Bronhoalveolarni pljučni rak je dokaj pogosta onkopatologija, za katero je značilna tvorba več tumorjem podobnih majhnih vozličkov.
Glavno mesto te vrste raka so alveolarno-bronhialne epitelne strukture bronhialnih žlez.
Najbolj dovzetna kategorija bolnikov za raka so moški in ženske srednjih let.
Kako se razvije bronhoalveolarni rak?
Patogeneza, etiologija
Prvič je bila onkopatologija opisana leta 1876, ko je bila razkrita med obdukcijo ženskega trupla. V ruskojezični literaturi se je bolezen omenjala šele leta 1903. Sredi petdesetih let prejšnjega stoletja je bil objavljen članek, ki omenja, da je najpogostejša oblika bronhoalveolarnega raka periferni nodularni rak.
Trenutno ni zanesljivih podatkov o vzrokih za razvoj kakršnih koli onkopatologij. Znanstveniki so dokazali, da obstaja neposrednakorelacija med genetsko biotransformacijo človeške DNK in to boleznijo.
Exogeni in endogeni dejavniki
Strokovnjaki identificirajo veliko število eksogenih in endogenih dejavnikov, ki prispevajo k procesom spreminjanja genetskega materiala:
- Starost nad 40.
- Lokalizirana pljučna fibroza.
- Pasivno ali aktivno kajenje.
- Alkoholizem.
- Slabo okolje.
- Sistematično vdihavanje hlapov strupenih spojin - živega srebra, saj, gorčičnega plina, premogovega prahu, radona, amoniaka, arzena.
- Pomanjkanje elementov v sledovih, vitaminov v prehrani.
- Pogost razvoj vnetnih procesov v dihalnih organih.
- Neracionalna prehrana (nasičenost prehrane s prekajeno hrano, konzervansi, transmaščobami).
- Spremembe cicatricialnega značaja v pljučnem tkivu.
- Podaljšana izpostavljenost UV žarkom.
- Zmanjšana imunska odpornost telesa.
- Genetska predispozicija.
- Življenje na območjih, ki jih je ustvaril človek.
- Dolgo časa izpostavljenost aromatičnim spojinam.
- Poškodbe pljuč zaradi sevanja.
Zgornji dejavniki skupaj vodijo do poškodb genskega materiala, motenj v biosintezi beljakovin. Posledično nastanejo nenormalni peptidi, ki aktivirajo reakcije apoptoze – biološko programirane celične smrti.
Zmanjšanje presnovnih reakcij, vpliv na telo eksogenih dejavnikovizvora, tvorba endogenih kancerogenov v kombinaciji s kršitvijo trofične inervacije izzove nastanek blastomatoznega procesa v bronhih.
Patološke spremembe maligne novotvorbe v strukturi bronhusa so odvisne od stopnje obstrukcije pljuč. Patološke spremembe se primarno razvijejo, ko se začne endobronhialna rast karcinoma.
Nekaj kasneje se pojavijo klinične manifestacije z rastjo peribronhialnega tumorja. Nastanek neoplazme vodi do kršitve anatomske strukture pljučnega in bronhialnega tkiva, zaradi česar je funkcionalnost teh organov znatno zapletena.
hipoventilacija
Posplošitev patološkega procesa vodi v dejstvo, da se hipoventilacija razvije v ozadju bronhialne obstrukcije. Če se bronhus popolnoma zapre, opazimo atelektazo dela pljuč. V takih situacijah postanejo paralizirana področja pljuč bolj dovzetna za okužbo. Kot posledica teh patoloških procesov se pogosto razvije pljučna gangrena ali absces. Nekrotični procesi, ki se razvijejo v neoplazmi, so pogosto vzrok za pljučno krvavitev.
Lokalizacija patoloških žarišč
Patološka žarišča pri BAD so lokalizirana v perifernih predelih pljuč. Nodularne formacije pri raku te vrste imajo gosto teksturo, sivkasto bel odtenek. Razvoj patologije vodi v nastanek več kancerogenih žarišč.
Približno40 % bolnikov z bipolarno motnjo preživi 5 let. BAD je visoko diferenciran adenokarcinom. Parenhim maligne neoplazme je zgrajen iz atipičnih epitelijskih celic.
Klinične manifestacije
Bronhoalveolarni rak se v začetnih fazah klinično ne kaže. V nekaterih primerih se pri bolniku brez razloga pojavi kašelj, ki ga spremlja nastajanje izpljunka v velikih količinah (do 4 litre na dan) ali penasta tekočina. S potekom bolezni se razvije kratka sapa, ki je slabo podvržena terapiji. Glavni atipični znaki onkopatologije so:
- Pojav hude zastrupitve telesa.
- Razvoj pnevmotoraksa.
- Prekomerna utrujenost.
- Zmanjšan apetit.
- Nelagodje v prsih.
- izčrpanost.
- Motnje presnove vode in soli.
- Povišanje subfebrilne temperature.
Če je bolniku diagnosticirana infiltrativna ali diseminirana oblika bronhoalveolarnega raka, bo prognoza razočarana.
Fape
Obstajajo 4 stopnje bolezni:
- Prva. Velikost tumorja doseže 5 cm, ni oddaljenih metastaz in lezij regionalnih bezgavk.
- Druga. Velikost tumorja je 5-7 cm, prizadete so peribronhialne in hilarne bezgavke, neoplazma preraste v pleuro, diafragmo in perikardij.
- Tretja stopnja bronhoalveolarnega raka. Tumor doseže velikost več kot 7 cm, prizadete so oddaljene in regionalne bezgavke, neoplazma preraste v mlečne žleze, srce, požiralnik, sapnik.
- Četrti. Nemogoče je določiti velikost tumorja. Sekundarne onkofokuse najdemo v možganih, oddaljenih organih. Prognoza je v tem primeru razočarana.
Diagnoza
Vizualni pregled bolnika omogoča zdravniku, da odkrije cianozo na koži in vidnih sluznicah, ki se poslabša zaradi fizičnega napora. Tolkalni pregled razkrije skrajšan ton na patoloških območjih. V nekaterih primerih se sliši crepitus. Laboratorijske preiskave krvi dolgo časa kažejo normalne fiziološke rezultate. Z napredovanjem patologije se odkrije povečan ESR, levkocitoza in anemija.
Bronhoalveolarni rak je zelo dobro diagnosticiran na CT. Pacientu je predpisan tudi MRI, ultrazvočni pregled, radiografija. S pomočjo bronhoskopije je mogoče vizualno določiti maligno novotvorbo, zbrati izpljunek in opraviti citološki pregled.
CT diagnoza bronhoalveolarnega pljučnega raka je najbolj informativna tehnika.
S pomočjo endoskopske biopsije specialisti pridobijo biološki material za nadaljnje preučevanje njegove histostrukture. Če se pri bolniku pojavi karcinomatozni plevritis, mu je predpisana torakocenteza, po kateri se opravi citološki pregled plevralnega izliva.
terapija
Terapijabronhoalveolarni rak ima določene značilnosti. Za odpravo raka se uporablja operacija, po kateri je predpisana radioterapija. Trenutno ni učinkovitih zdravil za kemoterapijo za bipolarno motnjo.
BAR na splošno velja za kemorezistentnega raka. Zaporedje in kombinacijo terapevtskih metod določi onkolog. Terapevtski režim razvije individualno za vsakega pacienta.
Če je indicirano, sta možni lobektomija in bilobektomija (delna resekcija pljuč) ter popolna odstranitev (pnevmoektomija). Zadnji poseg je indiciran, če je patološki proces generaliziran, so metastaze v sosednjih bezgavkah.
Glavna metoda preprečevanja BAD je preventivna fluorografija, uporaba osebne zaščitne opreme v nevarnih industrijah, pravočasno zdravljenje bronhitisa, zavračanje slabih navad.
Ugodna prognoza za pljučno bolezen, kot je bronhoalveolarni rak, je možna s pravočasno diagnozo patologije, učinkovitim odstranjevanjem žarišč v zgodnji fazi nastanka karcinogeneze.
