Posttromboflebitična bolezen je značilna kronična težava pri odtoku venske krvi iz spodnjih okončin, ki se razvije po globoki venski trombozi. Klinično se lahko to patološko stanje manifestira le nekaj let po akutni trombozi. Hkrati se pri bolnikih pojavijo pokanja v prizadetem udu, boleči nočni krči, oteklina in obročasta pigmentacija, ki sčasoma pridobijo gostoto vlaken.
Diagnostični zaključki za diagnozo "posttromboflebitne bolezni" (oznaka ICD 10 I87.0) temeljijo na rezultatih ultrazvočnega pregleda ven okončin in anamnestičnih podatkov. Povečana cirkulacijska dekompenzacija je indikacija za kirurško zdravljenje te patologije.
Vzroki za pojav
Med globoko vensko trombozo se v lumnu žile tvori tromb. Ko se akutni proces umiri, trombotičnimase delno lizirajo in jih začnejo nadomeščati vezivna tkiva. Če v tem primeru prevladuje liza, pride do rekanalizacije, pri kateri se obnovi lumen žile. Ko se trombi nadomestijo z elementi vezivnega tkiva, se razvije okluzija (popolno zaprtje lumena žile).
Obnovitev žilnega lumna običajno spremlja uničenje zaklopnih struktur na območju lokalizacije tromba. Zato so ne glede na prevlado določenih procesov izid flebotromboze v večini primerov vztrajne motnje krvnega pretoka v globokih venah.
Povišanje tlaka v teh žilah prispeva k razvoju ekspanzije (ektazije) in odpovedi perforiranih žil. Kri iz globokih ven se začne odvajati v lumne površinskih ven. Podkožne žile se začnejo širiti in postanejo tudi insolventne. Nato so v patološki proces vključene vse venske žile spodnjih okončin.
Naslednji neizogibni zaplet tega stanja so motnje mikrocirkulacije. Motena prehrana kože vodi do pojava trofičnih razjed. Gibanje krvi po žilah je v veliki meri zagotovljeno s krčenjem mišic. Zaradi ishemije kontraktilnost mišic postopoma oslabi, kar vodi v kasnejše napredovanje znakov venske insuficience.
Razvrstitev
V medicini obstajata dve možnosti za potek takšne patologije, kot je posttromboflebitna bolezen(edematozno-varikozne in edematozne oblike), kot tudi tri stopnje razvoja:
- Prehodna oteklina, sindrom težkih nog.
- Vztrajni edem, ki ga spremljajo trofične motnje (motnje pigmentacije kože, lipodermatoskleroza, ekcem).
- trofične razjede.
Simptomatika
Začetni znaki bolezni po tromboflebitični bolezni se v večini primerov pojavijo nekaj mesecev ali let po nastanku akutne tromboze. Na začetnih stopnjah bolezni se ljudje pritožujejo zaradi bolečine, občutka polnosti okončin, težnosti pri hoji ali stoje. V ležečem položaju se po dvignjenem položaju uda simptomi hitro zmanjšajo. Značilen simptom patologije posttromboflebitične bolezni so boleči krči mišic obolele okončine, ki se pojavljajo predvsem ponoči.
varikozne spremembe
Sodobne študije na področju klinične flebologije so pokazale, da v približno 25% primerov to patologijo spremljajo krčne spremembe sten ven spodnjih okončin. Pri skoraj vseh bolnikih opazimo edem različnih stopenj. Nekaj mesecev po začetnem pojavu edema se pojavijo utrjevalne motnje v mehkih tkivih. V podkožju in koži se začne proces tvorbe vlaknastega tkiva. Mehka tkiva pridobijo gostoto, koža se začne spajkati s podkožjem in njena mobilnost se izgubi.
Obročasta pigmentacija
Posebnosimptom takšne bolezni, kot je posttromboflebitna bolezen, je pigmentacija v obliki obroča. Podobne spremembe se začnejo nad gležnji in postopoma pokrivajo spodnji del spodnjega dela noge. V prihodnosti se lahko na tem predelu razvijejo dermatitis, jokajoči ali suhi ekcem, v poznem obdobju bolezni pa nastanejo dolgotrajno nezdravljive trofične razjede..
Posttromboflebitna bolezen spodnjih okončin pri različnih bolnikih lahko poteka na različne načine. Pri nekaterih bolnikih se patološki proces dalj časa kaže izjemno šibko ali z zmernimi simptomi, pri ostalih hitro napreduje in lahko vodi v razvoj trofičnih motenj in trajne invalidnosti.
Diagnostični ukrepi
Če obstaja sum na patologijo posttromboflebitične bolezni, mora zdravnik ugotoviti, ali je bolnik trpel za boleznijo, kot je tromboflebitis. Nekateri bolniki s to boleznijo se ne obrnejo pravočasno na flebologe, zato je treba pri razjasnitvi anamneze biti pozoren na epizode dolgotrajnega otekanja noge in občutka polnosti pri tem.
Za potrditev diagnoze se izvajajo nekatere instrumentalne diagnostične metode, na primer ultrazvok žil spodnjih okončin. Za določitev oblike se uporablja lokalizacija lezije in stopnja hemodinamskih motenj:
- radionukleoidna flebografija okončin;
- reovazografija;
- ultrazvočno angioscanning.
terapija
Med adaptacijoobdobju (prvih 12 mesecev po tromboflebitisu) je bolnikom predpisano konzervativno zdravljenje. Glavna indikacija za kirurški poseg se šteje za zgodnjo dekompenzacijo cirkulacije problematične okončine progresivne narave.
Po koncu prilagoditvenega obdobja je terapevtska taktika odvisna predvsem od stopnje in oblike takšne bolezni, kot je posttromboflebitna venska bolezen. V fazi kompenzacije in subkompenzacije motenj cirkulacije je priporočljiva stalna uporaba kompresijskih elastičnih sredstev (spodnje perilo, nogavice), pa tudi fizioterapevtski ukrepi. Tudi v odsotnosti simptomov motenj cirkulacije je bolnikom s posttromboflebitično boleznijo kontraindicirano težko fizično delo, delo na mrazu, v vročih trgovinah, pa tudi delo, povezano s daljšim bivanjem na nogah.
Če se pojavijo znaki cirkulacijske dekompenzacije, se bolniku predpišejo zdravila iz kategorije antiagregacijskih učinkovin (pentoksifilin, dipiridamol, acetilsalicilna kislina), fibrinolitiki, zdravila, ki zmanjšujejo vnetje venske stene (ekstrakt konjskega etil rutozida,, tribenozid, trokserutin). Ob prisotnosti trofičnih motenj so indicirani multivitamini, piridoksin, desenzibilizacijska zdravila. Z diagnozo "posttromboflebitna bolezen" je treba strogo upoštevati klinična priporočila.
Kirurško zdravljenje
Kirurgija to onemogočapopolnoma odpraviti patologijo. Operacija le pomaga odložiti pojav patoloških motenj v venskem sistemu. V zvezi s tem se kirurško zdravljenje izvaja le v odsotnosti pozitivnega učinka konzervativne terapije.
Vrste kirurških posegov
Opozoriti je treba na naslednje vrste kirurških posegov za diagnozo posttromboflebitične bolezni (ICD 10 I87.0):
- Korektivne operacije (miniflebektomija in flebektomija), s katerimi se odstranijo žile podkožja, prizadete zaradi krčnih žil, in zavežejo komunikacijske vene.
- Rekonstruktivna kirurgija (plastika in resekcija ven, t.i. bypass grafting).
Do danes nobena terapevtska tehnika, vključno s kirurškim zdravljenjem, ne more ustaviti progresivnega razvoja posttromboflebitisne bolezni v njenem neugodnem poteku. Približno 10 let po diagnozi 38 % bolnikov postane invalidnih.
Katera zdravila se uporabljajo pri zdravljenju?
Posttromboflebitna bolezen je patološki proces, ki zahteva stalno uporabo različnih zdravil, ki lahko upočasnijo potek bolezni ter zmanjšajo intenzivnost in resnost simptomov. Bolnikom so predpisana zdravila, ki ščitijo in obnavljajo žilne stene, normalizirajo mikrocirkulacijokri in reološki parametri. Zdravila se jemljejo v dvomesečnih tečajih s prekinitvami. Posttromboflebitna bolezen spodnjih okončin je zelo neprijetna.
Zdravljenje je tudi v tem, da se bolniku dajejo antioksidanti, antitrombocitna sredstva in protivnetna zdravila. Če se pojavijo okužene trofične razjede, so predpisani antibiotiki. Tem zdravilom se nato dodajo reparanti in flebotoniki. Poleg sistemskih zdravil je treba uporabljati mazila, gele, kreme, ki imajo antitrombotične in protivnetne lastnosti. Med najbolj predpisanimi zdravili so:
- heparinsko mazilo;
- "Troxevasin";
- "Flebodia";
- Detralex.
Odvisno od stopnje terapije, stopnje bolezni in zapletov se lahko predpišejo radonske kopeli, elektroforeza, magnetoterapija, darsonvalizacija, ozonske kopeli in drugi postopki.
