Bulbarna dizartrija je motnja govora, ki nastane kot posledica poškodbe lobanjskih živcev. Bolezen ne spremljajo le motnje izgovorjave, temveč tudi težave pri požiranju. Ta patologija je ena najpogostejših logopedskih motenj. Če se je bulbarna oblika dizartrije pojavila v odrasli dobi, potem to ne vodi do izgube sposobnosti pisanja in branja. V otroštvu so posledice takšne govorne motnje veliko hujše. Otrok, ki trpi za dizartrijo, zelo težko piše in bere, kar negativno vpliva na njegov razvoj.
Opis patologije
Pod izrazom "dizartrija" zdravniki razumejo vsako motnjo govora. Te motnje so lahko različnega izvora. Z bulbarno dizartrijo se lezija oblikuje v območju IX, X in XII parov lobanjskih živcev. Inervirajo govorni aparat. so tudiimenovani bulbarni živci.
Ta del živčnega sistema je razdeljen na 3 dele:
- Glosofaringealni živec (IX par). Inervira področje žrela.
- vagusni živec (par X). Njegove veje segajo do mišic žrela, neba in zgornjih dihalnih poti.
- Hipoglosalni živec (XII par). Odgovoren za inervacijo mišic jezika.
Ko pride do bulbarne dizartrije, poškodbe teh struktur. Zaradi tega bolnik oslabi in atrofira mišice žrela, jezika in grla. Govor postane nejasen in glas izgubi zvočnost.
Ko je vagusni živec poškodovan, se mehko nebo povesi in zrak pri artikulaciji zvokov uhaja skozi nos. To vodi do pojava nazalnosti. Če je inervacija žrelnih mišic oslabljena, ima bolnik težave pri požiranju hrane in tekočine.
Pri bolnem človeku se izgubijo povezave med osrednjim živčnim sistemom in mišicami ustne votline. Gibi jezika in ustnic postanejo neusklajeni, zaradi česar bolnik zelo težko govori. Pri komunikaciji s pacientom lahko opazite majhno gibljivost obraznih mišic in povečano slinjenje.
Različne oblike dizartrije: podobnosti in razlike
V logopediji in nevrologiji obstajajo različne oblike artikulacijskih motenj. Zelo pomembno je razlikovati bulbarno in psevdobulbarno dizartrijo. Simptomi teh dveh oblik govornih motenj so lahko podobni. Obe vrsti dizartrije spremlja nerazločna in pretirano tiha izgovorjava zvokov.
Ko psevdobulbarna dizartrija prizadene možganske celice. Pribulbarna oblika poškodbe patologije se pojavi le na perifernih živcih. Pseudobulbarno dizartrijo spremljajo pogoste nevrološke manifestacije:
- znatna okvara spomina;
- težave s koncentracijo;
- zmanjšanje motorične aktivnosti.
Poleg tega pri bulbarni obliki pride do oslabitve in atrofije mišic govornega aparata. S psevdobulbarno dizartrijo se poveča tonus mišic žrela in jezika. Sami ti dve obliki patologije je zelo težko razlikovati. Natančno diferencialno diagnozo lahko postavi le nevrolog.
Etiologija
Poškodbe lobanjskih živcev in govorne motnje se običajno razvijejo v ozadju drugih bolezni. Strokovnjaki ugotavljajo naslednje vzroke bulbarne dizartrije:
- Poškodbe glave. Bulbarni živci se lahko poškodujejo zaradi modric ali stiskanja. Pri majhnih otrocih lahko porodna travma povzroči patologijo.
- Motnje krvnega obtoka. Pomanjkanje oskrbe s krvjo v območju bulbarnih živcev vodi do poškodb nevronov. Ishemijo lahko povzročijo možganska kap, ateroskleroza, hipertenzija in žilne motnje pri sladkorni bolezni.
- Okužba možganov. Bulbarne živce lahko stisnejo edematozna in vneta možganska tkiva. Dizartrija se pogosto razvije kot zaplet meningitisa, encefalitisa, otroške paralize in napredovalega nevrosifilisa.
- Neoplazme možganov. Bulbarne živce lahko stisnejo možganski tumorji.
- Degenerativne patologije centralnega živčnega sistema. Te so težke genetskepatologije, pri katerih pride do atrofije in celične smrti v podolgovate meduli. Ti patološki procesi vplivajo tudi na bulbarne živce. Konec koncev se njihova jedra nahajajo v podolgovati možgani.
- Anomalije kraniovertebralnega spoja. Ti patološki procesi so lokalizirani v predelu prehoda lobanje v hrbtenico. Bolezni kraniovertebralne regije redko povzročajo dizartrijo. Vendar pa se v nekaterih primerih pri takšnih boleznih lahko stisneta podolgovata medula in jedra bulbarnih živcev.
Simptomatika. Kako prepoznati?
Glavni simptom bulbarne dizartrije je motena artikulacija. Bolnik ima naslednje motnje govora:
- nerazločna artikulacija;
- zamenjava zaustavitvenih in vibrirajočih soglasnikov s frikativnimi zvoki;
- mehka izgovorjava samoglasnikov;
- monoton in počasen govor;
- popačenje ritma besed in stavkov;
- izguba izraznosti govora.
Hkrati se razvije disfonija. To pomeni, da človekov glas postane tih in gluh. Pojavi se nos in hripavost.
Značilen simptom bulbarne dizartrije so motnje požiranja – disfagija. V začetni fazi se pogosto zaduši, hrana vstopi v dihala. Potem postane bolnik težko pogoltniti trdno hrano. V naprednih primerih se pojavijo težave pri požiranju tekočine. Disfagija se pogosto kombinira s poškodbo obraznega živca. To se kaže v osiromašenosti obrazne mimike in asimetričnosti obraza, pa tudi v povečanem slinjenju.
Glavna značilnost bulbarne dizartrije je triada simptomov. To so motnje govora, disfonija in disfagija. V takih primerih zdravnik sumi na poškodbo bulbarnih živcev.
Splošni nevrološki simptomi so odvisni od osnovne bolezni, ki je povzročila dizartrijo. Bolnik lahko doživi glavobole, omotico, slabost. Če motnje govora izzove nevroinfekcija, se pojavi zvišana telesna temperatura.
Bulbarna oblika dizartrije se pogosto pojavi po poškodbah glave. V tem primeru lahko motnje govora in požiranja za nekaj časa izginejo. Vendar pa so obdobja remisije zelo kratka. Kmalu nastopi novo poslabšanje, v katerem simptomi bolezni napredujejo in naraščajo.
možni zapleti
Bulbarna dizartrija pri odraslih pogosto vodi v socialno izolacijo. Težave z izgovorjavo zvokov povzročijo, da se oseba izogiba komunikaciji z ljudmi. Pacient se zaveda svoje govorne motnje. To lahko povzroči depresijo in nevrotične motnje.
Vendar psihične težave še zdaleč niso edina negativna posledica bulbarne oblike dizartrije. Ta patologija lahko zelo negativno vpliva na fizično zdravje in izzove naslednje zaplete:
- Aspiracijske pljučnice. Zaradi disfagije hrana pogosto zaide v dihala. To lahko privede do pljučnice.
- Paraliza mišic grla. Zaradi kršitve inervacije mišic grla se lahko popolnoma imobilizira. To vodi do hudih težav z dihanjem in celo do zadušitve.
- Bulbarna paraliza. To je najnevarnejši zaplet. Pojavi se, ko so poškodovana jedra bulbarnih živcev, ki se nahajajo v podolgovate meduli. Paraliza se lahko razširi na dihalni in srčno-žilni center, kar povzroči smrt bolnika.
Če se ta patologija pojavi pri otroku predšolske starosti, lahko to negativno vpliva na njegov duševni razvoj. Disgrafija in disleksija sta dokaj pogosti posledici dizartrije pri otrocih. Kakšne so te kršitve? Pri disgrafiji otrok z velikimi težavami obvlada pisanje, pri disleksiji pa so težave z branjem. To je posledica dejstva, da imajo ti otroci težave pri finih motoričnih sposobnostih in zaznavanju informacij.
Diagnoza
Na začetku bolezni bolnik opazi, da mu je postalo težko govoriti in pogoltniti. Vendar pa lahko le specialist natančno diagnosticira bulbarno dizartrijo. Na katerega zdravnika naj se obrnem zaradi motenj govora? V večini primerov so motnje artikulacije povezane s patološkimi procesi v centralnem živčnem sistemu ali perifernih živcih. Za diagnosticiranje in zdravljenje takšnih bolezni je odgovoren nevrolog. V tem primeru je potreben dodaten posvet z logopedom.
Zelo pomembno je razlikovati bulbarno dizartrijo od drugih vrst govornih motenj. V ta namen so predpisani naslednji diagnostični pregledi:
- Pregled pri nevrologu. Pacient ima znatno zmanjšanje palatinskih in faringealnih refleksov, zlaganje inatrofija jezika, povešena zavesa neba.
- Posvetovanje z logopedom. Strokovnjak določi jasnost, ritem in glasnost govora.
- MRI ali CT glave. Ta študija vam omogoča, da ugotovite vzrok dizartrije. MRI se pogosteje uporablja za odkrivanje možganskih tumorjev, nevrodegenerativnih patologij, posledic možganske kapi in travme. Pri diagnosticiranju cist in hematomov možganov je CT pregled bolj informativen.
- USDG ali obojestransko skeniranje. Te študije vam omogočajo, da ocenite krvni obtok v podolgovate možgane in bulbarnih živcev.
- Biopsija. Za mikroskopsko preiskavo se vzame možgansko tkivo. Dobimo jih med operacijo ali endoskopskim pregledom. Ta analiza vam omogoča, da ugotovite naravo tumorja ali prisotnost degenerativnih sprememb.
V redkih primerih je predpisana lumbalna punkcija. Ta študija je potrebna, če obstaja sum na okužbo možganov. Serološka analiza CSF razkrije prisotnost patogenov
Terapija z zdravili
Izbira zdravljenja za bulbarno dizartrijo je odvisna od etiologije motnje. Predpisovanje zdravil je le del kompleksne terapije. Uporaba zdravil mora biti kombinirana z logopedskimi tečaji.
Večini bolnikom so predpisani nootropi:
- "Piracetam";
- "Cavinton";
- "Fezam";
- "Vinpocetin".
Ta zdravila izboljšujejo možgansko cirkulacijo in stimulirajo možgane.
Za zaustavitev patoloških sprememb v bulbarnih živcih so predpisana nevroprotektivna sredstva:
- "Mexidol";
- "Semax"
- "Cerebrolysin";
- "Glutaminska kislina".
Ta zdravila ščitijo nevrone pred poškodbami in škodljivimi učinki.
Bolniki z bulbarnimi motnjami pogosto trpijo zaradi povečanega slinjenja. Zaradi tega je njihov govor še bolj nejasen in otežuje komunikacijo z drugimi. Bolnikom je predpisan antidepresiv amitriptilin. Zmanjša aktivnost žlez slinavk. Poleg tega zdravilo odpravlja nevrotične motnje, povezane z motnjami govora.
Etiotropno zdravljenje je popolnoma odvisno od vrste osnovne bolezni. Pri nevroinfekcijah se izvaja potek antibiotične terapije. Če ima bolnik neoplazme v možganih, bo morda potrebna operacija.
Okvarjena možganska cirkulacija in nevrodegenerativne patologije zahtevajo dolgotrajno zdravljenje z nootropi. Po koncu zdravljenja z zdravili je potrebna rehabilitacija, ki je namenjena obnovi gibanja in govora.
Treaji logopedije
Če so motnje govora povezane s poškodbami živcev in mišic, so za normalizacijo artikulacije potrebne dolge logopedske seje. Korektivno delo pri bulbarni dizartriji je potrebno za obravnavanje naslednjeganaloge:
- trening za jasnost in izraznost govora;
- razvoj ustnih mišic;
- obnovitev normalne glasnosti;
- popravljanje napak pri artikulaciji zvokov in besed;
- nastavitev pravilnega dihanja med pogovorom.
Logopedski tečaji se izvajajo po fazah. V pripravljalnem obdobju zdravnik masira jezik, da delno obnovi gibljivost mišic organa. Pacientu je predpisan nabor vaj za razvoj artikulacijskih mišic, pa tudi za uravnavanje višine in moči glasu.
Nadaljnje logopedsko delo z bulbarno dizartrijo poteka v več fazah:
- Razvijanje novih govornih veščin. Logoped s pacientom izvaja enake vaje kot v pripravljalnem obdobju, vendar v bolj zapleteni različici.
- Razvoj komunikacijskih veščin. Zelo pogosto pacienti v logopedski ordinaciji izkazujejo normalen in pravilen govor. Vendar se s spremembo kulise in komunikacijo z drugimi ljudmi spet vrnejo k napačni izgovorjavi. Na tej stopnji bo morda potrebno dodatno psihološko svetovanje. To bo pomagalo razviti bolnikovo motivacijo za pravilen govor in sposobnosti samokontrole.
- Delo na glasovni modulaciji. Vaje se izvajajo za oblikovanje izraznosti govora, pravilne intonacije in postavitve poudarka.
Za preprečevanje motenj pisanja in branja delajo tudi na pediatričnih bolnikih.
Napoved
Ali je mogoče popolnomaznebiti bulbarne dizartrije? Napoved te motnje govora je v celoti odvisna od njene etiologije. S pravočasnim zdravljenjem z zdravili in rednimi logopedskimi sejami je možna popolna normalizacija govora in funkcije požiranja. Vendar pa je zelo pomembno, da opravite tečaj etiotropnega zdravljenja in odpravite vzrok dizartrije.
Če se je zdravljenje začelo prepozno, potem bolnik tudi po terapiji z zdravili in logopediji ohranja rahle motnje govora. V naprednih primerih ni vedno mogoče obnoviti normalne artikulacije.
Ko se napoved bulbarne paralize znatno poslabša. Pacient lahko umre zaradi zastoja dihanja ali srca. Neugoden izid pogosto opazimo pri možganskih tumorjih in degenerativnih lezijah centralnega živčnega sistema.
preprečevanje
Specifično preprečevanje bulbarnih motenj še ni bilo razvito. Takšne patologije se običajno razvijejo v ozadju drugih nevroloških bolezni. Zdravniki svetujejo, da upoštevate te smernice:
- Poškodbe glave in možganske okužbe zdravite takoj in v celoti.
- Spremljajte svoj krvni tlak in raven holesterola. Hipertenzija in ateroskleroza sta dokaj pogosta vzroka za ishemijo bulbarnih živcev.
- Redno obiskujte nevrologa in po potrebi naredite MRI glave.
- Takoj poiščite zdravniško pomoč, če imate težave z govorom ali požiranjem.
- Vsi bolniki s možgansko kapjo in drugi nevrološki bolniki morajo ostatinekaj časa na dispanzerskem opazovanju.
Ti ukrepi bodo pomagali zmanjšati tveganje za bulbarne motnje.
