Kaj je Meckelov divertikul? To je pogosto vprašanje bolnikov. Oglejmo si ga podrobneje. To je patologija, ki jo je prvi opisal znanstvenik Johann Friedrich Meckel. Bistvo te bolezni je v tem, da se v procesu intrauterinega razvoja osebe pod vplivom določenih dejavnikov pojavijo nekatere kršitve. To je neke vrste izboklina spodnjega dela ileuma. Meckelov divertikulum je ena izmed pogostih bolezni prebavil.
Razvoj patologije
Pri pravi divertikuli ostanejo vse plasti črevesne stene na mestu. In pri lažnih divertikulah (psevdodivertikuli) sluznica nenehno štrli skozi vrzeli v mišični membrani. Pravi so prirojeni (govorimo o istem Meckelovem divertikulu), pridobljeni divertikuli v debelem črevesu pa napačni.
V začetnih fazah žolčnika, kiki se nahaja v bližini ileuma, ki nastane do sedmega tedna nosečnosti. V primerih, ko ni atrofije predela, ki ga povezuje z ileumom, nastane Meckelov divertikulum.
Takšni primeri se imenujejo prirojeni, sam divertikul pa ima vse lastnosti normalnega črevesja in se razteza v območju nasprotne pritrditve roba mezenterija. V polovici primerov ima heterotopično želodčno tkivo ali tkivo trebušne slinavke. Vendar pa obstajajo primeri, ko ima dve tkivi hkrati.
Zapleti po tvorbi divertikula so redki in se pojavijo pri približno 2 % bolnikov. Kar zadeva spolne značilnosti, pri moških takšna anomalija povzroča zaplete dvakrat pogosteje kot pri ženskah.
Zapleti so: krvavitve (imenujejo jih tudi divertikulitis), obstrukcija, pa tudi razne druge tvorbe v obliki tumorjev.
Vzroki za to patologijo
Zaradi zadrževanja ostankov hrane lahko pride do vnetja Meckelovega divertikula. Posledično se začne tvorba fekalnih kamnov, ki jih spremlja akutna okužba.
Vnetni proces zadeva izključno Meckelov divertikulum, vendar so temu dovzetni tudi sosednji notranji organi in tkiva. Najpogostejši zaplet je nastanek črevesnega abscesa in razvoj peritonitisa. Najbolj očitni znaki bolezni so vse vrste izrastkov na površini trebuha.
Meckelov divertikul ima lahko vse značilnosti in funkcije normalnega črevesja. V tem primeru so simptomi, ki potrjujejo prisotnost tegabolezni so popolnoma odsotne. Za diagnozo je treba tukaj opraviti posebne laboratorijske preiskave, saj standardne metode prepoznavanja ne bodo mogle ugotoviti njegove prisotnosti.
Simptomi bolezni
V primerih, ko taka izboklina postane del črevesja, se njeni simptomi začnejo manifestirati najbolj jasno in pogosto. Sem spadajo naslednje motnje v telesu:
- Anemija (pomanjkanje železa).
- Blokiranje črevesnega trakta.
- Vnetni proces, ki ga lahko nakazujeta mrzlica in zvišana telesna temperatura, pa tudi preiskava krvi in urina.
- Krvavitev, pri kateri je v blatu kri.
- Bruhanje in napadi slabosti.
- Bolečina v trebuhu, ki je močan krč.
- Težave z blatom.
Lokalizacija bolečine - pogosteje v levem iliakalnem predelu, v projekciji sigmoidnega kolona. Je spazmodičen, poslabša se takoj, ko je debelo črevo napolnjeno z blatom. Običajno postane lažje po odvajanju črevesja. Pri nekaterih bolnikih v obdobju med temi krči opazimo dolgočasno bolečo bolečino v istih oddelkih. Palpacija trebuha ne omogoča določitve lokalizacije bolečega žarišča. To nakazuje, da ni organskega vzroka za sindrom bolečine. V tem primeru je povezana z neusklajenostjo črevesne gibljivosti.
Trajanje sindroma bolečine bolniki določijo od več dni intednov do nenehne nenehne bolečine. Stol je moten, to pa se najpogosteje kaže s stalnim zaprtjem. Poleg tega se bolniki pritožujejo zaradi občutka nepopolnega praznjenja črevesja in povečanega napenjanja. Pri nekaterih bolnikih se driska izmenjuje z zaprtjem, kar je tudi precej neprijetno. Klinično izražena divertikuloza (to je divertikularna bolezen) ni vedno neškodljiva, kot meni večina gastroenterologov. Pogoste paroksizmalne bolečine v trebuhu, redna kršitev gibanja črevesja - vse to vodi te bolnike do popolne ali delne invalidnosti. Nenehno obiskujejo gastroenterološke ali koloproktološke sobe, kjer se neuspešno zdravijo z različnimi sredstvi.
Obračun starosti
Pri prepoznavanju znakov te bolezni je treba upoštevati starost bolnika. To je posledica dejstva, da se med simptomi v otroštvu najpogosteje pojavlja blokada črevesja. Kar zadeva notranjo krvavitev, lahko bolezen daje takšne manifestacije že v starejši starosti. Kljub temu se odkrivanje patologije pojavlja predvsem pred 12. letom.
Poleg tega lahko bolnik doživi nekaj nepravilnih simptomov te bolezni. Na primer, notranja krvavitev je lahko manjša in se sama ustavi v nekaj dneh. Ta lastnost tudi otežuje ustrezno diagnosticiranje te bolezni.
Razvoj anemije
Včasih se kri v pacientovem blatu opazi nenehno, vendar takšni primeriizjemno malo. Takšen simptom lahko spremlja anemija zaradi pomanjkanja železa, ki je eden od glavnih znakov razvoja Meckelovega divertikula. Isti simptom kaže, da je življenje bolnika v nevarnosti. V takih primerih se bolnikom pokaže nujna kirurška rešitev problema.
Diagnostične metode
Pri diagnostiki Mecklovega divertikula v kirurgiji imajo glavno vlogo simptomi te bolezni. Krvavo blato v otroštvu je jasen znak patologije.
Konec dvajsetega stoletja so začeli uporabljati metodo za diagnosticiranje želodčne sluznice, ki se imenuje »scintigrafija«. Temelji na študiji o absorpciji izotopov v želodcu. Ta diagnostika se izvaja v različnih projekcijah.
Pri normalnem delovanju se v mehurju in želodcu tvori veliko kopičenje radionuklidov, ki se kopičijo s pomočjo dvanajstnika in tankega črevesa. Zato se pri diagnosticiranju Meckelovega divertikula opravi študija ledvic in sečil.
Rezultati scintigrafije se lahko štejejo za pozitivne v primerih, ko ima bolnik kakršno koli patologijo kopičenja radionuklidov.
Divertikul se običajno nahaja v spodnjem delu trebuha. Lahko pa zaradi mobilnosti spremeni položaj. Patologijo pogosto zamenjujejo s podvojitvijo črevesja.
Če ima bolnik popolno črevesno obstrukcijo ali znake peritonitisa, lahko strokovnjaki opravijo diagnostično laparoskopijo. V tem primeru se bolezen odkrije že v fazi kirurškega posega.
Meckelov divertikul: operacija
Terapevtske metode, ki odpravljajo razvoj patologije, so sestavljene iz kirurškega posega, katerega potek in metoda sta neposredno odvisna od tega, kako je bila ta patologija odkrita - na podlagi simptomov ali med samim posegom.
V primerih, ko ni bilo simptomov in je bila bolezen diagnosticirana neposredno na operacijski mizi, kirurgi nemudoma pričnejo z odstranjevanjem divertikula, kar se izvede s prečnim šivanjem. Ta postopek se izvaja s posebno opremo.
Zdravljenje Meckelovega divertikula mora biti pravočasno.
Delovanje po korakih
Na prvi stopnji operacije zdravniki določijo lokacijo vira krvavitve. Če je lokaliziran ne v divertikulu, ampak v ileumu, se praviloma izvede segmentna resekcija tega dela črevesja. Ta metoda pomaga hitro odpraviti vir krvavitve in rešiti življenje bolnika. Kaj še lahko vključuje operacija Meckelovega divertikula?
V primerih, ko opazimo črevesno obstrukcijo v obliki invaginacije, je prvi korak dezinvaginacijski postopek in šele nato pričnemo z odstranjevanjem divertikula. Če resekcija povzroči zožitev črevesnega lumna, je potrebna segmentna resekcija črevesja. Posledice invaginacije postanejo nepopravljive v primerih Meckelovega divertikula ali črevesne gangrene. V teh situacijahpraviloma se uporabljajo manipulacije, kot sta anastomoza in resekcija črevesja. V nekaterih primerih je možno namestiti stome, ki se uporabljajo začasno, nato pa jih odstranimo.
Popolno okrevanje bolnika po odstranitvi Meckelovega divertikula nastopi v nekaj tednih.
Vzroki za črevesno obstrukcijo
Obstrukcijo črevesja, tudi pri otrocih, lahko povzroči volvulus ali hernija, ki je lahko posledica ostankov v žolčnem kanalu.
V takih primerih je metoda zdravljenja odprava prizadetosti črevesja z resekcijo žolčevoda. Nadalje operacija poteka po istem scenariju kot pri odstranitvi Meckelovega divertikula. V primerih njene perforacije pa se lahko klinična slika poslabša, kar se pojavi tudi pri črevesni gangreni in zadavljeni kili. V 10 % primerov med takšnimi kirurškimi posegi pride do smrti bolnika, kar je lahko povezano tudi s prisotnostjo zapletov infekcijske narave.
Glavni zaplet Meckelovega divertikula je nastanek adhezij in črevesna obstrukcija.
Pri otroku
Ta patologija je ena najpogostejših v kategoriji prirojenih anomalij prebavil in se kaže pri skoraj 4% otrok, najpogosteje pri dečkih. Če bolezen ni bila odkrita pred 10. letom, potem je do 30. leta 100-odstotna verjetnost, da se bo na nek način manifestirala.
Meckelov divertikul pri otrocih je specifična bolezen,ki lahko traja dlje časa brez posebnih simptomov. Kljub temu si znanstveniki po vsem svetu prizadevajo izboljšati metode diagnosticiranja te patologije, kar bo pomagalo znatno zmanjšati stopnjo umrljivosti otrok zaradi njenih zapletov.
Asimptomatski potek bolezni pri otrocih je lahko zapleten in bo slej ko prej postal božji dar kirurgom med laparotomijo v diagnostične namene.
Glavne manifestacije
V primerih, ko so prisotni simptomi bolezni, so lahko njene glavne manifestacije pri otrocih črevesne krvavitve, akutne bolečine v spodnjem delu trebuha, katranasto blato, ki ima odtenek črne barve. Te manifestacije lahko spremlja splošna šibkost, bledica, povečan srčni utrip, omotica. Potrebne so klinične in laboratorijske preiskave krvi. Glavni kazalnik, ki se upošteva na prvem mestu, je raven hemoglobina. Če je prenizek, to kaže na razvoj anemije pri otroku, ki je posledica močne krvavitve.
Morda tudi ni simptomov, kot sta slabost in bruhanje, vendar je vnetje Meckelovega divertikula zelo podobno simptomom apendicitisa. Tukaj je simptom Shchetkin-Blumberga, levkocitoza, bolečine v trebuhu itd. V večini primerov kirurgi začnejo operirati slepiča, vendar se med operacijo pokaže pravi vzrok za takšne simptome.
Napoved za poslabšanje
Samo v 5% primerov se Meckelov divertikulum čuti vse življenje. Večina ljudi niti nesumi na to bolezen. Glavni bolniki kirurgov z divertikulitisom so otroci, mlajši od 12 let.
Na koncu
Ob razvoju zapletov Mecklovega divertikula po operaciji je pravočasnost poiskanja zdravniške pomoči velikega pomena. Tveganje za to je majhno, le da lahko zaradi prenesenega vnetnega procesa nastanejo adhezije v tankem črevesu, kar pa lahko sčasoma povzroči nastanek črevesne obstrukcije.
