Angviluloza, Cochinova driska ali strongiloidiaza, katere simptome je prvi opisal francoski zdravnik leta 1876, so večinoma razširjeni v tropskih in subtropskih državah. Vendar pa ga najdemo tudi v južnih regijah Rusije, v Zakavkazju, Ukrajini in Moldaviji. To je ena redkih helmintičnih invazij, ki lahko obstaja do trideset let. Dolgo lahko bolezen poteka brez znakov, hkrati pa z zmanjšanjem imunosti izzove stanja, ki ogrožajo življenje posameznika. Diagnoza, vzroki in simptomi strongiloidioze bodo obravnavani v tem članku.
Kako poteka okužba?
Vir okužbe je človek. On skupaj z iztrebki v okolje izpušča tudi jajčeca okroglih črvov. Znani so naslednji mehanizmi okužbe:
- Oralno - z uživanjem zelenjave, sadja in jagodičja, kontaminiranega z jajčeci helmintov, ali pitje vode.
- Autoinvazivno - okužba se pojavi neposredno včrevesje.
- Perkutano - ličinke vstopijo v telo posameznika skozi usnjico. Poleg tega je možen tudi njihov vstop skozi žleze (lojnice in znoj). Do okužbe na ta način pride pri kmetijskih delih, pri bosi hoji po tleh ali med sproščanjem na travi.
Okužba s črevesno jeguljo je v razvitih gospodarstvih precej redka, saj skrbno nadzorujejo stanje tal in vode. Obstajajo podatki, da je od trideset do sto milijonov ljudi, ki živijo predvsem v subtropskih in tropskih zemljepisnih širinah, okuženih z angvilulozo.
Indikacije za raziskavo
Zdravniki priporočajo testiranje na strongiloidozo pri posameznikih, ki so bili v stiku z bolnikom ali so bili na območjih s tropskim podnebjem in imajo znake, značilne za to patologijo. Za to analizo ni potrebna posebna priprava. Edini pogoj je, da morajo miniti vsaj štiri ure po jedi.
Protitelesa razreda IgG proti strongiloidom nastanejo nekaj tednov po okužbi. V akutnem obdobju bolezni je število protiteles največje. Poleg tega se njihova raven zmanjša. Vendar pa nizek titer imunoglobulina G vztraja vse življenje. ELISA zazna protitelesa razreda IgG proti povzročitelju bolezni v venski krvi. Zahvaljujoč študiji je bila diagnosticirana trenutna ali pretekla okužba s črevesnimi aknami.
Diagnostični ukrepi
Analiza za strongiloidozo, katere simptomi in zdravljenje so opisani v članku, se izvaja v specializiranihlaboratorijih, ker je treba v blatu šteti ličinke zajedavcev in ne jajčeca, kot se to počne pri odkrivanju drugih črevesnih bolezni. Učinkovitost ene same študije iztrebkov ne presega petdeset odstotkov. Urin in sputum se lahko uporabita tudi kot biomaterial.
CBC pri večini bolnikov z angvilulozo se kaže z eozinofilijo, to pomeni, da se raven teh krvnih celic poveča s šest na petnajst odstotkov. Vendar pa v ozadju jemanja imunosupresivov tega pojava ni opaziti. Poleg tega pride do levkocitoze in povečanja ESR.
Pri pregledu kronične okužbe so serološki testi najbolj občutljiva metoda, ki pa se v praksi redko uporabljajo. V tem primeru se odkrije prisotnost protiteles proti črevesnim aknam. Pojavijo se, ko posameznikov imunski sistem pride v stik z filariformnimi ličinkami. Vendar pa je uporaba takšnih testov za spremljanje zdravljenja težavna, saj protitelesa ne izginejo šele šest do dvanajst mesecev po zdravljenju.
Laboratorij vrne rezultat, ki pravi "pozitiven", kar kaže na prisotnost patogena v telesu, ali "negativen", kar kaže na odsotnost okužbe in nizko raven protiteles v krvi.
Patogen
Vzrok bolezni so črevesne akne ali Strongyloides stercoralis (strongyloids). Kaj so ti paraziti? To so povzročitelji strongiloidiaze, ki spadajo v vrsto okroglih črvov. Posebnost te ogorčice je, da gre skozi celoten življenjski cikel, ne da bi zapustila gostitelja. Moški posameznik ima akne z dolžino črevesja le 0,7 mm, samica pa 2,2 mm. Samice parazitirajo na sluznici tankega črevesa posameznika. V njej odlagajo ovalna prozorna jajčeca, v katerih zorijo ličinke. Slednji prodrejo v krvne in limfne žile in s pretokom krvi vstopijo v alveole pljuč, srca, bronhijev, pljučnih arterij, sapnika, nato v orofarinks in spet v črevesje. V dvanajstniku je njihovo zorenje končano. Odrasli črvi lahko preživijo v črevesju do šest let.
Parazitska generacija - samice in moški, so v dvanajstniku, z masivno okužbo pa - v celotnem tankem črevesu, pa tudi v piloričnem želodcu. Oplojena samica lahko odloži do petdeset jajčec na dan. Iz njih nastanejo neinvazivne ali, z drugimi besedami, rabdite podobne ličinke. Z blatom se sproščajo v zunanje okolje in, ko so v tleh, dozorijo in se spremenijo v črve obeh spolov. Oplojene in prosto živeče v tleh samice odložijo jajčeca, iz katerih izstopijo rabditom podobne ličinke. Od tega se nekateri spremenijo v filariformne črve, drugi pa nazaj v spolno zrele črve. Preoblikovanje ličink v filariforme je možno tudi v črevesju posameznika. Ta pojav je značilen za nizko imuniteto in zaprtje.
V telesu posameznika parazitira samo samica, gnezdi se brez sodelovanja samca, za razliko od prosto gibljivih osebkov.
Klinična slika
Od prodiranja patogena v telo in do pojava prvegaSimptomi strongyloidiasis trajajo od treh tednov do nekaj let. V začetni fazi bolezni ni posebnih znakov. Ko bolezen napreduje, se pojavijo alergijske reakcije, ki so precej težke. Pri odraslih in otrocih so glavni znaki enaki:
- splošna zastrupitev telesa - glavobol, omotica, mrzlica, povečano potenje, šibkost;
- razdražljivost;
- bilirubin v krvi je previsok;
- povišana telesna temperatura;
- razvoj bronhitisa, pljučnice;
- motnje prebavnega sistema - slabost, bruhanje, driska (v blatu je sluz);
- povečana jetra.
Zgodnja faza bolezni
V tej fazi se simptomi strongiloidoze kažejo v obliki srbečih izpuščajev na dermisu, paroksizmalnega kašlja in povečanja eozinofilcev v krvi. Izpuščaj v obliki mehurčkov rožnato-rdečkaste barve se nahaja na hrbtu, stegnih, zadnjici in trebuhu. Območje lezije se poveča s česanjem. Po dveh ali treh dneh izpuščaj izgine, lahko pa se ponovno pojavi. Ni izključen razvoj pljučnice, akutnega alergijskega miokarditisa in astmatičnega bronhitisa. Poleg tega je posameznik zaskrbljen zaradi glavobolov in bolečin v mišicah, povečanihrazdražljivost in utrujenost. Dva ali tri tedne po pojavu alergijskih reakcij:
- bolečina v epigastrični regiji;
- slabost;
- bruhanje;
- driska.
Vranica in jetra se povečajo. Usnjica in beločnica postaneta ikterična.
bolezen pozne faze
Odvisno od prevladujočega sindroma je bolezen konvencionalno razdeljena na naslednje oblike:
- Pljučna - simptomi strongiloidioze se kažejo s hudim pekočim v prsnem košu, zasoplostjo, zvišano telesno temperaturo, suhim kašljem, oteženo dihanjem, eozinofilijo v krvnem testu.
- Koža - izpuščaji okoli pasu, zadnjice. V nekaterih primerih so vidne sledi selitve (v obliki črt) ličink.
- holecistična - bolečina v trebuhu in v desnem hipohondriju, grenkoba v ustih, pomanjkanje apetita, bruhanje, slabost.
- Prebavni - posameznik ima simptome, značilne za enterokolitis, ulcerozne lezije dvanajstnika in želodca, enteritis, gastritis. Morda boste imeli slabost, bolečine v trebuhu, zaprtje ali drisko.
- Alergije na živce - vztrajno srbenje dermisa, urtikarija, razdražljivost, bolečine v sklepih in mišicah, potenje.
- Mešano - pri tej obliki je potek bolezni tako hud, medtem ko je črevesna sluznica izpostavljena ulceroznim lezijam, ki lahko izzovejo peritonitis in nekrotizirajoči pankreatitis, ter blag.
Pri posameznikih z imunsko supresijo je potek bolezni zapleten zaradi možganskega abscesa, keratitisa, hepatitisa,encefalitis, pielonefritis, konjunktivitis.
Razširjena strongiloidiaza: kaj je to?
To je kronični potek bolezni, ki se pojavi v ozadju oslabljenega imunskega sistema kot posledica jemanja imunosupresivov, kortikosteroidov ali patologije - tuberkuloze, aplastične anemije, sladkorne bolezni, terciarnega sifilisa in drugih. Skozi stene črevesja v krvni obtok ne vstopijo le ličinke parazitov, temveč tudi patogene bakterije (E. coli), ki izzovejo nastanek sepse. S širjenjem v različne organe mikroorganizmi povzročijo razvoj lokalne okužbe (meningitis). Poleg tega se v krvnem obtoku precej hitro poveča ne le število ličink, ampak tudi odraslih osebkov črevesnih aken. Simptomi strongiloidiaze v tem primeru so naslednji:
- napenjanje in bolečine v trebuhu;
- sepsa;
- nevrološki in pljučni zapleti.
Možna smrt.
Povečanje števila parazitov v telesu posameznika po začetni okužbi se lahko zgodi več desetletij.
Terapija bolezni
Na farmacevtskem trgu obstaja veliko število antiparazitskih sredstev. Le zdravnik jih lahko razume in pravilno predpiše pravo zdravljenje. Če se je eden od družinskih članov okužil, mora vsak, ki živi z bolnikom, jemati zdravila, ne glede na prisotnost ali odsotnost značilnih simptomov.
Zdravljenje strongiloidiaze pri ljudeh se izvaja v bolnišnici. Eden odIvermektin velja za najučinkovitejše zdravilo, ki se uporablja po vsem svetu. Jemlje se en do dva dni v enkratnem odmerku 200 mcg na kilogram telesne teže posameznika v akutnem in kroničnem poteku, pri diseminiranem pa se zdravilo uporablja do izvidov študije (sputum, blato) na prisotnost ličink. postati negativna. Za čas jemanja tega zdravila je priporočljivo prekiniti imunosupresive (v dogovoru z zdravnikom). Poleg tega so se orodja, kot sta Albendazol in Thiabendazole, dobro izkazala. Odmerek je 25 mg/kg, vendar ne sme presegati 400 mg. Vzemite zjutraj in zvečer sedem dni.
Pri zdravljenju strongiloidoze je treba zapomniti, da je delovanje zdravil usmerjeno v iztrebljanje samo odraslih parazitov, ki so se naselili v črevesju. Zato je za popolno zatiranje okužbe predpisan drugi potek terapije, to je po dveh tednih, ko se ličinke spremenijo v polnopravne posameznike. V nekaterih primerih je potrebnih več tečajev zdravil, da se znebite vseh ličink.
V medicinski praksi so bili primeri, ko patogeni tudi po zdravljenju niso izginili iz telesa. Zdravniki svetujejo redne tečaje farmakoterapije, zlasti za posameznike z nizko imunostjo in tiste, ki zaradi zdravstvenih razlogov nenehno jemljejo imunosupresive, saj so ti posamezniki bolj dovzetni za diseminirano angvilozo.
V obdobju izrazite manifestacije alergije, ki jo opazimo v fazi migracije inje eden od simptomov strongiloidoze, zdravljenje se začne z razstrupljevalnimi ukrepi - odstranjevanjem strupenih snovi iz telesa. Za te namene se uporabljajo raztopine za infundiranje. Poleg tega se bolniku dajejo antihistaminiki. Ko se znaki alergijskih manifestacij zmanjšajo, nadaljujejo z razglistitvijo z antiparazitskimi zdravili, kot sta albendazol ali tiabendazol.
Zdravniki bolnike opozarjajo, da lahko jemanje teh zdravil za nekaj časa prispeva k zvišanju telesne temperature, poslabšanju splošnega stanja. Tega se ne smete bati, ker je to začasen pojav.
Po dveh tednih po zaključku terapije se opravijo diagnostične študije. Analize se vzamejo trikrat z intervalom treh dni. Posameznik, ki je prebolel takšno bolezen, je eno leto na dispanzerskem opazovanju. Prvih šest mesecev raziskava se izvaja mesečno, nato pa četrtletno. Zdravnik se odloči za odjavo na podlagi rezultatov preiskav.
Napoved in preventivni ukrepi
Glavno preprečevanje strongiloidioze (simptomi bolezni so opisani zgoraj) je reducirano na naslednje aktivnosti:
- Identifikacija in zdravljenje okuženih oseb.
- Sanitarno izboljšanje naselij.
- Zaščita zemlje pred fekalnim onesnaževanjem.
In obstaja tudi prepoved:
- Pitje neprekuhane vode iz neznanih virov.
- Uživanje neopranega sadja, zelenjave in zelišč.
- Uporaba v zelenjavnih vrtovih in sadovnjakih kot gnojilo,neodstranjeni iztrebki.
- Delo z zemljo brez zaščitnih rokavic ali rokavic.
Pomembno vlogo igra ozaveščanje javnosti o načinih okužbe, pa tudi o simptomih in zdravljenju strongiloidoze. Kakšna bolezen je to, morajo vedeti vsi - od mladih do starih.
V večini primerov je bolezen popolnoma ozdravljiva, vendar je rehabilitacija potrebna dolgo časa. Namenjen je predvsem obnavljanju aktivnosti prebavnega trakta. Če so bili med boleznijo prizadeti notranji organi, je smrtni izid možen v 60-80% primerov. Strongiloidiaza spada v skupino zanemarjenih tropskih bolezni. V vseh državah sveta so prizadevanja usmerjena v izkoreninjenje te okužbe.
Sklep
Diagnoza "angviluloza" je potrjena z laboratorijskimi preiskavami. Če želite to narediti, vzemite iztrebke za analizo. Zdravljenje strongiloidoze, katere simptomi se kažejo v motnjah v delovanju žolčevodov in jeter, driski in alergijskih reakcijah, se izvaja z antiparazitskimi zdravili.
