Nevrocirkulacijska distonija (NCD) je funkcionalna motnja srčno-žilnega sistema (CVS), ki je ne spremljajo organske spremembe v tkivih srca. Z drugimi besedami, pri NCD se srčna hipertrofija, srčno popuščanje in aritmije ne razvijejo. Patologija se ne kaže le v srčnih simptomih, temveč tudi v respiratornih, asteničnih, nevrotičnih, možganskih motnjah, nestrpnosti do stresa in kakršnem koli stresu. Manifestacije nastanejo ali se okrepijo ravno po fizičnem naporu in stresu.
Bistvo problema
Osnova motenj je kršitev nevrohumoralne regulacije zaradi različnih razlogov. Tudi najhujše klinične manifestacije NCD imajo benigni potek in dobro prognozo. Potek patologije je valovit, z recidivi.
NCD se diagnosticira šele, ko raziskava potrdibrez organskih sprememb. Zelo pogosto se NCD ugotovi kot del druge bolezni ali postane zunanja reakcija.
Med obiski pri kardiologu ali nevrologu ima 70 % bolnikov NCD. Najpogosteje je distonija značilna za mladostnike, srednjih let - v razponu od 12-13 do 45 let.
Pri ženskah se pojavlja 4-krat pogosteje. zakaj? Ker imajo v telesu mesečna hormonska nihanja – menstrualni ciklus je eden izmed njih, da nosečnosti ne omenjamo.
Nevrocirkulacijska distonija pri otrocih je značilna za puberteto, v času prestrukturiranja telesa. Hkrati je človek zelo občutljiv na zunanje vplive.
Bolezen ali sindrom?
NCD – kaj je ta bolezen? Konsenza še vedno ni. Vegetativno-vaskularna distonija (drugo ime za NCD) velja za bolj pravilno ime, saj izraža patogenezo bolezni. Drugi sinonimi: nevrocirkulacijska astenija, vegetativna nevroza, srčna nevroza. Eno je gotovo - NDC mnogi zdravniki obravnavajo kot način doživljanja notranjih in zunanjih težav, kršitev duševnega ravnovesja in ne telesnega.
koda ICD-10
Koda za nevrocirkulacijsko distonijo po ICD-10: F45.3. F48.0, F48.8.
ICD-10 - pomeni samo, da je SZO, ki je izvedla 10. revizijo v Ženevi leta 1989, dodala izraz nevrocirkulacijska distonija na seznam znanih bolezni in zdravstvenih težav.
Ta diagnoza ni priznana kot neodvisna nozologija. Torej je to nevrocirkulacijska distonija. Uvršča se le med številne somatoformne disfunkcije in nevro-duševne motnje (nevroza). Zato je pogosto opredeljena kot del druge patologije, ki ima v klasifikaciji svojo kodo. Starostna kategorija bolnikov - katera koli.
Izbran je razred bolezni V - duševne in vedenjske motnje. Spada v skupino nevrotičnih bolezni, povezanih s stresom in somatoformnimi motnjami.
Oznaka ICD za nevrocirkulacijsko distonijo je F45.3, kjer črka F pomeni psihogeno etiologijo. Zato končno diagnozo postavijo psihiatri.
Po isti klasifikaciji ICD nevrocirkulacijska distonija ni priznana kot nozologija, temveč kot sindrom motenj avtonomnega živčnega sistema (ANS). To pomeni neravnovesje v njenih oddelkih – simpatičnem in parasimpatičnem.
Mnogi danes ne vedo, da je nevrocirkulacijska distonija po ICD-10 cel kompleks simptomov, ki se pojavi, ko vegetativni sistem ni v ravnovesju. Tudi VVD se pogosto imenuje "drugi simptomi in znaki, povezani s čustvenim stanjem." Potem bo koda za nevrocirkulacijsko distonijo po ICD prešla kot R 45.8 in psihiatrični posvet ni potreben.
Malo zgodovine
Izraz je leta 1953 prvič predlagal G. Lang. Menil je, da je ta sindrom predpogoj za razvoj hipertenzije. Leta 1954 je sovjetski kardiolog N. Savitsky spremenil izraz in v to skupino združil VVD, patološka stanja funkcionalnih motenj cirkulacijskega sistema, imenovana sindrom Da Costa, kardioneuroza, nevrocirkulacijska astenija, razdražljivo srce itd.
Med vsemi v klinikiprevladovale so kršitve aktivnosti CVS, bile so primarne, funkcionalne narave in so pokazale odsotnost njihove povezave s kakršno koli jasno patologijo, vključno z nevrozo.
Druga skupina specialistov predlaga vključitev VVD v skupino nevroz, saj je po ICD-10 ta distonija razvrščena kot skupina duševnih motenj.
Zato je nevrocirkulacijska distonija danes prepoznana kot najpogostejša vegetativna oblika nevroze (vegetativna nevroza), diagnosticiramo jo pri 50-75% mladostnikov in mladih. Natančne statistike niso na voljo, saj si vsak zdravnik različno interpretira patologijo.
Glede na NCD kot mejnega stanja pri otrocih so značilne sistemske manifestacije vegetativnih motenj in njihova posplošitev. V proces so vključeni vsi sistemi notranjih organov - živčni, dihalni, endokrini, prebavni, imunski in seveda najprej srčno-žilni. V takih primerih je kompetentna diagnoza nevrocirkulacijske distonije kot sindroma avtonomne disfunkcije.
Etiologija
Vsi dejavniki so razdeljeni v 2 skupini: predispozicijski in sprožilni, meja med njimi je pogojna. Prvi vključujejo:
- dedno-ustavni dejavniki;
- značilnost vrste živčnega sistema;
- družba;
- hormonska nihanja v telesu.
Launcherji ali klicatelji:
- stres - akutni in kronični;
- zunanji vplivi - osončenost, prekomerno delo, sevanje, vibracije, pregrevanje, delo v nevarnih industrijah;
- poraba kofeina velikakoličine;
- zamašenost;
- alkohol;
- okužbe - ORL organi in SARS;
- endokrinopatija (sladkorna bolezen, hipertiroidizem, bolezen nadledvične žleze);
- poškodba glave.
Patogeneza
Nevrocirkulacijska distonija - kaj je to? Kompleks kot posledica kršitev nevroendokrine regulacije. Postane dodatek k poslabšanju dobrega počutja v ozadju že obstoječega stresa.
Kaj je normalno: žleze z notranjim izločanjem izločajo hormone v kri, jih nadzira centralni živčni sistem in imajo svoj nevrohumoralni učinek na homeostazo, človeške reakcije. Oseba se zaradi interakcije teh sistemov nenehno prilagaja okoliščinam. Medsebojno delujejo v obe smeri. Če jih ne bi bilo, v trenutku stresa ali nevarnosti človek ne bi mogel preživeti – telo bi se preprosto uničilo v nekaj sekundah. V primeru neravnovesja postane vodilna motnja in poškodba hipotalamusa, njegovih struktur, ki igrajo vlogo koordinatorja. Disregulacija se kaže v odpovedi holinergičnega (izloča acetilholin) in simpatično-nadledvičnega sistema.
Kaj je nevrocirkulacijska distonija? Njegovo bistvo je v kršitvi nadzora nad delom nekaterih organov in sistemov, začenši s CCC. Ker je na te spremembe najbolj občutljiv miokard in reagira s preskoki v funkciji in tonusu: neustreznost tahikardije, nihanja žilnega tonusa, regionalni vazospazmi. Tako se oblikuje kompleks simptomov NCD določene vrste kot stabilen odziv na vpliv zunanjega okolja.
Razvrstitev
RazvrstitevSavitsky po vrsti temelji na vodilnem simptomu patologije. Obstajajo 4 vrste:
- Nevrocirkulacijska distonija srčnega tipa. Tu so v ospredju opažene kršitve funkcij srca.
- Nevrocirkulacijska distonija hipotoničnega tipa. Hkrati z znižanjem tlaka prevladuje ton parasimpatičnega NS (vagotonija).
- Nevrocirkulacijska distonija hipertoničnega tipa. Tu postane vodilni porast tlaka, kar kaže na simpatikotonijo.
- Mešani tip. Zanj je značilna nestabilnost tlaka.
V praktični medicini niso razvrščene le vrste nevrocirkulacijske distonije, temveč tudi stopnje resnosti. Samo 3 so - lahki, srednji in težki.
Pri blagi stopnji so simptomi zmerni, le kot odziv na zunanje vplive. Zdravljenje ni potrebno. Z zmerno resnostjo so simptomi bolj izraziti, učinkovitost se zmanjša, potrebno je zdravljenje. V hujših primerih so simptomi vztrajni, kakovost življenja je zmanjšana, zdravljenje je obvezno, pogosto v bolnišnici.
klinika
Obstaja približno 40 najpogostejših simptomov NCD. V povprečju lahko en bolnik doživi od 9 do 26 simptomov.
Čeprav je predstavitev spremenljiva, je mogoče identificirati 6 kliničnih sindromov:
- kardialgična (srčna bolečina);
- dihalna (okvarjena dihalna funkcija);
- aritmično;
- astenični;
- paroksizmalne vegetativno-žilne krize;
- nevrotične motnje.
Klinika za sindrom:
- Srčni sindrom ali nevrocirkulacijska distonija srčnega tipa je značilna bolečina v srcu in aritmije. Bolečine so zbadajoče, boleče, pekoče in lahko trajajo od nekaj minut do ur. Pomembno je omeniti, da se pri nevrocirkulacijski distoniji glede na srčni tip bolečina pojavi po vadbi - to je diferenciacija s koronarno arterijsko boleznijo. Neprijetni občutki izginejo po jemanju "Corvalola" ali "Validola". Toda nitroglicerin ne pomaga - za razliko od bolezni koronarnih arterij.
- Respiratorni sindrom (respiratorne motnje) je eden najbolj izrazitih in obveznih. Med stresom ali naporom se dihanje nenadoma pospeši, je površno. Sindrom se lahko kaže tudi z občutkom "grude" ali pritiska v grlu pri vdihu, nestrpnostjo do zategnjenosti.
- Aritmični sindrom - najpogosteje gre za tahikardijo. Utrip skoči z 80-90 na 130-140 utripov na minuto. Sindrom se lahko pojavi tudi med obroki, med nemiri, fizičnim naporom. Skoki v pulzu se malo odzivajo na zdravila. Morda razvoj paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Za nevrocirkulacijsko distonijo hipertenzivnega tipa je značilno, da aritmije spremlja strah za življenje.
- Astenični sindrom - občutek kronične utrujenosti, zmanjšana pozornost.
Vegetativne krize se pogosto pojavljajo v ozadju popolne ali nepopolne remisije, ki jih izzovejo zunanji vzroki, ali pa so lahko spontane. Potekajo lahko precej težko, do 2-3 ure, in se končajo z nehotnim uriniranjem ali defekacijo. Najpogostejepojavljajo se ponoči in jih vedno spremlja strah, pacienti jih subjektivno težko prenašajo.
Krize so razdeljene na:
- Vagoinsularna ali parasimpatična. Pojavi se ostra šibkost, občutek umirjanja srca, omotica in potenje, nelagodje v želodcu in črevesju, pogosto se pojavi slabost, hipersalivacija.
- Simpatoadrenalna ali simpatična. Pri njih je močan srčni utrip, vročina v obrazu, vrtoglavica in glavobol, telo se trese in je napeto, drgeta. Takšne krize se pogosto končajo z obilnim uriniranjem.
- Mešana krizna stanja združujejo značilnosti obeh vrst.
Če se krize kažejo z ostrim občutkom strahu, afektivnimi motnjami - se imenujejo "napadi panike". Trajajo na različne načine - od nekaj minut (pogosteje) do nekaj ur (redko).
Druge simptome pogosto označujejo kršitve termoregulacije: nestrpnost do vročine in mraza. Vsak tretji tak bolnik ima brezvzročno subfebrilno stanje. Zanimivo dejstvo je, da ima vsaka pazduha različno temperaturo. Okončine so pogosto mrzle, pritisk je labilen in nestabilen, žile na nogah so razširjene, zvečer pa noge otečejo – zlasti pri ženskah. Za bolnike je značilna tudi omedlevica zaradi strahu, stresa in bolečine. To so periferne manifestacije NCD.
Na kratko po vrsti
Torej, hipertenzivna nevrocirkulacijska distonija je simpatikotonija:
- visok krvni tlak;
- prekinitve in tahikardija;
- vadba povzroča cefalalgijo in omotico;
- subfebrilna temperatura;
- nagnjeni k zaprtju;
- ob joku ni solz;
- odvisnost od jasnega vremena.
Nevrocirkulacijska distonija hipotoničnega tipa – vagotonija:
- nizek krvni tlak;
- kardialgija;
- redek mehak utrip;
- cefalgija kot odziv na kakršen koli dražljaj;
- vrtoglavica;
- vremenski odziv;
- telesna temperatura je nizka in ves čas me zebe;
- driska;
- kratka sapa;
- hiperhidroza, ki se pojavi zelo enostavno;
- cianoza stopal in rok, bleda koža, z marmoriranim vzorcem; trajna utrujenost;
- zmanjšanje učinkovitosti.
Mešana nevrocirkulacijska distonija:
- izmenična prevlada oddelkov ANS;
- spremenljivost tlaka;
- kardialgija in srčno popuščanje;
- nihanja telesne temperature;
- nestabilnost blata;
- nagnjeni k omedlevici;
- glavoboli.
Nevrocirkulacijska distonija - kaj je ta bolezen v kliniki? Simptomi so odvisni od vrste, vendar kot lahko vidite, obstaja veliko pogostih manifestacij. NDC po svojih manifestacijah spominja na nevrozo:
- tremor, notranja telesna napetost;
- potenje in tesnoba;
- zadušitev in cmok v grlu;
- mešani dermografizem;
- razdražljivost in utrujenost;
- ton čustev je zmanjšan;
- ima kognitivne motnje in nespečnost.
Vse tolahko pripišemo manifestacijam asteničnega sindroma.
Mimogrede, kardialgijo ima 100 % bolnikov. Koronarni spazem in motnje elektrolitov (hipokalemija) igrajo vlogo pri njihovem nastanku pri NCD. Ugotovljeno je bilo, da se NCD pogosteje razvije pri ljudeh, ki so zaskrbljeni, negotovi, nezadovoljni s svojim zdravjem in za to krivijo zdravnike. Radi imajo zdravljenje.
Diagnoza
Na recepciji lahko ob zaslišanju pacienta prepoznate zgornje simptome. Morda ne vsi, ampak večina. Bolniki zelo rado in barvito opisujejo svoje stanje. Na vratu je vidno pulziranje karotidnih arterij. Pri palpaciji se izkaže, da je prsni koš boleč v 3.-4. medrebrju, bolj na levi - tako imenovana "levostranska hiperalgezija".
Ob tako obilici pritožb na srce med tolkanjem in avskultacijo se njegove dimenzije ne spreminjajo. Sistolični šum se sliši v 70 % primerov, vendar je neprevoden, sliši se tudi na levem robu prsnice v 3.-4. medrebru. To pomeni, da je anorgansko.
Lahko se sliši tudi dodaten ton. Utrip in tlak sta labilna, asimetrična. Značilno je, da se impulz močno spremeni, ko se položaj telesa spremeni iz vodoravnega v navpično - za 100-300%. To odpravlja dvome o odsotnosti bolezni koronarnih arterij.
Krvna slika ne kaže znakov vnetja ali sprememb imunskega statusa. Rentgen prsnega koša, ki prikazuje normalno velikost srca in aorte.
Polovica oztretjina bolnikov na EKG lahko pokaže zmanjšanje višine vala T, pogosteje v desnih (V1-V2) odvodih, redkeje v vseh prsnih odvodih. Takšne spremembe so lahko tudi z organskimi patologijami. Zato je na primer potreben takšen test, kot je kolesarska ergometrija. Dobro razkriva latentno srčno popuščanje. Z njim se odkrije zmanjšanje tolerance za vadbo - to jasno kaže na NCD. Pri bolezni koronarnih arterij itd. se to ne zgodi.
Diferenciacijo lahko dopolnite s testom na droge z zaviralci beta in kalijevim kloridom. Po zaužitju se EKG ponovi po 40 in 90 minutah. Pri organskih poškodbah srca se val T ne bo spremenil, pri NCD pa postane pozitiven. To je funkcionalna lezija.
Posledično se izkaže, da za bolezen ni podatkov. Zato mnogi zdravniki ne prepoznajo NCD kot bolezni. Da, NCD s svojimi najbolj izrazitimi in najhujšimi manifestacijami ne ogroža življenja, ima dobro prognozo, vendar bistveno poslabša kakovost življenja bolnika med poslabšanjem. Zato ga je nemogoče zavreči in ne zdraviti.
Osnovna načela terapije
Kako zdraviti nevrocirkulacijsko distonijo, naj vam pove zdravnik. Za to obstaja več pravil.
Pravilo številka 1 - polni spanec 8-9 ur. Ta pogoj mora biti nujno izpolnjen. Po prebujanju ne smete skočiti iz postelje, bolje je, da se nekoliko uležite in šele nato vstanite, ne da bi delali nenadne gibe. V primeru hipotenzije je treba vzglavje postelje dvigniti.
Pravilo 2 – Počitek. To je približnoupoštevanje pravilnega režima dela in počitka.
Pravilo 3 – Prehrana. Biti mora uravnotežen, okrepljen in raznolik. Posebnih omejitev ni, vendar začinjenih jedi ne sme biti v izobilju. Poskusite jesti več vlaknin.
Pravilo 4 je šport. Vsaka vadba v vodi je še posebej dobra. Če je mogoče, si ne odrekajte obiska bazena. Če to ni mogoče, mora kontrastna prha postati trajna. Za krvne žile je to najboljše. Vse to jih odlično tonira. Večerni sprehodi, samomasaža, sprostitev, joga, ulivanje po Ivanovu itd. bodo telesu prinesli precejšnje koristi.
Pravilo 5 – motivacija. Za uspešno zdravljenje NCD ostaja pomemben pozitiven odnos bolnika. Odpravite (odpravite) vsako obremenitev, domači stres, normalizirajte razmere pri delu. Ne bodite deloholik in ne bodite obupani. Odnos je pomemben, ker je zdravljenje distonije dolgotrajen proces.
Pravilo 6 - uporabljajte prava zdravila, jemljite jih le po navodilih zdravnika. Med drogami:
- rastlinska pomirjevala - maternica, kamilica, baldrijana, melisa, šentjanževka, meta, hmelj, origano itd.
- Pomirjevala - Grandaxin, Phenazepam, Sibazon, itd..
- Antidepresivi - "amitriptilin".
- Nootropiki - piracetam.
- Cerebroangiokorektorji - Cavinton, Vinpocetin, Cinnarizin, itd.
- Z nevrocirkulacijodistonija hipertenzivnega tipa, zdravniki pogosto predpisujejo zaviralce beta - Anaprilin, Atenolol, Metoprolol itd.).
- Učinkoviti zaviralci kalcijevih kanalčkov - "Verapamil".
Pri nevrotičnih sindromih je potrebno sodelovati s psihoterapevtom, avto-trening, včasih so antidepresivi prikazani v majhnih odmerkih po shemi.
Pravilo številka 7 - preventivno zdravljenje. Od zdravil, ki izboljšujejo delovanje možganov, se običajno uporabljajo Pantogam, Piracetam in druga. Učinkovita so lahko tudi multivitaminska zdravila v injekcijah ali tabletah. Lahko jemljete tudi adaptogene: eleutherococcus, ginseng, limonska trava, rosea rhodiola, zamaniha, aralia. V tem primeru je potrebno spremljati pulz in tlak.
Pravilo 8 - Fizioterapija. Zelo je v pomoč. Veljajo naslednji postopki:
- elektrospanje;
- elektroforeza;
- duše - kontrast, ventilator, krožni, tuši, biserne kopeli;
- aeroions;
- splošna krepilna masaža in ovratnica, vključno z akupresuro;
- splošna krepilna gimnastika.
S kardialgijo, lasersko magnetno terapijo in darsonvalom na prekrdični predel dajejo odličen učinek.
Po možnosti sanatorijsko zdravljenje na območjih z milim podnebjem. To je Krim, Soči. Tu se bo izvajala klimatoterapija in balneoterapija. Poleg tega ne zanemarjajte utrjevanja in treninga krvnih žil.
NCD za rekrute
Kakšna nevrocirkulacijska distonija je to, zanima veliko rekrutov. Po svojih željah so zelo različni. Vsi se ne želijo metati v embrazure in služiti za vsako ceno.
Mnogi, ki imajo zelo skromne evidence v ambulantni kartici, skušajo zdravnike prepričati o neozdravljivosti njihovega stanja in nevarnosti za življenje. Da bi se temu izognili na komisiji, nabornika pošljejo v bolnišnico za mesec dni.
Tukaj bo pregled popoln in objektiven. Rezultat je lahko vpis v stolpec »začasna neprimernost« (48. člen). Nato se bolnik nadalje zdravi. Če je bilo zdravljenje neučinkovito, se obveznik prizna kot "nesposoben" po čl. 47a.
Pregled delovne sposobnosti
bolniška odsotnost za 1-2 dni se izda samo v primeru krize in v primeru motenj ritma. Če je pritožba primarna, bo bolniška odsotnost za teden dni, vendar pod pogojem temeljitega pregleda, da se izločijo organske snovi.
Mnenja resničnih ljudi
Mnogi bolniki z diagnozo NCD po številnih poskusih zdravljenja in obiskih pri zdravnikih pridejo do zaključka, da tablete izboljšajo le čas, ko jih jemljejo. Bolje je opraviti psihoterapijo, šport in veliko počivati. Le izboljšanje telesa je ključ do dobrega zdravja. Vse je odvisno samo od sebe.
Še en zaključek v pregledih: NDC ni diagnoza, ampak kompleks simptomov, ki lahko vključuje več patologij. Vse bolezni so samo zaradi živcev, zato morate ponovno razmisliti o svojem življenjskem slogu - da čim bolj odpravite stresne situacije, poskušajte vse obravnavati pozitivno. Ljudje priporočajo normalizacijo teže, potem življenje postane bolj zabavno invsi negativni simptomi izginejo sami.
