Žal nihče ni imun pred različnimi poškodbami in boleznimi. V hujših primerih je treba nemudoma pomagati osebi v težavah. Še posebej, če ima poškodbe, ki so življenjsko nevarne. Ti vključujejo nujne primere, kot so obstrukcija dihalnih poti, srčni zastoj, šok, koma. Zdravljenje teh patologij je treba izvajati v enoti za intenzivno nego. Kljub temu je treba sprejeti nujne ukrepe takoj po oceni bolnikovega stanja, torej v fazi reševalnega vozila. V reševalnem vozilu je komplet za intubacijo sapnika, defibrilator, Ambu torba. Ti medicinski pripomočki so potrebni le v hudih primerih, ko človek ne more dihati sam.
Za kaj je endotrahealna cev?
Naravno je, da je intubacija sapnika neprijeten postopek. Toda kljub neprijetnostim je to potrebno zaradi zdravstvenih razlogov. Vstavi se endotrahealna cev, ki razširi dihalne poti in zagotovi kisik v pljuča. Biti zmoženintubirat mora zdravnik katere koli specialnosti. Ta veščina je še posebej potrebna za reanimatorje in anesteziologe, urgentne zdravnike. Zahvaljujoč vstavitvi endotrahealne cevi se prezračevanje pljuč kljub poškodbam dihalnih poti spet normalizira. Poleg tega je s tem mehanizmom mogoče izvesti umetno oskrbo s kisikom. Obstaja veliko vrst endotrahealnih cevi (približno 20). Razlikujejo se po velikosti in prisotnosti dodatnega mehanizma (manšete). Vsi instrumenti za intubacijo so razdeljeni na 2 vrsti: oro- in nazotrahealno cev. Njihove razlike so v načinih prodiranja v dihalne organe. V prvem primeru se endotrahealna cev vstavi skozi usta, v drugem - skozi nosne poti. Pri obeh možnostih se lahko razvijejo zapleti zaradi poškodbe organov. Zato morate pred izbiro poti vstavljanja cevi oceniti tveganja. Vendar pa je treba intubacijo izvesti, če je to potrebno za življenje organizma.
Indikacije za vstavitev endotrahealne cevi
V hudih pogojih je prehodnost dihalnih poti možna le z vstavitvijo endotrahealne cevke v ustno ali nosno votlino. V večini primerov bolnik med posegom ne čuti bolečine. Ker so ljudje, ki potrebujejo oživljanje, pogosto nezavestni. Obstajajo naslednje indikacije za intubacijo sapnika:
- Potreba po mehanskem prezračevanju. Umetno prezračevanje pljuč se izvaja ne samo v fazi reševalnega vozila, ampak tudi na oddelkuoživljanje. Ta postopek je nemogoč brez intubacije sapnika.
- Potreba po splošni anesteziji. V tem primeru je obvezna tudi uvedba zračne cevi. Dejansko se med splošno anestezijo sprostijo vse mišice, vključno z dihalnimi.
- Izvajanje izpiranja sapnika in bronhijev. Ta postopek je indiciran za bolnike, ki zbirajo sluz, želodčno vsebino v dihalnih poteh.
- Izboljšajte izmenjavo plinov med pljuči in okoljem.
Meni je, da je endotrahealna cev, vstavljena skozi usta (orotrahealno), indicirana za zelo resna stanja. Med njimi so zastoj dihanja in srca (klinična smrt) ter koma katerega koli izvora. Nazotrahealno dajanje ima manj zapletov in velja za bolj fiziološko. Da bi preprečili akutno respiratorno odpoved, zdravniki bolj verjetno vstavijo cev skozi usta.
Instrumenti za intubacijo sapnika
Reanimator mora vedno imeti pri sebi komplet za intubacijo sapnika. Shranjen je v posebni škatli z orodji za pljučno ventilacijo. Komplet za intubacijo se po potrebi vzame iz enote za intenzivno nego. To velja v primerih, ko je bolnikom nujno indicirano mehansko prezračevanje. Medicinski instrumenti vključeni v komplet:
- laringoskop. To napravo predstavljata dve glavni komponenti - rezilo in ročaj. Deluje zahvaljujoč akumulatorju ali baterijam. Vstavijo se v ročaj laringoskopa. Rezila sorazlične velikosti in oblike (ukrivljene in ravne). Ta del se vstavi v ustno votlino. Na koncu rezila je žarnica, ki osvetljuje dihalne poti. Izbira velikosti laringoskopa je odvisna od starosti pacienta, stanja ustne votline.
- Različne vrste endotrahealnih cevi. Komplet vsebuje instrumente za intubacijo tako odraslih kot otrok. Razlikujejo se po velikosti, prisotnosti ali odsotnosti manšete, zunanjem premeru, dolžini in številu vrzeli. Te cevi se lahko uporabljajo za oro- in nazotrahealno intubacijo. Najpogosteje ženske uporabljajo zračne kanale velikosti 7-8, za moške - 8-10. Za intubacijo odraslih bolnikov je potrebna endotrahealna cev z manšeto. Za zagotovitev prehodnosti otroških dihalnih poti - brez tega.
- Vodnik, da endotrahealni cevki omogočite želeni upogib.
- Ukrivljene klešče.
- Dozirnik zdravil za anestezijo.
Kljub temu, da se vsa orodja iz nabora v praksi ne uporabljajo, je njihova prisotnost v celoti nujna.
Kdaj je treba vstaviti endotrahealno cev?
Kljub temu, da je intubacija nujen poseg, ima številne kontraindikacije. Sem spadajo: poškodbe vratu, tumorji v ustni in nosni votlini, otekanje dihalnih poti. V teh primerih uvedba sonde ne bo koristna, ampak le prispeva k razvoju hudih zapletov (ruptura tkiva, poškodba hrbtenjače). Zato je treba pred intubacijo pregledati ustno votlinoin nosu, bodite pozorni na stanje zgornjega dela hrbtenice.
Poleg tega je lahko vstavitev endotrahealne cevi težavna pri nekaterih stanjih, ki niso kontraindikacije. Med njimi: velik jezik, kratek vrat ali spodnja čeljust, debelost, znatno štrleči sprednji zobje, ozka usta in anomalije sapnika. Če ima bolnik te značilnosti, je treba intubacijo izvajati previdno. V teh primerih se daje prednost uvedbi nazotrahealne cevi. Moral bi biti 1-2 velikosti manjši.
Tehnika intubacije
Orotrahealna intubacija se izvaja na naslednji način:
- Pacienta položimo na trdo podlago, glavo nekoliko odvrnemo nazaj, spodnjo čeljust pa potisnemo naprej. Zaradi tega so zgornji sekalci na isti ravnini z dihalnimi potmi. Če je mogoče, se pod vrat postavi valj.
- Po potrebi očistite ustno votlino pred bruhanjem, strdki, umazanijo.
- Rezilo laringoskopa je vstavljeno (na desni strani). Pomembno je, da se ne dotikate sluznice ust in zob.
- Nato se vstavi endotrahealna cev. Prehaja mimo ustne votline in grla. Na nivoju glasilk je treba cevko med njimi previdno prevesti v sapniško votlino.
- Laringoskop je odstranjen.
- Napihnite manšeto, da pritrdite endotrahealno cev.
Nazotrahealna intubacija se izvaja na približno enak način. Razlika je v velikosti cevke in njenem vnosu v nosno votlino. Pri čemerlaringoskop ni uporabljen.
Kako se prezračujejo dojenčki?
Obstajajo primeri, ko je treba pri otrocih izvesti intubacijo sapnika. Najpogosteje je to potrebno za globoko prezgodnjo rojstvo ploda. Intubacija je lahko potrebna tudi v neonatalnem obdobju, ko se odkrijejo malformacije dihalnega in srčno-žilnega sistema. V obeh primerih je potrebno mehansko prezračevanje. Indikacije za intubacijo pri mlajših in starejših otrocih so enake kot pri odraslih. Med njimi: akutna respiratorna odpoved, koma, splošna anestezija.
Kakšna je lestvica globine intubacije?
Globina, do katere je treba vstaviti endotrahealno cev, je odvisna od njene velikosti in teže otroka. Če želite to narediti, uporabite posebno lestvico. Uporablja se za nedonošenčke in novorojenčke. Pri otroku, ki tehta do 1 kg, se uporablja endotrahealna cev velikosti 2,5. Globina njenega vstavljanja se meri od ustnic in je 6-7 cm. Pri telesni teži do 2 kg je cev velikosti 3 se uporablja Globina vstavitve ne sme biti večja od 8 cm. Če otrok tehta od 2 do 4 kg, se uporablja velikost zračnega kanala št. 3, 5. Globina je od 9 do 10 cm. Za novorojenčke in dojenčki, katerih telesna teža je večja od 4 kg, uporabite cev velikosti 4. Globina vstavljanja - do 11 cm.
Kateri so možni zapleti po intubaciji sapnika?
Upoštevati je treba, da je uvedba endotrahealne cevi nevarna s takšnim zapletom, kot je poškodba sluznicemembrane notranjih organov. Zato mora to manipulacijo opraviti izkušen specialist. V enoti za intenzivno nego se pred začetkom intubacije opravi anestezija. Najpogostejši zapleti so: poškodba zob, sluznice žrela, vstop cevke v požiralnik. Da bi se temu izognili, je treba skrbno spremljati bolnikovo stanje.
Uvedba endotrahealne cevi: strokovno mnenje
Vsak zdravnik ima tehniko intubacije. Kljub temu to manipulacijo najbolje opravijo reanimatorji in anesteziologi. Po njihovem mnenju je nemogoče izvesti intubacijo sapnika brez posebnega usposabljanja in brez sterilnih pogojev. Konec koncev so zapleti tega postopka lahko nepopravljivi. Kljub temu je zdravnik katere koli specialnosti dolžan zagotoviti prvo pomoč iz zdravstvenih razlogov.
