Poškodbe spodnjih okončin so zelo pogoste. Najpogosteje zaradi njih trpijo ljudje v starosti, ljubitelji pete in klinov, športniki in preveč aktivni otroci. Poleg tega se stopnja poškodb pozimi poveča in jasno je zakaj - tudi najbolj previden lahko pade med ledom.
Poškodovan gleženj se bo čutil
Če ne uspete zasukati noge, so ligamenti poškodovani, kost lahko izstopi iz sklepa. Takšne težave je preprosto nemogoče ne opaziti, poškodbo gležnja spremlja bolečina, ki se po naporu še okrepi. Med poškodbo se lahko ligamenti raztegnejo ali strgajo. Bolečina se lahko poveča in postane neznosna. Oteklina se pojavi skoraj takoj, možne so notranje krvavitve.
Med izpahom se sliši značilen klik, gibljivost stopala je motena. Včasih je izpah tako močan, da ga je mogoče videti tudi brez rentgenskega posnetka, stopalo je mogoče obrniti navzven. Poškodovani del je vroč.
Izpahi gležnja različne resnosti
Poškodbe se delijo glede na resnost. Z blago stopnjo resnosti so poškodovani le ligamenti, premik kosti ne pride. Toda zdravnik ne bi smel narediti končnih zaključkov, dokler gleženj ne naredi rentgenskega posnetka in ne bo natančno videl, v kakšnem stanju so vezi in kosti.
Z zmerno resnostjo so ligamenti natrgani, močna bolečina in huda oteklina. Vroča koža okoli poškodovanega sklepa. Pri hudi stopnji so vezi popolnoma raztrgane, kost izstopi iz sklepa in sliši se klik. Nemogoče je stopiti na nogo zaradi hude bolečine, hude otekline in obsežnega hematoma na mestu poškodbe.
Upoštevati je treba, da se nevarnost ponovne dislokacije večkrat poveča, ker so ligamenti raztegnjeni in izgubili elastičnost. Za preprečitev ponovne poškodbe je treba sprejeti ukrepe: nosite čevlje z dobro pritrjeno peto, ne nosite čevljev z visokimi petami in nenehno izvajajte vaje, katerih cilj je raztezanje mišic stopal in teleta. Ta profilaksa ne more dati absolutnega zagotovila, da izpaha ne bo več, a vseeno je bolje kot nič. V primeru izpaha morate nogo sprostiti iz bremen in jo imobilizirati.
Če je prišlo do zloma
Ko pride do zloma med poškodbo, se poruši celovitost kosti spodnjega dela noge. V tem primeru je treba izvesti osteosintezo - to je kirurški poseg za obnovitev te celovitosti. Običajno pride do zloma, če je bila noga navznoter. Najpogosteje trpi ta del noge, saj nosi glavno obremenitev in ima specifično anatomsko strukturo. Takšna poškodbalahko povzroči invalidnost bolnika, zlasti starejših bolnikov. Ko se izvaja osteosinteza gležnja, je treba obnoviti funkcionalnost sklepov, prekrvavitev in inervacijo živcev, kosti.
zgradbe
Struktura spodnjega dela noge je precej zapletena, kost lahko prenese veliko težo človeškega telesa. Gleženj je štrleči del gležnja, sestavljen je iz golenice in fibule, na vseh straneh varno pritrdita talus, ki združuje številne majhne elemente in ligamente. Zahvaljujoč njej lahko oseba hitro hodi in se nenadoma ustavi. Je glavna opora, ki povezuje gleženj in spodnji del noge. Spodnji del vam omogoča, da telo držite pokonci in podpirate njegovo težo. Gleženj kot šarnir povezuje vse kostne strukture. Ta edinstven segment povezuje kosti spodnjega dela noge s stopalom, zaradi česar so naši gibi gladki. Ko hodimo, lahko podplat upognemo naprej in nazaj, ne pademo v različne smeri, prenesemo velike obremenitve.
Vzroki za zlom
Čeprav so naše kosti videti tanke in krhke, lahko dejansko prenesejo veliko težo in udarce. Toda z zelo močnim neposrednim udarcem se celo kosti zlomijo. Prometna nesreča ali padec z višine lahko privede do zloma gležnja. ICD 10 je to poškodbo vključil na seznam bolezni in ima lastno kodiranje. Mednarodna klasifikacija bolezni je bila že 10-krat revidirana, v zadnji različici pa je pojasnilo, kako postaviti diagnozo. Če je zlom z odprto ranoin ni bil označen niti odprt niti zaprt, ga je treba razvrstiti kot zaprto.
Ljudje veliko pogosteje zdravijo zvino nogo, redkeje z zlomi. Če je poškodba neposredna, potem zlom pogosto spremlja nastanek številnih drobcev. Raztrganje ligamentov različnih stopenj se pogosto pojavi zaradi dejstva, da je oseba zdrsnila na ledu ali na tleh. Pogosto pride do poškodb med aktivnostmi na prostem: pri smučanju, rolanju ali drsanju. Pogosto se spotaknete ob stopnice ali neravne površine.
Izvajanje kirurške korekcije
V primeru manjših poškodb se noga fiksira z gipsom ali posebnimi elastičnimi povoji. Hkrati ga ne smemo močno stiskati, ne smemo motiti krvnega obtoka. Zlom gležnja v ICD-10 je koda S82.6. Mednarodna klasifikacija omogoča, da se besedne formulacije pretvorijo v kode, priročno so shranjene in uporabljene za analizo podatkov.
Če lahko brez operacije, potem zdravniki opravijo ročno repozicijo. Če je kirurg videl otekanje gležnja in je slika potrdila kompleksen zlom, potem ena fiksacija ne bo dovolj. Indikacije za operacijo so številne, nekatere so načrtovane, druge je treba opraviti takoj, ko bolnik vstopi v bolnišnico.
Osteosinteza se izvaja pri odprtih poškodbah in dvojnih zlomih. Tudi v primerih, ko pride do kompleksne rupture ligamentnega aparata ali rupture tibiofibularnega dela.
Razlogi za operacijo
Razen če ni potrebno, zdravnik ne bo opravil operacijeosteosinteza gležnja. Toda najpogosteje je ta postopek potreben za ponovno vzpostavitev pravilne oblike kosti bolniku. Operacija se izvaja za zaustavitev krvavitve ali za izvedbo odprte repozicije fragmentov ali osteosinteze. Včasih je celotno sliko mogoče videti šele, ko je operacija izvedena in kost je vidna, kakšna je.
Za obnovitev vseh funkcij skočnega sklepa je treba opraviti operacijo, vendar tudi po vseh potrebnih manipulacijah zdravnik ne more zagotoviti, da bo bolnik hodil brez šepanja. Nekateri procesi po zlomu so lahko nepopravljivi, saj so med poškodbo prizadeta tudi živčna vlakna in krvne žile. Na mestih zloma se lahko sčasoma razvije kronična bolezen kosti.
Preoperativna diagnoza
Preliminarna diagnostika je obvezna. Simptomi zloma:
- huda bolečina pri palpaciji,
- otekanje gležnja,
- premiki so omejeni ali nemogoči zaradi bolečine in neusklajenosti stopala.
Za zmanjšanje bolečih stanj se žrtev injicira z lokalnimi anestetiki. Po injiciranju je okončina imobilizirana, ne smemo dovoliti nepotrebnih gibov, da zlomljena kost ne poškoduje žil in tkiv. Zdravnik opravi rentgensko slikanje in po potrebi doplerografijo. Na zadnji stopnji se naredi rentgen v želenih projekcijah.
Ali se lahko izognem operaciji? Možni zapleti
Če se operaciji lahko izognemo, je zdravnik ne bo priporočil. Navsezadnje je vsaka operacija povezana s tveganji, po kateri se poveča verjetnost razvoja pljučne embolije in globoke tromboze. Rana po operaciji se morda ne bo dobro zacelila zaradi razvoja nekroze mehkih tkiv in kože.
Če pacient ni upošteval vseh priporočil in ni bil popolnoma v mirovanju, se lahko implantat zrahlja in nastane lažni sklep. Glavni cilj operacije je čim natančnejša rekonstrukcija sklepnih površin, osteosinteza pa to omogoča. Brez operacije je nemogoče obnoviti celovitost kosti, tudi pri njeni izvedbi ni vedno mogoče doseči idealnega rezultata. Če pa nič ne storite, se lahko začne nekroza tkiva in v prihodnosti bo treba del noge amputirati.
Priprava na operacijo za povrnitev celovitosti kosti
Do 15 % zlomov kosti se pojavi v gležnjih. Hkrati pogosto trpijo bližnje kosti, hrustanec in kite. Pogosto je treba zaradi premikanja kosti opraviti osteosintezo gležnja s ploščo, kljub dejstvu, da je bila pritrjena z mavcem. Zdravniki operirajo tudi kronične poškodbe in nepravilno zraščene kosti.
Ko je bolnik sprejet v bolnišnico v splošnem resnem stanju in ima poškodbe, ki niso zlom, se operacija ne izvede takoj. Sprva je treba žrtev stabilizirati, kar lahko traja več dni, in šele nato izvesti osteosintezo gležnja. Tudi kontraindikacija za operacijo je slabo stanje tkiv in kože na tem mestu, vzrok je lahko nedavna nalezljiva bolezen.bolezen. Pred operacijo mora biti oseba na 12-urni stradanji dieti, izvaja se anti-edematozna terapija. Po predhodnih pripravah se pacienta pošlje v operacijsko sobo.
Operativno
Pacient dobi premedikacijo. Osteosinteza gležnja se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji. Bolnik je v ležečem položaju, kolenski sklep operirane noge je rahlo upognjen. Na stegno se nanese hemostatski podvezek. Obdelamo celotno okončino in kirurško polje prekrijemo z lepilnimi ali lanenimi plenicami, običajno se uporabljajo plenice za enkratno uporabo. Operacija lahko traja od pol ure do dveh ur.
Pri delu kirurg izvede osteosintezo gležnja z vijaki, uporablja ploščo z napenjalno zanko, po potrebi uporabi Kirschnerjeve žice. Vsi materiali morajo biti sterilni, izbrani so glede na poškodbo. Po operativnem dostopu se izbere način dela, najpogosteje je to osteosinteza fibule z vijaki in ploščo. Po operaciji gre bolnik skozi obdobje okrevanja.
Uporaba aparata Ilizarov
Ta naprava se pogosto uporablja v travmatologiji, z njeno pomočjo popravi ukrivljenost nog, njihova razmerja. Uporablja se pri zlomih okončin, ne omogoča premikanja fragmentov, zanesljivo fiksira lažne sklepe in neenotne zlome, dodatna imobilizacija okončine pa ni potrebna. Aparat Ilizarov je na fotografiji videti kot čuden dizajn, vendar se uporablja tudi v primerih, ko stranke preprosto želijo podaljšati okončine.
Vsi deli naprave so izdelani kvalitetno, vendar morate biti pri sestavljanju previdni. Na dan namestitve se sterilizira z ostalimi instrumenti. Aparat Ilizarov na fotografiji je že sestavljen, vendar je sestavljen iz ločenih delov in delo z njim zahteva previdnost. Za vstavljanje žic v kosti zdravnik vrta tudi mehka tkiva. V nobenem primeru ne smete dovoliti opeklin, da ne bi izzvali gnojnih procesov, zato je treba pri vrtanju pogosto ustaviti. Med uvajanjem igle ne smejo priti v stik s prtički, sicer bo kršena sterilnost.
Po operaciji gre bolnik tudi skozi obdobje rehabilitacije in okrevanja.
V prihodnosti bo bolnik moral na drugo operacijo, da odstranijo plošče in žice iz kosti ter odstranijo aparat Ilizarov, če je bil nameščen.
