Če se obrnemo na statistiko WHO, lahko vidimo, da med vsemi boleznimi ledvic prevladujoč položaj zavzema pielonefritis. Skoraj vsaka druga oseba ima diagnozo latentnega kroničnega pielonefritisa. Neposredna nevarnost te bolezni je, da lahko povzroči odpoved ledvic. Slednje bistveno zmanjša kakovost življenja in včasih vodi v smrt.
V članku bomo predstavili glavno klasifikacijo pielonefritisa, ki jo je sprejela WHO (Svetovna zdravstvena organizacija). Upoštevajte značilnosti bolezni, statistične podatke. Opišimo oblike bolezni, ki jih razlikujemo v klasifikaciji.
Kaj je to?
Preden razmislimo o klasifikaciji pielonefritisa, poglejmo opis te bolezni. To je ime vnetnega procesa nalezljive narave, ki se razvije v intersticijskih tkivih in tubulih ledvic. Hkrati ali pozneje lahko prizadene tudi parenhim in medenico ledvic. V zadnji fazi je bolezensega do glomerulov in krvnih žil organa.
Pyelonefritis se pogosto imenuje tudi bakterijska vrsta intersticijskega nefritisa.
Statistični podatki
Naprej bomo predstavili klasifikacijo pielonefritisa SZO. Najprej pa objavimo statistiko Svetovne zdravstvene organizacije o tej bolezni:
- Najpogostejša bolezen ledvic v vseh starostnih skupinah. Pri otrocih je pielonefritis na 2.-3. mestu po razširjenosti, na drugem mestu za boleznimi dihal.
- Med odraslo populacijo je pielonefritis diagnosticiran pri 100 od 100 tisoč ljudi. Med otroki - 480-560 ljudi od 100 tisoč.
- 60-75 % primerov so mladi ljudje srednjih let (30-40 let). Bolezen se pri njih pogosto razvije po defloraciji, nosečnosti, v poporodnem obdobju.
- Pri otrocih se največja incidenca pielonefritisa pojavi pri starosti 2-3 let.
- Glede na "spol" bolezni, je večinoma ženski. Pielonefritis se pogosteje diagnosticira pri deklicah kot pri fantih. Ta trend se nadaljuje s starostjo. Mlade ženske trpijo zaradi bolezni 4-5 krat pogosteje kot moški. To je razloženo z anatomskimi značilnostmi genitourinarnega sistema.
- Izzove pielonefritis predvsem urolitiazo, strikturo sečnice, kronični prostatitis, nenormalen razvoj ledvic in sečil. Pri starejših moških lahko bolezen povzroči povečano prostato, kar oteži odtekanje urina tako iz ledvic kot iz sečil.mehurček.
Mednarodni klasifikator bolezni
Če se obrnemo na klasifikacijo pielonefritisa v ICD-10, bomo opazili, da ta bolezen v referenčni knjigi ni ločena kot samostojna bolezen. Spada v podrazred patologij tubulointersticijskega ledvičnega aparata. Pielonefritis v ICD-10 lahko najdete pod kodami N10-N13.
Predstavljajmo si posebne primere:
- N10. Tubulointersticijski akutni nefritis. Obstajajo infekcijski intersticijski nefritis, pielonefritis in pielitis.
- N11. Tubulointersticijski kronični nefritis. Kategorija vključuje enak intersticijski nefritis, pielonefritis in pielitis. Obstajajo dodatne podkategorije naštetih bolezni: N11.0 - neobstruktivnega izvora, povezanega z refluksom, N11.1 - obstruktivne oblike (razen pielonefritisa, ki je povezan z urolitiazo), N11.2 - druge oblike bolezni, N11. 3 - resni podatki tvorijo kronične patologije.
- N12. Tubulointersticijska bolezen, pri kateri ni mogoče določiti njene oblike - akutne ali kronične.
- N13. Številne obstruktivne motnje, med katerimi izstopata tako obstruktivni pielonefritis kot urolitiaza.
Klinična klasifikacija pielonefritisa
Za to bolezen je značilno več načinov okužbe, oblike, narava poteka in druge pomembne značilnosti za specialiste. Zato so se nefrologi odločili uvesti enotno gradacijo. Napovedan je bil leta 1974 na prvem vseslovenskem kongresu nefrologov.
To je klasifikacija pielonefritisa po Lopatkin N. A., Rodman V. E. Razlikujemo naslednje vrste bolezni:
- Enostranski in dvostranski.
- Akutna in kronična.
- Primarno in sekundarno.
- Serozno in gnojno.
- Hematogeno in urinogeno.
- Obstruktivno in neovirano.
Obstaja ločena klasifikacija akutnega pielonefritisa:
- Primarno akutno.
- Sekundarna akutna.
- Akutni pielonefritis pri nosečnicah.
- Apostematozni pielonefritis.
- ledvična karbunkula.
- Ledvični absces.
Klasifikacija kroničnega pielonefritisa je naslednja:
- Pravzaprav kronična oblika.
- Pionefroza.
- paranefritis.
- Nekroza ledvične papile.
Natančno se seznanimo s predstavljenimi kategorijami bolezni.
Število prizadetih ledvic
Glede na število prizadetih ledvic je razvrstitev pielonefritisa naslednja:
- Enostranski.
- dvostransko.
V prvem primeru je prizadeta ena ledvica, v drugem - dve. Ta stopnja je značilna tako za akutne kot kronične oblike pielonefritisa.
Seveda je pri enostranskem poteku bolezni njena prognoza ugodnejša, saj lahko ena zdrava ledvica med boleznijo zagotovi razmeroma kakovostno čiščenje telesa toksinov. V nasprotnem primeru je pogosto pielonefritisspremeni v zaplete.
Pogoji pojavljanja
Razvrstitev pielonefritisa glede na pogoje pojava:
- Primarni.
- sekundarno.
V primarni obliki patogeni dejavnik negativno vpliva na ledvični sistem takoj po vstopu v telo. V primeru sekundarnega pielonefritisa se je na nekem mestu telesa že razvil infekcijski vnetni proces. Posledično so patogeni iz nje z migracijo prodrli v nekdanje zdrave ledvice in izzvali njihovo vnetje.
Pot okužbe
Po tej klasifikaciji so lahko poti okužbe, ki povzročajo pielonefritis, naslednje:
- Urinogeno.
- Homogeno.
Pomembno je vedeti, da je za akutni pielonefritis bolj značilna homogena (preko krvi) pot okužbe. V tem primeru bo vnetni proces lokaliziran v skorji, v bližini intralobularnih žil.
Urinogena (preko urina) okužba je tipična za kronični pielonefritis. Patogena mikroflora migrira sem iz spodnjih sečil in se premika vzdolž stene ali lumna sečevoda.
V tem primeru bodo mesta vnetja že pahljačasta. Izgledajo kot klini, ki se nahajajo s konico proti medenici in podnožjem - na zunanji površini ledvice. Običajno je pri urinogenem pielonefritisu pred njim cistitis ali uretritis.
prehodnost sečil
Tukaj je tudi bolezenpredstavljeno v klasifikaciji z dvema oblikama:
- Obstruktivno.
- Brez ovir.
V večini primerov se obstrukcija (obstrukcija) diagnosticira, ko povzročitelji okužbe migrirajo v ledvico vzdolž sten sečevoda. To vodi do vnetja slednjega, kar ima za posledico zožitev teh sten, zmanjšanje lumna sečevoda.
V skladu s tem se pri obstruktivni obliki pielonefritis razvija hitreje in težje. Bolezen lahko spremlja izrazitejša zastrupitev telesa, saj je normalen odtok urina otežen. Povedati je treba, da urostaza (stagnacija urina) ustvarja ugodne pogoje za razmnoževanje patogene mikroflore. In zastrupitev telesa s presnovnimi produkti depresira imunski sistem.
Vrsta vnetja
V tej podkategoriji sta dve vrsti pielonefritisa:
- Serozno.
- Gnojno. Ta vrsta vključuje apostematozno obliko, ledvične abscese in karbunkule.
V statistiki velja, da je prva kategorija bolezni pogostejša. Serozni pielonefritis - 70% vseh primerov bolezni, gnojni - preostalih 30%. Pri seroznem vnetju pride do zadebelitve, otekline ledvice. Telo je vidno napeto. V parenhimu se razvijejo žarišča infiltracije okoli žil. Pomembno je omeniti, da se lahko serozna oblika sčasoma spremeni v gnojno.
Za gnojni pielonefritis je značilen apostematozni potek, pri katerem se razvijejo večkratna gnojenja. V infiltratih so opazili levkocite,nevtrofilci, mrtve celice. Ta patološka masa stisne ledvične tubule.
Carbuncle tukaj je ena od vrst apostematoznega pielonefritisa. Natančneje, to je njena naravna končna faza. Gre za povečano gnojno žarišče. Tudi s popolnim okrevanjem bolnika je ta stopnja pielonefritisa polna negativnih posledic, saj mrtve ledvične celice nadomesti vezivno tkivo. In to izzove nadaljnjo odpoved ledvic.
Razvrstitev akutne oblike
Klasifikacija kroničnega pielonefritisa pri odraslih, bomo predstavili še naprej. Zdaj razmislite o stopnji akutne oblike bolezni:
- Primarno začinjeno. Tako v medicinskem okolju imenujejo pielonefritis, ki se je razvil brez predhodne bolezni ledvic ali genitourinarnega sistema. S to obliko bolezni pride patogena mikroflora v ledvico po hematogeni poti (z drugimi besedami, skozi kri) iz kakršnih koli infekcijskih in vnetnih žarišč, lokaliziranih v telesu.
- Sekundarna akutna. Pred to obliko pielonefritisa so lahko naslednje: nenormalnosti sečil, kamni v mehurju, nosečnost, strikture sečil in sečevodov, povečanje prostate. Pri otrocih so dodatno dodeljene hemodinamske motnje.
- Akutni pielonefritis pri nosečnicah. Razvija se približno v drugi polovici nosečnosti. Bolezen izzove pritisk rastoče maternice na sečevode, asimptomatsko bakteriurijo, zmanjšan tonus zgornjih sečil, kot posledica nevrohumoralnih motenj.spremembe v telesu.
- Apostematozna oblika. To je vnetje gnojne narave. V ledvični skorji nastanejo številne pustule. To je stopnja ali zaplet akutnega sekundarnega pielonefritisa. Posledica metastatske (širjenje) okužbe s piogeno okužbo.
- Ledvični karbunkul. Purulentno-nekrotična lezija organa. V ledvični skorji nastane omejen infiltrat. Lahko je tudi primarna bolezen, posledica množične migracije bakterij iz žarišča vnetja.
- Ledvični absces. Precej redka oblika.
Razvrstitev kronične oblike
Predstavljajmo si klasifikacijo kroničnega pielonefritisa:
- Pravzaprav kronična oblika. Posledica akutnega pielonefritisa. K temu prispevajo vzroki oviranja odtoka urina, ki niso bili pravočasno odpravljeni, nepravilno, nezadostno zdravljenje akutne oblike bolezni, imunska pomanjkljivost, resne splošne bolezni, okužba z bakterijami, ki so odporne na zdravljenje, neaktiven obrazec.
- Pionefroza. Toplotna faza gnojno-destruktivne oblike bolezni, tako specifične kot nespecifične.
- Paranefritis. Širjenje vnetja na perirenalno maščobno tkivo.
- Nekroza ledvičnih papil. Posledica poslabšanja kroničnega pielonefritisa. Posledica bodisi embolije krvnih žil s patogeno mikrofloro bodisi posledica stiskanja teh žil z infiltratom.
Stadij bolezni
Seznanjeni ste s klasifikacijo kroničnega pielonefritisa SZO. V svojem poteku se ta bolezen pojavlja vtri stopnje:
- pikantno.
- Obdobje latentnega vnetja.
- Remisija (lahko je popolna ali nepopolna).
Faza bolezni je prepoznana kot akutna na podlagi analize bolnikove krvi in urina, pri diagnosticiranju izrazitih simptomov. Kar zadeva latentno fazo, se med njenim nadaljevanjem bolezen na noben način ne kaže. Klinični simptomi niso izraziti, kar omogoča presojo počasnih vnetnih procesov.
Možnosti za prenehanje bolezni so naslednje:
- Okrevanje bolnika.
- Prehod iz akutne oblike v kronično.
- Razvoj sekundarne nefropatije.
- Diagnoza sekundarnega krčenja ledvic.
Možne posledice bolezni so naslednje:
- Urosepsis.
- Akutni začetek odpovedi ledvic.
- Kronični pojav odpovedi ledvic.
Razvrstitev za otroke
Tukaj ni razlik. Razvrstitev pielonefritisa pri otrocih je podobna kot pri odraslih. Bolezen je razdeljena v iste kategorije:
- Primarno in sekundarno.
- Akutna in kronična.
- Obstruktivno in neovirano.
Z značilnostmi naštetih vrst pielonefritisa že poznate.
Pyelonefritis je resna pogosta bolezen ledvic. Poznate njegove glavne sorte, ki imajo svoje značilnosti.
