Toksične poškodbe jeter razumemo kot patološke strukturne spremembe v tkivu (reverzibilne in ireverzibilne) pod vplivom škodljivih kemikalij. Koda ICD 10 za toksični hepatitis je K71.
Etiologija
Vzroki kroničnega hepatitisa so: droge, alkohol, gospodinjski, zelenjavni in industrijski strupi.
- Poškodbe jeter, strupene zaradi zdravil. Simptomi se lahko pojavijo pri enkratnem velikem odmerku ali dolgotrajni uporabi majhnih kumulativnih odmerkov nekaterih zdravil. Na primer, ko uporabljate tetraciklin, paracetamol. Nekatere snovi lahko zavirajo hepatocitne encime. To so na primer: "eritromicin", "rifampicin", "klaritromicin", alkohol, kajenje, protiglivična in protiretrovirusna zdravila, penicilini. Tudi takšne antiepileptične snovi imajo toksični učinek: "oksacilin", "flukloksacilin", "amoksicilin", "klavulonat"("Amoxiclav"), sulfonamidi, "Ko-trimaksazol", "Sulfosalazin", "Nifurantoin", "Isoniaid", "Tubazid", "Ftivazid", antikonvulzivi. Splošna koda ICD 10 za toksični hepatitis geneze zdravil je K71. Nadalje je označena glede na morfološke spremembe v organu.
- Alkohol, droge. Splošna koda ICD 10 za toksični hepatitis alkoholnega izvora je K70.
- Industrijski strupi. Pesticidi, arzen, fosfor, insekticidi, fenoli, aldehidi, klorirani ogljikovodiki itd.
- Rastlinski strupi. Gorčak, ambrozija, strupi iz gob itd. Splošna oznaka ICD 10 za toksični hepatitis, ki ga povzročajo kemični ali rastlinski strupi, je tudi K71.
Patogeneza
Ena od funkcij jeter je pregrada. Nevtralizira strupeno kemikalijo v neaktivno obliko.
- Ob vstopu hepatotoksične snovi v telo se v jetrih tvorijo aktivni presnovki, ki imajo lahko neposreden toksični učinek na celico ali imunsko posredovan (določen z mehanizmom preobčutljivosti). Oba procesa povzročata citolizo, nekrozo hepatocita. Razvije se akutni ali kronični hepatitis.
- Prav tako lahko zdravila in njihovi metaboliti zmanjšajo mitohondrijsko oksidacijo v celici in presnovo v njej prenesejo na anaerobno pot. Sinteza lipoproteinov nizke gostote je motena in trigliceridi se kopičijo v hepatocitih. Pacient razvije maščobno degeneracijojetra. Veliko število maščobnih vključkov v celici vodi do njene steatonekroze.
- Funkcije encimov in transportnih proteinov v celici se lahko motijo tudi brez poškodb samega hepatocita, pride do hiperbilirubinemije in povečanja gama-glutamil transferaze. Drugi testi delovanja jeter se ne spremenijo.
- Blokada transportnih encimov, poškodba hepatocitov povzroči holestazo, moteno sintezo ali transport žolča. Žolč nastaja v hepatocitih iz žolčnih kislin, bilirubina in holesterola. Nato vstopi v žolčni kanal. Intrahepatična holestaza je intralobularna in ekstralobularna. Obstaja tudi ekstrahepatična holestaza, za katero je značilna ovira za pretok žolča v ekstrahepatičnih žolčevodih.
Tako lahko strupena snov povzroči akutno okvaro jeter z masivno smrtjo hepatocitov in kronično - s ponavljajočim vnosom majhnih odmerkov strupene snovi.
- Z nekrozo hepatocitov brez pojava avtoimunskih procesov in holestaze se bodo AST, ALT povečale.
- Če se hepatocelularna holestaza pridruži, potem pride do dviga na 2 normi alkalne fosfataze, ALT, AST, GGTP.
- Pri dukularni holestazi s celično nekrozo je slika enaka, vendar se ALP poveča za več kot 2 normi.
- Pri avtoimunskih procesih se doda povečanje imunoglobulinov za več kot 1,5-krat.
klinika
Če je prišlo do toksičnosti za jetra, se lahko simptomi razvijejo tako akutno kot počasi (kronično). Pacient se pritožuje zaradi bolečine in teže v desnem hipohondriju, slabosti, pomanjkanjaapetit, šibkost. Lahko se pojavi srbenje kože, tekoče blato, krvavitev. Bolnik je retardiran. Pri pregledu sta koža in beločnica ikterični. S holestazo barva urina potemni, blato postane svetlo. Pride do povečanja jeter in vranice. Možen ascites, zvišana telesna temperatura. Simptomi toksičnega hepatitisa in zdravljenje so odvisni od aktivnosti vnetnega procesa.
Diagnoza
Če obstaja sum na toksični hepatitis, se diagnoza postavi na podlagi kliničnih, anamnestičnih, laboratorijskih in instrumentalnih podatkov. Predpisani so splošni test krvi in urina, biokemična analiza: pregledajo se jetrne preiskave, raven beljakovin, koagulacijski sistem, lipidogram. Predpisana je tudi analiza na imunoglobuline, ultrazvok trebušnih organov, endoskopija, MRI, biopsija jeter.
zdravljenje
Glavna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje poškodb jeter, vključujejo:
- Ursodeoksiholna kislina UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Zmanjšuje holestazo (zastoj žolča), povečuje izločanje žolčnih kislin, deluje membransko-stabilizirajoče (zaščita celične stene pred izpostavljenostjo toksinom), pa tudi hepatoprotektivno, imunomodulatorno, protivnetno (prednizolonu podobno), hipoholesterolemično, antiapoptotično (upočasnjuje staranje hepatocitov), litolitično (raztaplja holesterolne kamne) pri holelitiazi), antifibrotično (upočasni napredovanje ciroze, preprečuje njen nastanek), kardioprotektivno, poveča občutljivost za inzulin, izboljša presnovolipidov in glukoze v jetrih, deluje kot vazodilatator.
- Esencialni fosfolipidi ("Essentiale") obnavljajo celovitost celičnih membran, imajo antifibrotični učinek.
- S-ademeteonin ("Heptral") poveča količino snovi v celici, ki se borijo proti toksinom, zmanjšuje holestazo in peroksidacijo lipidov.
- Preparati "Alfa" lipoična kislina ("Berlition", "Thioctacid") se borijo proti razvoju steatoze jeter.
- Pripravki iz artičoke imajo holeretični učinek.
- Preparati silimarina ("Karsil", "Legalon") imajo neposreden antifibrotični učinek.
Algoritem dodelitve
Kaj je torej toksični hepatitis? Simptomi in zdravljenje kaj je to? Dodajmo nekaj pojasnil. V skladu s kliničnimi priporočili za toksični hepatitis, če so GGTP, alkalna fosfataza povišane (obstaja holestaza), AST in ALT pa sta normalna ali se ne dvigneta več kot dve normi, je UDCA predpisana v odmerku 15 mg na kg (750 - 1000 mg na dan za dva odmerka) tri mesece ali več. Če je več kot dve normi (3 - 5), se "Heptral" doda intravensko v odmerku 400 - 800 mg na dan 10 - 15 dni.
Pri normalni ravni alkalne fosfataze (brez holestaze) in povečanju ALT in AST do 5 norm je predpisana UDCA 10 mg na kg. Imenovan za 2-3 mesece "Essentiale", "Berlition", odvisno od vzrokov bolezni.
Če AST, ALT, bilirubin večveč kot 5 norm, nato se dodajo glukokortikoidi. "Prednizolon" se predpisuje intravensko do 300 mg na dan do 5 dni, z naknadnim prehodom na tablete in postopnim zmanjševanjem odmerka. UDCA in "Geptral" sta predpisana po zgornji shemi (kjer je povečana alkalna fosfataza). Poleg tega so potrebni vitamini B1, B12, B6, PP.
