Zenkerjev divertikulum je zelo redka vrsta patologije prebavnega trakta. Ta bolezen predstavlja 3-5% vseh primerov. Navzven se patologija kaže z vrečasto izboklino sluznice požiralnika in žrela, lahko ima drugačno obliko in velikost. Okvara prebavnega trakta se sprva pojavi na zadnji steni, nato pa doseže stranske. Farinoezofagealni divertikulum je tako prirojena kot pridobljena bolezen, katere razvojni mehanizem je najpogosteje pulziranje, saj se pojavi v najšibkejšem delu organa zaradi povečanega pritiska v njegovem lumnu.
Značilnosti bolezni
Zenkerjev divertikul se razvija zelo počasi. Njegove dimenzije so lahko različne, v nekaterih primerih dosežejo velikost glave novorojenčka. Divertikul ima vrat in telo, prekrito s sluzničnim epitelijem. Njegova votlina lahko vsebuje tekočino, katere prostornina lahko doseže 1,5 litra.
Nahaja setvorba za požiralnikom in levo od njega, proti zgornjemu mediastinumu. Zelo redko se razvije intramuralna oblika patologije, ko divertikulum prodre v prostor med mišicami sten požiralnika.
Ta tvorba, ki doseže veliko velikost, začne pritiskati na organe v bližini. Takšni divertikuli se ne združijo in ne povzročajo vnetja v okoliških tkivih, dokler se ne razvije peridivertikulitis.
Glavni vzroki bolezni
Med normalnim procesom požiranja hrane pride do krčenja mišic žrela, vlakna krikofaringealne mišice se začnejo sprostiti in ustje požiralnika se odpre. Ko je mišična aktivnost motena, nastane divertikulum.
Glavni vzroki za patologijo so:
- dedna predispozicija;
- travma sluznice požiralnika;
- prirojene bolezni mišičnih tkiv;
- skleroza in kalcifikacija hrustanca;
- motnja razvoja ploda;
- okvare v mišičnem tkivu;
- poškodba hrbtenice;
- vnetne bolezni požiralnika in žrela.
Klinične manifestacije patologije
Kako se tak divertikulum manifestira? Odvisno je od njegove velikosti. Majhne napake (do 2 cm) se nikakor ne manifestirajo in se po naključju odkrijejo med rentgenskim ali fluoroskopskim pregledom.
Če se pojavi Zenkerjev divertikulum, se simptomi te bolezni delijo glede na stopnje bolezni.
Lastnosti prve stopnje
Za prvo stopnjo so značilne nespecifične manifestacije. Ti vključujejo: vneto grlo, obilno slinjenje ali, nasprotno, suhost ustne sluznice. Bolnike preganjajo neprijetni vonji (gniloba, gniloba, vodikov sulfid). Lahko se pojavi občasen kašelj ali težave pri požiranju. Med obrokom pride do povečanja tonusa, ki ga spremlja napetost v mišicah vratu, zaradi česar bolnik čuti cmok, ki se domnevno zvija do grla. Čez nekaj časa se pri bolniku razvije življenjski slog, pri katerem ne opazi nenehnega kašlja in bruhanja ter se navadi grgrati po jedi.
Značilnosti druge in tretje stopnje
Kako se divertikulum manifestira v drugi fazi? Za to obdobje je značilna stagnacija sluzi, hrane, kopičenje zraka, vendar se splošno zdravstveno stanje ne poslabša. Pri pregledu zdravnik razkrije asimetrijo vratu zaradi enostranskega izrastka. Na otip je mehka, pri palpaciji izgine in se med obroki ponovno poveča. Med tapkanjem po središču zadebelitve po pitju tekočine se pojavi simptom brizganja, pri bočnem pritisku pa se opazi ropotanje.
V tretji fazi opazimo dekompenzacijo bolezni. Manifestacija simptomov postane bolj izrazita, splošno zdravstveno stanje se znatno poslabša, bolnik začne močno izgubljati težo.
Kronični vnetni proces v votlini divertikula vodi do različnih zapletov: pljučnica, asfiksija, abscesi, zastoj venske krvi, perforacija sten požiralnika, mediastinitis inpojav malignih novotvorb.
Diagnoza
Glavna metoda za diagnosticiranje Zenkerjevega divertikula je rentgensko slikanje, ki se izvaja v različnih ravninah. Posebni pripravki obarvajo formacijsko votlino, kar omogoča določitev ne le natančne lokacije, temveč tudi njeno velikost, obliko, dolžino vratu, prepone vzdolž njene dolžine, stanje sosednjih organov in anatomskih struktur. Če se suspenzija barija začne zadrževati v votlini divertikula, to kaže na razvoj divertikulitisa.
Zdravljenje bolezni s konzervativno metodo
Če je diagnosticiran Zenkerjev divertikulum, se zdravljenje izvaja tako konzervativno kot kirurško. Ampak, če v prvem primeru patologija ni odpravljena, lahko pomaga le operacija. Konzervativno zdravljenje se uporablja le, če obstajajo resne kontraindikacije za kirurški poseg. V tem primeru se mora bolnik držati stroge prehrane, mehke prehrane in skrbnega žvečenja hrane. Po jedi se bolniku izprazni divertikulum, za to mora ležati v določenem položaju. Poleg tega se takšna tvorba spere, bolnik pa naj vzame tudi rastlinsko ali vazelinsko olje za mazanje sten.
Kirurško zdravljenje
Najpogosteje pomaga pri bolezni, kot je Zenkerjev divertikul, operacija, indicirana v drugi in tretji fazirazvoj bolezni, ki jo spremljajo zapleti. 48 ur pred operacijo bolnik dobi tekočo prehrano in maso temeljito speremo skozi ezofagoskop ali kateter.
Pri Zenkerjevem divertikulu bo vrsta operacije enostopenjska divertikulektomija, ki je sestavljena iz odstranitve tkiva vrečke te tvorbe skozi rez. Pred operacijo bolniku v požiralnik vnesemo debelo sondo, kar olajša operacijo. Divertikulum, izoliran iz okoliških tkiv, prekrižamo na dnu in zašijemo z vozlastim ali neprekinjenim šivom. Patološko tvorbo odstranimo s pomočjo spenjalnika, ki se nanese na njeno podlago.
Nato se na vstavljeni sondi izvede ekstramukozna ezofagomiotomija, dolga nekaj centimetrov. Če so divertikuli majhni, zadostuje le ena krikofaringealna miotomija, po kateri se zravnajo in skupaj s sluznico prebavnega trakta tvorijo gladko steno.
V zadnjem času so nekatere klinike začele izvajati endoskopsko kirurgijo, torej brez zareza na vratu. Njegovo bistvo je, da se med divertikulumom in požiralnikom prereže skupna stena in izvede miotomija z endoskopskim spenjalnikom. Po taki operaciji bolnik veliko hitreje okreva, zmanjša pa se tudi število zapletov.
Pooperativno obdobje po odstranitvi Zenkerjevega divertikula
Značilnosti tega obdobja soda bolnik ne sme jesti 48 ur. Nekateri kirurgi pustijo cev 3-4 dni, da bolnika nahranijo s tekočo hrano. Po ekstrakciji 5.-6. dan dajejo že poltekočo hrano, postopoma širijo prehrano.
Če te bolezni ne zdravimo, je prognoza izredno neugodna. Različni zapleti vodijo v smrt v 23-33 % primerov.
Sklep
Tako je Zenkerjev divertikul zelo zahrbtna bolezen. Ne kaže se na samem začetku svojega razvoja, čez nekaj časa bistveno poslabša zdravstveno stanje. Obvezno ga je treba zdraviti, saj obstaja velika verjetnost smrti zaradi različnih zapletov.
