V članku bomo obravnavali, kaj je apopleksija. Patologija je nenadna ruptura tkiva tega organa, ki izzove razvoj krvavitve v trebušno votlino. Rupturo jajčnikov spremlja močan sindrom bolečine.
Opis bolezni
V večini primerov gre za kršitev celovitosti rumenega telesa ali cistično tvorbo te strukture. Praviloma se to pojavi kot posledica patoloških žilnih sprememb v ozadju intenzivnega vnetnega procesa. Običajno se apopleksija pojavi v obdobju ovulacije ali v fazi vaskularizacije rumenega telesa. Ta bolezen najbolj prizadene mlade ženske.
Ne vedo vsi, kaj je apopleksija. Gre za urgentno ginekološko stanje, za katerega je značilna ruptura jajčnikov. Pri apopleksiji se razvijejo krvavitve v tkivih jajčnikov, krvavitev različne jakosti v trebušno votlino in sindrom hude bolečine.
Apopleksija je sinonim za srčni napad, hematom, rupturo jajčnikov. Ta patologija se pojavi pri 1-3% žensk z različnimi ginekološkimi boleznimibolezni, najpogosteje v starosti od 20 do 35 let. Apopleksija desnega jajčnika se pojavlja nekoliko pogosteje zaradi njegove bogatejše prekrvavitve skozi desno jajčnikovo arterijo, ki odhaja neposredno od aorte. Desni jajčnik odlikuje velika velikost, teža in razvit limfni sistem. Levi jajčnik oskrbuje leva jajčnična arterija, ki se odcepi od ledvične arterije.
Po kliničnih in morfoloških značilnostih lahko ločimo krvavitve od folikularnih cist jajčnikov, zrelih foliklov med ovulacijo, cist rumenega telesa, strome jajčnikov, disfunkcionalnih jajčnikov. Ruptura povzroči intraabdominalno krvavitev pri približno 0,5-2,5 % prizadetih žensk.
Vzroki za apopleksijo
Patogenetsko je razvoj apopleksije jajčnikov povezan s posebnostmi ovarijskih tkiv. Predisponirajoči dejavniki te bolezni so značilnosti oskrbe s krvjo medeničnih organov, spremembe v prepustnosti žil jajčnikov v različnih fazah menstrualnega ciklusa jajčnikov. Ob prisotnosti motenj v strukturah žilnih sten zaradi žilne ekspanzije in oskrbe s krvjo se lahko njihova prepustnost poveča do pojava kršitev integritete.
Ozadje, na katerem se pojavi apopleksija jajčnikov, so lahko sklerotične in distrofične spremembe v tkivih jajčnikov zaradi krčnih žil jajčnikov, policističnih jajčnikov, ooforitisa, vnetja dodatkov, splava itd. Tveganje za razvoj apopleksije jajčnikov se poveča glede nastimulacija ovulacije z zdravili, ki pogosto vodi do patoloških motenj ovulacijskih procesov in tvorbe rumenega telesa. Nekateri avtorji kot vzroke za apopleksijo imenujejo nevroendokrine patologije, ki jih spremlja sprememba funkcionalnosti žil v tkivih jajčnikov, pa tudi uporaba antikoagulantov.
Poškodbe trebuha, prekomerna telesna preobremenitev, jahanje, športne aktivnosti, nasilni ali prekinjeni spolni odnosi in drugi trenutki, povezani s povišanjem intraabdominalnega tlaka, lahko izzovejo bolezen. Kljub temu se apopleksija jajčnikov opazi tudi v odsotnosti zgornjih provocirajočih dejavnikov. Pogost pojav je situacija, ko se ruptura jajčnika kombinira z razvojem apendicitisa. Apopleksija se lahko pojavi v kateri koli fazi menstrualnega cikla, najpogosteje pa se zgodi v ovulacijskem obdobju ali na predvečer menstruacije, ko koncentracija gonadotropnih hormonov doseže najvišjo raven. Poleg tega je možna različica razvoja bolezni z zamudo menstruacije.
Naprej ugotovite, kakšne so oblike apopleksije.
Razvrstitev vrst apopleksije
Glede na prevladujoče simptome tega patološkega stanja lahko ločimo naslednje vrste:
- boleča oblika, pri kateri se pojavi sindrom močne bolečine brez simptomov notranje krvavitve;
- hemoragični ali anemični tip s prevlado znakov krvavitve v trebušno votlino;
- mešana oblika tozdružuje simptome boleče in anemične vrste apopleksije.
Ker pa v resnici patološki pojav vedno spremljajo krvavitve različnih stopenj intenzivnosti, je trenutno običajno, da se bolezen razdeli na stopnje resnosti. Če upoštevamo količino krvavitve, ločimo blago, zmerno in hudo stopnjo bolezni. Simptomi so popolnoma odvisni od oblike apopleksije.
Simptomatika
Glavni znaki patološkega pojava so bolečina in simptomi notranje krvavitve.
Bolečina pri apopleksiji jajčnikov se pojavi akutno in je običajno lokalizirana v spodnjem delu trebuha. Hkrati opazimo obsevanje bolečine v ledvenem in popkovnem območju, presredku in danki. Bolečina je lahko drugačne narave - stalna ali paroksizmalna, vbodna ali krčevita. Napad bolečine traja od 30 minut do nekaj ur in se občasno ponavlja čez dan.
Pojav krvavitve med apopleksijo spremlja znižanje krvnega tlaka, bledica kože, oslabitev in pospešen srčni utrip, splošna šibkost, omedlevica, omotica, mrzlica, bruhanje, suha ustna sluznica, potreba po iztrebljanju, pogosto uriniranje. Po zamudi menstruacije se pogosto opazi krvavitev iz genitalnega trakta. Če se v tem stanju ne sprejmejo nujni ukrepi, začne notranja krvavitev napredovati in lahko resno ogrozi življenje. Znake apopleksije je pomembno prepoznati pravočasno.
Pri blagi stopnji patologije se lahko pojavijo kratkotrajni spontani napadi bolečine, šok, odsotnost peritonealnih pojavov, slabost.
Kaj je zmerna apopleksija? Poteka s hudo bolečino, splošno šibkostjo, omedlevico, bruhanjem, blagimi peritonealnimi pojavi, šokom 1. stopnje. Pri hudih oblikah apopleksije jajčnikov so stalne hude bolečine, napenjanje, kolaps, bruhanje, tahikardija, hladen znoj, šok stopnje 2-3, resnost peritonealnih simptomov, znižanje koncentracije hemoglobina za več kot 50 % normalnih vrednosti. Klinika se lahko okrepi pod krinko akutnega slepiča, zunajmaternične nosečnosti, maternične nosečnosti, torzije ciste jajčnikov, ledvične kolike, peritonitisa, akutnega pankreatitisa, kar zahteva natančno diferencialno diagnozo.
apopleksija ciste
Ruptura cistične tvorbe na jajčniku je patologija, pri kateri pride do krvavitve v tkivo, kršitve celovitosti cistične kapsule s sproščanjem njene vsebine v medenično votlino.
Ta bolezen se pojavlja predvsem pri mladostnikih in pri ženskah v reproduktivnem obdobju. Med akutno kirurško patologijo - je približno 11%, med ginekološkimi boleznimi - približno 10-27%, zavzema 3. mesto. Število poslabšanj tega stanja se pojavi pri približno 40-69 % mladih žensk.
Apopleksija ciste se lahko pojavi, ko je motena ovulacija, zaradi česar nastane rumeno telo s tvorbo ciste brez ovulacijefolikel (funkcionalna cista). Pri 90-95% bolnic z apopleksijo se takšna cista pojavi v srednjem delu menstrualnega ciklusa ali v njegovi zadnji fazi. Od tega v ovulacijskem obdobju približno 17%, v drugem delu cikla - v 82%.
Vzroki za patologijo te sorte in glavni simptomi
Med najbolj predlaganimi mehanizmi za rupturo cist jajčnikov imajo prednost procesi, ki se pojavljajo od trenutka ovulacije (12-14 dan cikla) do začetka menstruacije. Te procese običajno spremlja prekomerno polnjenje materničnih dodatkov s krvjo, pa tudi povečanje prepustnosti njihovih žil. Temeljno vlogo pri tem patološkem procesu igra neravnovesje hipofiznih hormonov - luteinizirajočih, folikle stimulirajočih hormonov, pa tudi prolaktina.
predispozicijski dejavniki
Dejavniki predispozicije za to stanje pri ženskah vključujejo:
- disfunkcije endokrinega sistema, zlasti neravnovesje v delovanju sistema hipotalamus-hipofiza-jajčnik;
- funkcionalne disfunkcije živčnega sistema, psiho-čustvena labilnost, ki jo povzročajo stresne situacije, psihološki stres in prekomerno delo;
- vnetni procesi sečil in spolnih organov, ki vodijo v naval krvi v priveske in moteno mikrocirkulacijo, pa tudi do fibrotičnih in sklerotičnih sprememb v njihovih tkivih;
- dismenoreja in veliko število splavov;
- tumor ali adhezivni proces na območju majhnihmedenica;
- nenormalen položaj maternice;
- medenična kongestija, krčne žile jajčnikov;
- stimulacija delovanja jajčnikov, policistični.
Povečano krvavitev olajšujejo tudi motnje strjevanja krvi pri različnih patologijah ali pri jemanju določenih zdravil (antitrombocitna sredstva in antikoagulanti, acetilsalicilna kislina itd.).
Posledice rupture ciste na jajčniku so v večini primerov razvoj adhezivnega procesa v medeničnem predelu z nadaljnjim nastajanjem tubalno-peritonealne neplodnosti, predvsem s konzervativnimi metodami zdravljenja. Zaradi pojava adhezij po rupturi cistične tvorbe na jajčniku je pogostost spočetja le okoli 26%.
Posledice apopleksije jajčnikov so opisane spodaj. Kaj je, je zdaj jasno.
Posledice bolezni
Samo nujna hospitalizacija in izvajanje vseh potrebnih ukrepov za to patološko stanje jajčnika bo pomagalo preprečiti številne resne zaplete in ohraniti reproduktivne funkcije ženske. Če v nujnih primerih ne poiščete kvalificirane zdravniške pomoči, so lahko posledice izjemno nevarne.
Rezultati raziskav dokazujejo, da konzervativno zdravljenje apopleksije jajčnikov ne pomaga vedno doseči pozitivnega rezultata. Kri, ki je vstopila v trebušno votlino, je gojišče za patogene mikroorganizme, kjer se začne proces aseptičnega vnetja. KakoPosledično nastanejo adhezije, ki motijo naravno strukturo jajčnikov in bližnjih tkiv. V takih situacijah je najpogostejši zaplet prenehanje reproduktivnih funkcij bolnikov. Tudi bolečina po apopleksiji ni redka.
Lahka krvavitev ni tako nevarna kot močna krvavitev, lahko pa povzroči tudi resne posledice.
Vnetni procesi v predelu medenice, ponavljajoče se krvavitve v jajčniku, adhezivni proces, peritonitis, izguba reproduktivne funkcije so najhujše posledice apopleksije. Pri hudih oblikah te bolezni se lahko kirurgi odločijo za odstranitev jajčnika, kar vodi v neplodnost. Vendar pa ta bolezen sama po sebi ne vpliva na spočetje. Adhezije, ki se pojavijo v predelu jajčnikov in jajcevodov, postanejo odločilna ovira za oploditev. Po apopleksiji jajčnikov ali cisti pri ženskah pogosto opazimo zunajmaternično nosečnost. Če krvavitev ne preprečimo pravočasno, lahko apopleksija jajčnikov celo povzroči smrt bolnika.
Med nosečnostjo se ta patologija ne pojavlja pogosto. V takih primerih se operacija izvaja z laparotomijo. Druga negativna posledica apopleksije je veliko tveganje za spontani splav.
Če upoštevate vsa zdravniška priporočila in upoštevate vse pogoje terapije, se lahko izognete negativnim posledicam te bolezni ali jih zmanjšate. protivnetno terapijo infizioterapevtske seje so obvezen pooperativni tečaj. Poleg tega je pomembno, da šest mesecev uporabljate hormonska zdravila in kontracepcijo. Po statističnih podatkih je ob nujni hospitalizaciji in pravilnem zdravljenju bolnikov z apopleksijo napoved običajno ugodna.
Diagnoza
Statistika pravi, da je pravilna diagnoza apopleksije le 5%. Tako majhen odstotek je posledica dejstva, da bolezen nima značilnih in izrazitih značilnosti in jo pogosto dojemajo kot drugo bolezen.
Diagnozo apopleksije je treba postaviti nemudoma, saj več časa, kot je diagnoza, večja je izguba krvi in to je resna nevarnost za življenje ženske.
Najučinkovitejše diagnostične metode so:
- Ultrazvok za apopleksijo, ki vam omogoča, da vidite rumeno telo v jajčniku in značilno krvavitev vanj ali prosto tekočino v posteriornem forniksu ali trebuhu;
- laparoskopija, ki omogoča s 100-odstotno garancijo postavitev diagnoze, omogoča pa tudi popravljanje celo zapletenih patologij.
Ruptura tkiva jajčnikov izgleda laparoskopsko kot dvignjeno mesto do 0,5 cm v premeru s specifično krvavitvijo ali v obliki rumenega telesa z izrazito okvaro ali rupturo tkiva, ki jo pogosto spremlja krvavitev.
Poleg tega se uporabljajo naslednje diagnostične metode:
- splošni krvni test, med katerim bo opazen znižan hemoglobin;
- punkcija zadnjega forniksa,kar omogoča sum na intraabdominalno krvavitev;
- značilni bolečinski sindrom, ki se pojavi v srednjem ali zadnjem delu menstrualnega ciklusa.
Končna diagnoza se običajno postavi med operacijo, z neposredno vizualizacijo poškodbe tkiva.
Kakšne so klinične smernice za apopleksijo?
zdravljenje
Glavni cilj terapije apopleksije je preprečiti razvoj krvavitev in obnoviti celovitost organa ob ohranjanju vseh organov. Pomembno je, da pacient ohrani rodni učinek. Če obstaja sum na apopleksijo, mora bolnik takoj zavzeti vodoravni položaj. Poleg tega je treba žensko hitro odpeljati v kirurško ali ginekološko bolnišnico.
Konzervativna terapija je možna v primeru enostavnih oblik patologije. Takšno zdravljenje je sestavljeno iz jemanja hemostatskih zdravil, vitaminov in antispazmodikov. Bolnik mora ohladiti spodnji del trebuha in počivati. Zdravljenje se izvaja v stacionarnih pogojih. V primeru poslabšanja zdravja in pojava intrakavitarne krvavitve se je treba zateči k kirurškemu posegu.
Operacija apopleksije velja za najučinkovitejšo, saj vam omogoča natančno diagnosticiranje patologije in sprejetje potrebnih ukrepov. Kirurški poseg se izvaja z laparoskopskim ali laparotomskim dostopom. Z laparotomijo je možno koagulirati poškodovano žilo. Med laparoskopijo se odstrani odvečna kritrebušno votlino, po kateri se izvede pranje z antiseptičnimi raztopinami in poškodovano posodo zašijemo. Če pa pride do patologije ciste, se zatečejo k njeni odstranitvi in šivanju jajčnika. Operacija apopleksije ne povzroča resnih kozmetičnih napak in se izvaja pod anestezijo. Omogoča vam čim hitrejšo rehabilitacijo, reproduktivne funkcije pa ostanejo nespremenjene. Po apopleksiji med operacijo se jajčnik odstrani le v primeru resne krvavitve, če je ta organ popolnoma prizadel. Med nosečnostjo je šivan, resekcija se ne izvaja.
Pregledali smo, kaj je apopleksija. To je precej nevarna patologija, ki je polna resnih zdravstvenih težav.
