatri verjamejo, da je skoraj nemogoče ozdraviti mešano osebnostno motnjo – človeka bo spremljala vse življenje. Vendar pa so zdravniki prepričani, da je mogoče njegove manifestacije zmanjšati ali celo doseči stabilno remisijo. To pomeni, da se bolnik prilagajadružbo in se počutijo udobno. Hkrati je pomembno, da želi odpraviti manifestacije svoje bolezni in v celoti stopiti v stik z zdravnikom. Brez te želje terapija ne bo učinkovita.
Zdravila pri zdravljenju mešane osebnostne motnje
Če se organska osebnostna motnja mešane geneze običajno zdravi z zdravili, potem je bolezen, o kateri razmišljamo, psihoterapija. Večina psihiatrov meni, da zdravljenje z zdravili ne pomaga bolnikom, ker ne želi spremeniti značaja, ki ga bolniki večinoma potrebujejo.
Vendar se ne smete tako hitro odreči zdravilom – mnoga od njih lahko olajšajo človekovo stanje z odpravo določenih simptomov, kot so depresija, anksioznost. Hkrati je treba zdravila predpisovati previdno, saj se pri bolnikih z osebnostnimi motnjami zelo hitro razvije odvisnost od drog.
Glavno vlogo pri zdravljenju z zdravili imajo antipsihotiki – zdravniki ob upoštevanju simptomov predpisujejo zdravila, kot je haloperidol in njegovi derivati. Prav to zdravilo je med zdravniki najbolj priljubljeno pri osebnostnih motnjah, saj zmanjšuje manifestacije jeze.
Poleg tega so predpisana tudi druga zdravila:
- "Flupectinsol" se uspešno spopada s samomorilnimi mislimi.
- "Olazapin" pomaga pri čustveni nestabilnosti, jezi; paranoični simptomi in tesnoba; ugodno vpliva na samomorilne nagnjenosti.
- Valprojska kislina - stabilizator razpoloženja - se uspešno spopadaz depresijo in jezo.
- "Lamotrigine" in "Topiromate" zmanjšata impulzivnost, jezo, tesnobo.
- Amitriptin zdravi tudi depresijo.
Leta 2010 so zdravniki raziskovali ta zdravila, vendar dolgoročni učinek ni znan, saj obstaja nevarnost stranskih učinkov. Hkrati je Nacionalni inštitut za zdravje v Združenem kraljestvu leta 2009 objavil članek, v katerem navaja, da strokovnjaki ne priporočajo predpisovanja zdravil, če gre za mešano osebnostno motnjo. Toda pri zdravljenju sočasnih bolezni lahko zdravljenje z zdravili daje pozitiven rezultat.
Psihoterapija in mešana osebnostna motnja
Psihoterapija ima vodilno vlogo pri zdravljenju. Res je, ta proces je dolgotrajen in zahteva rednost. V večini primerov so bolniki dosegli stabilno remisijo v 2-6 letih, ki je trajala vsaj dve leti.
DBT (dialektična vedenjska terapija) je tehnika, ki jo je razvila Marsha Linehan v 90. letih. Namenjen je predvsem zdravljenju bolnikov, ki so doživeli psihično travmo in si po njej ne morejo opomoči. Po mnenju zdravnika bolečine ni mogoče preprečiti, trpljenja pa je mogoče. Strokovnjaki pomagajo svojim pacientom razviti drugačen način razmišljanja in vedenja. To bo pomagalo preprečiti stresne situacije v prihodnosti in preprečiti dekompenzacijo.
Psihoterapija, vključno z družinsko terapijo, je namenjena spreminjanju medosebnegaodnos med bolnikom in njegovo družino ter prijatelji. Običajno zdravljenje traja približno eno leto. Pomaga odpraviti nezaupanje, manipulativnost, aroganco pacienta. Zdravnik išče korenino bolnikovih težav, mu opozori nanje. Bolnikom s sindromom narcizma (narcizem in narcizem), ki sodi tudi med osebnostne motnje, priporočamo triletno psihoanalizo.
Osebnostna motnja in vozniško dovoljenje
Ali sta "mešana osebnostna motnja" in "vozniško dovoljenje" združljiva? Dejansko lahko včasih takšna diagnoza bolniku prepreči vožnjo avtomobila, vendar je v tem primeru vse individualno. Psihiater mora ugotoviti, katere vrste motenj pri bolniku prevladujejo in kakšna je njihova resnost. Samo na podlagi teh dejavnikov specialist naredi končno "vertikt". Če je bila diagnoza postavljena pred leti v vojski, je smiselno ponovno obiskati zdravniško ordinacijo. Mešana osebnostna motnja in vozniško dovoljenje včasih sploh ne motita.
Omejitve v bolnikovem življenju
Težave z zaposlitvijo na specialnosti pri bolnikih običajno ne nastanejo, z družbo pa se zelo uspešno povezujejo, čeprav je v tem primeru vse odvisno od resnosti patoloških značilnosti. Če je postavljena diagnoza "mešana osebnostna motnja", omejitve zajemajo skoraj vsa področja človekovega življenja, saj pogosto ne sme iti v vojsko in voziti avtomobil. Vendar pa terapija pomaga zgladiti te grobe robove in živeti kot popolnoma zdrava oseba.
