Doza sevanja, ki jo oseba prejme med medicinskimi posegi, se po različnih ocenah giblje od 20 do 30 % celotnega sevanja ozadja. Radioaktivno sevanje je vedno prisotno v okolju – ljudje ga prejemamo od sonca, iz zemeljskega nedra, od radionuklidov, ki so v vodi in zemlji. "Medicinsko" sevanje je na drugem mestu po pomembnosti med vsemi vrstami virov, bistveno pred sevanjem, ki ga povzroči človek (jedrske elektrarne, odlagališča radioaktivnih odpadkov, gospodinjski aparati, mobilni telefoni). Poskusimo ugotoviti, kako se izračuna doza sevanja za rentgenske žarke in kako nevarna je.
rentgenski žarki
Po mnenju znanstvenikov se ne bi smeli bati naravnega sevanja ozadja. Poleg tega pomaga pri razvoju in rasti vseh živih organizmov na Zemlji. Vsako leto oseba prejme enotno dozo sevanja, ki je enaka 0,7-1,5 mSv. Izpostavljenost, ki so ji ljudje izpostavljeni zaradi rentgenskih preiskav, je v povprečju skoraj enaka - približno 1,2-1,5 mSv na leto. Tako je antropogena komponentapodvoji prejeti odmerek.
Rentgenske diagnostične tehnologije se pogosto uporabljajo za odkrivanje številnih bolezni. Kljub temu, da se v zadnjih letih intenzivno razvijajo druge tehnologije v medicini (računalniška tomografija, MRI, ultrazvok, toplotno slikanje), se več kot polovica diagnoz postavi z rentgenskimi žarki.
Do začetka 21. stoletja so bile izčrpane skoraj vse tehnične možnosti za maksimalno zmanjšanje izpostavljenosti sevanju v rentgenski diagnostiki. Najučinkovitejša metoda v tem pogledu je postala digitalna tehnika za pretvorbo rentgenskih slik. Detektor digitalnega rentgenskega aparata ima nekajkrat večjo občutljivost kot filmski, kar omogoča zmanjšanje doze sevanja.
Merske enote
Za razliko od naravnega sevanja v ozadju je izpostavljenost sevanju v medicinskih raziskavah neenakomerna. Za določitev stopnje škode, ki jo rentgenski žarki povzročijo človeku, morate najprej ugotoviti, v katerih enotah se meri odmerek sevanja.
Za oceno učinka ionizirajočega sevanja v znanosti je bila uvedena posebna vrednost - ekvivalentna doza H. Upošteva značilnosti izpostavljenosti sevanju z uporabo utežnih faktorjev. Njegova vrednost je opredeljena kot produkt absorbirane doze v telesu z utežnim koeficientom WR, ki je odvisen od vrste sevanja (α, β, γ). Absorbirani odmerek se izračuna kot razmerje med količinoionizirajoče energije, prenesene na snov, na maso snovi v enakem volumnu. Meri se v sivih (Gy).
Pojav negativnih učinkov je odvisen od radiosenzitivnosti tkiv. Za to je bil uveden koncept učinkovite doze, ki je vsota produktov H v tkivih in utežnega koeficienta Wt. Njegova vrednost je odvisna od tega, kateri organ je bil prizadet. Torej, pri rentgenskem posnetku požiralnika je 0,05, pri obsevanju pljuč - 0,12. Učinkovita doza se meri v Sievertih (Sv). 1 Sievert ustreza tako absorbirani dozi sevanja, za katero je utežni faktor 1. To je zelo velika vrednost, zato se v praksi uporabljajo milisieverti (mSv) in mikrosiverti (µSv).
Zdravstvena škoda
Škodljivi učinki sevanja na zdravje ljudi so odvisni od količine odmerka in organa, ki je bil izpostavljen. Obsevanje kostnega mozga povzroča krvne bolezni (levkemijo in druge), izpostavljenost spolnih organov pa povzroča genetske nepravilnosti pri potomcih.
Velike doze sevanja so 1 Gy ali več. V tem primeru pride do naslednjih kršitev:
- poškodba znatnega števila tkivnih celic;
- sevalne opekline;
- sevalna bolezen;
- katarakte in druge patologije.
Pri tem odmerku so fiziološke spremembe neizogibne. Izpostavljenost se lahko prejema neprekinjeno več ur ali kumulativno v intervalih, kar je posledica preseganja celotne mejne vrednosti. Resnost bolezni je odvisna od količineodmerki.
Pri srednjih (0,2-1 Gy) in nizkih (<0,2 Gy) odmerkih lahko pride do spontanih sprememb, ki se pojavijo čez nekaj časa, po latentnem (latentnem) obdobju. Domneva se, da se takšni učinki lahko pojavijo tudi pri nizkih odmerkih sevanja. Resnost bolezni v tem primeru ni odvisna od prejetega odmerka. Kršitve se najpogosteje pojavljajo v obliki rakavih tumorjev in genetskih nepravilnosti. Maligne novotvorbe se lahko pojavijo po več desetletjih. Vendar študije kažejo, da je ogroženih največ 1 % bolnikov.
Za katere vrste preiskav se uporabljajo rentgenski žarki?
Izpostavljenost sevanju se uporablja pri naslednjih vrstah preiskav:
- fluorografija, ki se pogosto uporablja za diagnosticiranje tuberkuloze v preventivne namene;
- konvencionalna radiografija;
- računalniška tomografija;
- angiografija (pregled krvnih žil);
- radioimunski test.
Kako se določi izpostavljenost sevanju?
Vsi sodobni rentgenski aparati so opremljeni s posebnim merilnikom, ki samodejno določi efektivno dozo sevanja ob upoštevanju območja izpostavljenosti. Vgrajeni dozimetri se uporabljajo kot detektorji.
Če se za preiskavo uporabljajo naprave starega tipa, ki niso opremljene z merilnikom, se izhod sevanja določi s kliničnimi dozimetri na razdalji 1 m od žariščasevalna cev v načinih delovanja.
Registracija obsevanja
Po SanPiN 2.6.1.1192-03 ima pacient pravico posredovati popolne informacije o izpostavljenosti sevanju in njenih posledicah ter se samostojno odločiti za rentgenski pregled.
Rentgenski zdravnik (ali njegov laboratorijski asistent) mora zabeležiti efektivno dozo na evidenčni list odmerka. Ta list se prilepi v bolnikovo ambulantno kartoteko. Vpis poteka tudi v vpisnik, ki se hrani v rentgenski sobi. Vendar se ta pravila v praksi pogosto ne spoštujejo. Razlog za to je v tem, da je doza sevanja za rentgenske žarke precej nižja od kritične.
Razvrstitev pacientov
Zaradi izpostavljenosti sevanju so rentgenske preiskave predpisane le za stroge indikacije. Vsi bolniki so razdeljeni v 3 skupine:
- BP - to so tisti bolniki, ki jim je predpisano rentgensko slikanje zaradi malignih patologij ali suma nanje, pa tudi v primerih, ko obstajajo vitalni znaki (na primer poškodbe). Največja dovoljena doza na leto je 150 mSv. Izpostavljenost nad to vrednostjo lahko povzroči poškodbe zaradi sevanja.
- BD - bolniki, ki so obsevani z namenom diagnosticiranja katere koli bolezni nemaligne narave. Zanje odmerek ne sme presegati 15 mSv/leto. Če je presežen, se tveganje za bolezni v dolgoročnem obdobju in genetske mutacije močno poveča.
- VD je kategorija oseb, kirentgenski pregled se izvaja v preventivne namene, pa tudi tisti delavci, katerih dejavnosti so povezane s škodljivimi pogoji (najvišji dovoljeni odmerek je 1,5 mSv).
Odmerki obsevanja
Naslednji podatki dajejo idejo o tem, kakšno rentgensko izpostavljenost je mogoče dobiti med preiskavami:
- fluorografija prsnega koša – 0,08 mSv;
- pregledi dojk (mamografija) – 0,8 mSv;
- rentgenska slika požiralnika in želodca – 0,046 mSv;
- rentgensko slikanje zob – 0,15-0,35 mSv.
V povprečju oseba prejme odmerek 0,11 mSv na poseg. Digitalni rentgenski aparati lahko zmanjšajo izpostavljenost sevanju pri rentgenski diagnostiki na vrednost 0,04 mSv. Za primerjavo, pri 8-urnem letenju v letalu je 0,05 mSv in večja kot je višina letenja na dolgih progah, večja je ta doza. V zvezi s tem imajo piloti sanitarni standard za ure letenja - ne več kot 80 na mesec.
Kolikokrat na leto lahko naredim rentgensko slikanje?
V medicini obstaja največja skupna doza prejetega sevanja - 1 mSv na leto. Vendar je treba opozoriti, da je ta vrednost indicirana za preventivne študije. To ustreza približno 10 rentgenskim slikam in 20 digitalnim fluorografijam. Če je bilo opravljenih več različnih študij (mamografija, slikanje zob), lahko skupna letna doza doseže 15 mSv. V ZDA je normalizirana vrednost doze višja kot v Rusiji - 3 mSv.
KRadiacijsko bolezen povzroči desetkrat večji odmerek - približno 1 Sv. Poleg tega mora biti to sevanje, ki ga oseba prejme v 1 seji. Kljub tej razliki predpisi zahtevajo rentgensko slikanje prsnega koša le enkrat letno za preventivne namene.
Ti standardi ne veljajo za tiste bolnike, pri katerih se izpostavljenost rentgenskim žarkom izvaja za diagnostične namene, za odkrivanje bolezni iz zdravstvenih razlogov. V tem primeru ni urejeno vprašanje, kolikokrat na leto je mogoče narediti rentgenske žarke. Pacient lahko vzame 4 injekcije v 1 dnevu in več injekcij vsaka 1-2 tedna 2-3 mesece.
MRI in CT
Magnetna resonanca - MRI - se pogosto zamenjuje z rentgenskimi žarki. Vendar pa ta vrsta preiskave ne povzroča sevalne obremenitve. Načelo te tehnologije temelji na magnetnih lastnostih tkiv. Vodikovi protoni, ki jih vsebujejo, sproščajo energijo pod vplivom radiofrekvenčnih impulzov. Ta energija se registrira in obdela v obliki slik v računalniku.
V nasprotju z MRI je za računalniško tomografijo - CT - značilen največji odmerek sevanja. V eni seji lahko dobite odmerek sevanja z rentgenskimi žarki reda 4-5 mSv. To je skoraj desetkrat večje od odmerka pri običajnem rentgenskem pregledu. Zato brez posebnih indikacij CT ni priporočljiv.
Ali lahko otroci rentgensko slikajo?
Ker so otroci bolj dovzetni zaRentgenski žarki, potem je po priporočilih WHO prepovedano opravljati preventivni pregled v otroštvu (do 17 let). Zaradi manjše višine in teže je otrok deležen večje specifične sevalne obremenitve.
Vendar se za medicinske ali diagnostične namene še vedno izvaja rentgensko slikanje otrok. To velja za tiste primere, ko je otrok poškodovan (zlomi, izpahi), s patologijami možganov, prebavil, s sumom na pljučnico, zaužitjem tujih predmetov in drugimi motnjami. O vprašanju, ali je mogoče narediti rentgen za otroka, odloča lečeči zdravnik. V tem primeru je treba dati prednost tistim postopkom, za katere je značilna najmanjša doza sevanja.
Pri izvajanju CT se zmanjša izpostavljenost za otroka z zmanjšanjem trajanja izpostavljenosti, povečanjem razdalje do oddajnika in zaščito. Takšen pregled je priporočljivo opraviti z uporabo "hitre" tomografije (vrtenje cevi aparata se izvaja s hitrostjo 0,3 s na 1 vrtljaj).
Pri izbiri ambulante, kjer opraviti rentgensko slikanje za otroka, morate dati prednost tistim, v katerih je najbolj usposobljeno in izkušeno osebje, da vam v prihodnosti tega postopka ne bo treba ponavljati. razjasniti diagnozo. Glede na nedavne študije se tveganje za razvoj malignih bolezni pri otrocih poveča, če prejmemo rentgenski odmerek približno 50 mSv. Zato ne smete zavrniti radiografije, če je otroku predpisana zaradi zdravstvenih razlogov.
Pregled nosečnic
Rentgensko slikanje nosečnic vodijo enaka načela kot pri otrocih. Po podatkih ameriškega kolidža za porodničarje je nevarna raven sevanja za plod 50 mGy. Rentgensko slikanje se običajno opravi v drugem trimesečju nosečnosti. Če pride do resne poškodbe ali obstaja sum nanjo, je iz zdravstvenih razlogov potrebna diagnostika organov, potem se je treba dogovoriti za rentgen. Tudi prenehati z dojenjem po rentgenskem pregledu se ne splača.
Računalniška tomografija se izvaja samo za stroge indikacije, ko so druge možnosti raziskovanja izčrpane. Hkrati skušajo zmanjšati območje izpostavljenosti in zmanjšati dozo sevanja z bizmutovimi zasloni, ki ne vplivajo na kakovost slike.
Tveganje za zdravnike
Delo v rentgenski sobi je povezano s povečanimi odmerki sevanja. Vendar študije kažejo, da če so izpolnjene vse varnostne zahteve, radiologi prejmejo letno dozo približno 0,5 mSv. To je precej pod normaliziranimi mejnimi vrednostmi. Samo v posebnih študijah, ko je zdravnik prisiljen delati v neposredni bližini žarka sevanja, se lahko skupna doza približa mejni vrednosti.
Enkrat letno naj bi osebje rentgenskih sob opravilo zdravniški pregled s podrobnimi analizami. Osebe, ki imajo genetsko nagnjenost k tumorjem in nestabilno kromosomsko strukturo, niso dovoljene za takšno delo.
