V nekaterih primerih se kirurško naredi luknja v grlu. To je potrebno pri nekaterih poškodbah ali boleznih, ki jih spremlja odpoved dihanja. Za obnovitev te funkcije je potrebna cev v grlu.
Možne sorte
Posebno izdelana kirurška luknja v grlu se imenuje traheostomija. Glede na indikacije je mogoče namestiti začasno ali trajno cev. Toda v vsakem primeru gre za tujek, ki draži telo.
Če je načrtovano, da bo cev v grlu več kot mesec dni, je treba robove kože zašiti na sluznico sapnika. V tem primeru se oblikuje vztrajna traheostoma. Če pa je treba na ta način zagotoviti pretok zraka za krajše obdobje, delujejo drugače. V narejen rez se vstavi posebna kanila, robovi nastale rane pa niso zašiti. Prav ta naprava preprečuje zapiranje ustvarjene luknje. Če ga odstranite, se bo lumen sam zaprl v 2-3 dneh.
Uporaba kanile za daljša obdobja ni priporočljiva zaradi možnostipatološke reakcije v predelu paratrahealnih tkiv.
Indikacije za traheostomijo
Obstaja več razlogov, zakaj je sapnični rez nepogrešljiv. Ta operacija je potrebna za akutno stenozo grla.
Lahko jih povzročijo naslednji dejavniki:
- tujki;
- opekline (kemične ali termične);
- lažni križ;
- davica;
- tumorji;
- dvostranska paraliza glasilk.
Druga skupina razlogov, zaradi katerih je potrebna traheostomija, je kršitev drenaže traheobronhialnega drevesa. To se zgodi, ko:
- huda travmatska poškodba možganov;
- nezadostna možganska cirkulacija (vključno po možganski kapi);
- možganski tumorji;
- koma, ki jo spremljajo oslabljen kašelj in refleksi požiranja;
- podaljšan status astmatike;
- kršitev celovitosti skeleta prsnega koša.
Prav tako, če je živčno-mišični aparat nesposoben, je potrebna cev v grlu. Fotografija jasno kaže, da v tem ni nič strašnega. Toda mnogi poskušajo napravo pokriti z visokimi ovratniki ali ovratnimi robovi. Težave z živčno-mišičnim aparatom nastanejo zaradi:
- bulbarna oblika otroške paralize;
- poškodba vratne hrbtenjače;
- poliradikulonevritis;
- huda miostenija;
- nevroinfekcijske lezije (botulizem, tetanus, steklina).
Traheostomija in intubacija grla
V nekaterih primerih je operacija nepogrešljiva. Traheostomija se izvaja v primerih, ko je treba zagotoviti možnost dihanja za daljše obdobje. Pogosto se to naredi zato, da bi lahko ventilator uporabljali dlje časa.
Če mora bolnik vzpostaviti normalno dihanje, da se zagotovi popolna izmenjava plinov v pljučih med kirurškimi posegi, se izvede intubacija sapnika. V tem primeru se cev vstavi v grlo skozi nos ali usta. Toda ta metoda se lahko uporablja le, če je potrebno dodatno prezračevanje le nekaj ur ali dni. Res je, intubacija lahko povzroči poškodbe notranje stene sapnika. To bo povzročilo zoženje.
Pri uporabi cevke zrak ne prehaja nad traheostomo, zmanjša se anatomsko mrtev del dihalnih poti. V tem primeru je mogoče dolgo časa nadzorovati dihanje.
Kirurški posegi
V nekaterih primerih je med operacijami potrebno zagotoviti popolno izmenjavo plinov v pljučih in bronhih. Mnogi ne razumejo, zakaj je cev v tem primeru v grlu. Za zavarovanje dihalnih poti se izvaja intubacija sapnika. To je ena najbolj zanesljivih metod, ki omogoča tudi izsesavanje nastale skrivnosti iz bronhijev in sapnika s posebnimi katetri.
Intubirajte v več primerih. To je potrebno, če obstaja nevarnost aspiracije - vstopa želodčne vsebine v pljuča. Tudi topostopek je indiciran za kršitve drenažnih funkcij sapnika in bronhijev.
Toda pri zdravljenju raka grla je potrebna traheostomija. Njeno izvajanje je ena od stopenj terapije. Cev v grlu po operaciji za odstranitev grla v prisotnosti malignih tumorjev je obvezna.
Postopek omogoča asistirano ali nadzorovano dihanje. Pacientu je ne glede na položaj telesa zagotovljena normalna prehodnost dihalnih poti. Poleg tega je izključena možnost zadušitve zaradi aspiracije z bruhanjem, sluzi, krvjo ali zaradi krča vezi, tujkov.
Vrste transakcij
Neposredni rez sapnika, ki omogoča vstop zraka in po potrebi odstranitev tujkov, se imenuje traheotomija. Traheostomija je nalaganje zunanje odprtine na sapnik. Po takem posegu se v grlu pojavi posebna cev za dihanje.
Odvisno od lokacije reza so zgornja, srednja in spodnja traheostoma. Lahko je tudi vzdolžna, prečna in v obliki črke U.
Pri zgornji traheostomiji se rez naredi nad prevleko ščitnice. Ta operacija velja za najpreprostejšo in se najpogosteje izvaja.
Če je rez narejen skozi prevlak, se ta poseg imenuje srednja traheostomija. To je eden najnevarnejših in najtežjih rezov zaradi nevarnosti poškodbe ščitnice. Takšna operacija se izvaja le v primerih, ko ni mogoče drugače,na primer z rakom ščitnice.
Mogoče je izvesti tudi spodnjo traheostomijo. Izvaja se pod prevleko. Takšna operacija je indicirana za otroke, mlajše od 15 let, zaradi strukturnih značilnosti organov. Mnogi se sprašujejo, zakaj se cev v grlu pojavlja pri otrocih. Pogosto se pojavi pri dojenčkih s prirojenimi patologijami dihalnih poti.
ventilacijska traheostomija
Če bolnik potrebuje mehansko prezračevanje, potem razmislite, ali naj opravite operacijo in prerežete grlo. Traheostoma lahko zagotovi stabilnost cevi ventilatorja brez nevarnosti poškodb subglotisa in grla. Pogosto se vprašanje takšnega posega zastavi po intubiranju bolnika 7-10 dni. V tem obdobju postane jasno, da bo prezračevanje potrebno dlje časa.
Takrat postane vsem jasno, zakaj je cev vstavljena v grlo. Izjeme so samo za dojenčke in mlade bolnike zaradi dejstva, da traheostomija pri njih pogosto povzroča zaplete. Operacija se izvaja v anesteziji z intubacijo bolnika.
Indikacije za traheostomijo pri otrocih
V nekaterih primerih tudi najmanjši bolniki potrebujejo cev v grlu. Kakšna bolezen izzove takšno potrebo? Vstavite pripomoček za prirojene ali pridobljene ovire, tumorje, travmatske lezije, nezrelost dihalnih poti.
V zadnjem označenem stanju je mogoče zaznatioblika traheomalacije in laringomalacije. Pojavljajo se tudi inspiratorni stridor, umik medrebrnih mišic, otekanje kril nosu. To stanje se lahko pojavi zaradi prirojene paralize glasilk, poškodb živčnega sistema, freničnega ali laringealnega živca. Prirojene indikacije vključujejo tudi agnozo sapnika.
Vendar obstajajo številne pridobljene patologije, ki zahtevajo cev v grlu. Po operaciji se majhni bolniki navadijo na tujek in nadaljujejo normalno življenje. Pogosto je po dolgih operacijah potrebna cev za umetno prezračevanje pljuč. Potreben je tudi za spalno apnejo, živčno-mišične težave, kronične aspiracije in okužbe.
Posebnosti delovanja otrok
Ne glede na to, kaj je pripeljalo do potrebe po traheostomiji pri otroku, obstajajo posebne nianse postopka za najmanjše paciente. To je posledica posebnosti strukture njihovih organov. Torej je pri vseh otrocih ščitnica nameščena dovolj visoko, zato jim opravijo spodnjo traheostomijo.
Pri mladih bolnikih hrustanca, ki nastane iz sprednje stene sapnika, nikoli ne smemo izrezati, saj lahko to povzroči nestabilnost samega sapnika in oteži dekanulacijo. Prav tako ne ustrezajo možnosti prečne disekcije. V tem primeru pride do deformacije trahealnega obroča zaradi pritiska tubusa.
Tumorom podobne tvorbe
Odrasli in otroci bodo morda potrebovali traheostomijos pojavom teratomov ali sarkomov. Toda pri mladih bolnikih lahko tvorbe, kot sta hemangiom ali limfangiom, stisnejo sapnik.
Pri diagnosticiranju raka grla morajo biti ukrepi zdravnikov usmerjeni ne le v odstranitev tumorja in preprečevanje njegove nadaljnje rasti, temveč tudi v obnovo zaščitnih, glasovnih in dihalnih funkcij. Zato je cev v grlu po operaciji raka grla obvezna v primerih, ko bolnik opravi laringektomijo – operacijo odstranitve celotnega grla.
Temu se je mogoče izogniti le, če je rak diagnosticiran na stopnji 1 in bo prizadet le srednji del grla. V takšni situaciji se odstrani ena glasilka. Včasih je dovolj resekcija grla, pri kateri se del tega organa odstrani, vendar se ohranijo vse njegove funkcije.
Če pa je potrebna popolna ekstirpacija grla, je treba biti pripravljen na dejstvo, da glasovnega aparata ne bo mogoče uporabljati na običajen način. Treba ga bo obnoviti.
Nega traheostome
Ne glede na razloge, zakaj potrebujete cev za grlo, se morate spomniti, kako skrbeti zanjo. Nega obsega vsakodnevno pranje in razkuževanje naprave. Poleg tega je v predelu stome potrebno kožo nenehno mazati, da bi odpravili možnost draženja. Tubo lahko obdelate z mazilom, da olajšate drsenje.
Poleg tega zdravniki priporočajo, da stomo nekaj časa (približno eno uro) pustite brez kanile. Toda sprva je pomembno skrbno spremljatiza lučjo. Sčasoma se lahko to obdobje poveča, dokler se luknja popolnoma ne oblikuje. Po tem postane nošenje kanile neobvezno. To bistveno izboljša bolnikovo stanje. Konec koncev, kanila ali traheostomska cev draži stene sapnika.
Značilnosti življenjskega sloga
Ko so ugotovili, zakaj je potrebna cev v grlu, so mnogi razburjeni, ker imajo veliko omejitev. Z navedeno napravo se ne morete tuširati, plavati, plavati v bazenih, kopalnicah. Konec koncev je vse to povezano s tveganjem zadušitve. A resnica je, da v prodaji najdete posebne blazinice, ki preprečujejo, da bi voda vstopila v stomo.
Ne pozabite, da v običajnem življenju na zaplinjenih in prašnih mestih deluje naravna zaščita nazofarinksa. In ljudje, ki imajo cev v grlu, je nimajo. Zato se je bolje izogibati obisku takšnih krajev. Vsi bolniki s traheostomijo so bolj nagnjeni k vnetnim in drugim bronhopulmonalnim boleznim. V vročem vremenu morajo stomo pokriti s povojem, navlaženim z vodo. In v hladni sezoni je zaželeno ogreti zrak.
Vrste traheostomije
Ni nenavadno, da se med operacijo v grlu pojavi cev. Če se torej kirurški poseg ne izvede nujno, se lahko pacient posvetuje z zdravnikom, katero traheostomo naj namesti.
Zdaj je na voljo velika izbira teh naprav, vendar je večina narejenih iz posebnega termoplastičnega materiala. Njihova značilnostje v tem, da pri temperaturi približno 35-38 ° C cev v grlu postane elastična. To vam omogoča, da shranite celotno sluznico sapnika in drugih tkiv, ki mejijo nanjo. Zunanji rob cevi se konča v obliki metulja. Lahko zagotovi zaščito zunanjih tkiv, ki obkrožajo odprtino v grlu.
