Tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo bakterije iz skupine Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis in druge sorodne vrste) ali, kot jih imenujejo tudi Kochovi bacili. So zelo trdoživi in lahko ostanejo zunaj telesa več let v skoraj vsakem okolju, ki ni izpostavljen neposredni sončni svetlobi. Tuberkuloza praviloma prizadene pljuča, včasih pa so prizadeti tudi drugi organi: koža, sklepi, živčni sistem itd. Za tuberkulozo lahko zbolijo ne samo ljudje, ampak tudi živali. Ime bolezni izhaja iz latinske besede tuberculum, kar pomeni "tuberkul".
TB na kratko
Pljučna tuberkuloza je nevarna in razširjena bolezen, ki se prenaša s kapljicami v zraku. Njeni najbolj značilni simptomi so kašelj z dolgotrajnim izpljunkom, hemoptiza (v napredovalih primerih), dolgotrajna zvišana telesna temperatura, zvišana telesna temperatura, letargija, močno znojenje ponoči.čas, izguba apetita in s tem opazna izguba teže.
Po podatkih WHO je Kochov bacil prisoten v telesu tretjine svetovnega prebivalstva. Običajno po vstopu mikobakterije v telo tuberkuloza poteka brez simptomov, vendar v približno 10% primerov (pri 8-9 milijonih ljudi na leto) še vedno preide v odprto obliko. Tak bolnik lahko okuži do 15 ljudi na leto. Vsako leto na svetu zaradi zapletov te okužbe umre približno 3 milijone ljudi, od tega približno 20 tisoč v Rusiji.
Vzroki za širjenje tuberkuloze
Aktivacija procesa okužbe ljudi s Kochovimi palicami prispeva:
- padec življenjskega standarda prebivalstva;
- intenzivna migracija;
- povečanje marginalizirane populacije in zaprtje;
- premalo dodeljenih sredstev za zdravljenje in preventivne ukrepe;
- medicinski, spol, starost, socialni in poklicni dejavniki;
- neupoštevanje režima, zavrnitev zdravljenja ali nedovoljena prekinitev s strani bolnikov.
Kaj so skupine tveganja za tuberkulozo?
Za nekatere ljudi obstaja večja verjetnost, da zbolijo za tuberkulozo kot drugi. To so tako imenovane skupine tveganja za tuberkulozo. To tveganje je lahko posledica biomedicinskih in socialnih dejavnikov.
Skupine tveganja za tuberkulozo so del populacije s posebno nagnjenostjo k tej bolezni. Takšno nagnjenost lahko povzročijo na primer nekatere netuberkulozne bolezniznačaj, neugodne življenjske razmere, kajenje itd.
V Rusiji so skupine tveganja za tuberkulozo pri odraslih in otrocih uradno ustanovljene z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 29. decembra 2014 št. 951 O odobritvi smernic za izboljšanje diagnoze in zdravljenje respiratorne tuberkuloze«. Ljudje v teh kategorijah potrebujejo redne preglede za tuberkulozo.
Dejavniki, ki povečajo tveganje za tuberkulozo
Eden najpomembnejših dejavnikov tveganja za razvoj tuberkuloze je oslabljen imunski sistem. Na primer skupine tveganja za tuberkulozo vključujejo:
- bolniki z aidsom in nosilci HIV;
- ljudje, ki so imeli resne poškodbe prsnega koša in večje abdominalne operacije;
- bolniki, ki prejemajo dolgotrajno kortikosteroidno in drugo zdravljenje;
- ljudje, ki so podvrženi pogostim podnebnim spremembam ali nenehnemu prekomernemu delu;
- ljudje, ki so doživeli hud stres;
- osebe z duševnimi boleznimi, alkoholiki, odvisniki od drog.
Pomemben dejavnik tveganja je kajenje cigaret, kajilnih mešanic, nargile, cigar. Tisti, ki kadijo več kot 20 cigaret na dan, imajo 2 do 4-krat večjo verjetnost, da bodo zboleli za tuberkulozo. To je posledica motenega krvnega obtoka, izmenjave plinov in naravnih čistilnih mehanizmov dihal, ki so posledica kajenja.
Tisti, ki imajo dolgotrajen potek ali recidive akutne pljučnice, pogoste dihalnebolezni, diabetes mellitus, zgodovina eksudativnega plevritisa, HNZOD, prašne pljučne bolezni.
Nezadostna prehrana lahko povzroči tudi okužbo. Podhranjenost je opredeljena kot izguba teže osebe za 10 % ali več pod normalno vrednostjo do 6 mesecev ali več.
Gastritis, razjeda želodca ali dvanajstnika v 11-12% primerov prispevajo k razvoju pljučne tuberkuloze, sčasoma pa se verjetnost zanjo poveča.
Drugi dejavnik tveganja je povečana dovzetnost za okužbe. Lahko je genetsko pogojena ali povezana z "obrati", hiperergičnimi reakcijami na tuberkulin pri otrocih in mladostnikih, pa tudi s pomanjkanjem cepljenja s cepivom BCG.
Drugi pogoji za razvoj tuberkuloze:
- prisotnost preostalih sprememb v pljučih po ozdravitvi tuberkuloze;
- stik z osebo ali živaljo s tuberkulozo (družinsko, poklicno itd.);
- zapor, delo v zaporu;
- puberteta, visoka starost, menopavza;
- nosečnost in dojenje (ženskam je prikazana fluorografija mesec dni po porodu).
Skupine oseb za pregled
V skladu z odredbo št. 951 so rizične skupine za tuberkulozo naslednje osebe:
- otroci z "obratom" (prvo odkrito pozitivno Mantouxovo reakcijo), povečano, izrazito in hiperergično občutljivostjo na tuberkulin, pozitivno ali dvomljivo reakcijo na test z rekombinantno tuberkulozoalergen v standardni razredčini;
- osebe, ki so imele patološke spremembe v pljučih na rentgenskih slikah;
- osebe z nekaterimi simptomi tuberkuloze, vključno s tistimi, odkritimi med pregledom za katero koli drugo bolezen;
- osebe s kroničnimi vnetnimi boleznimi dihal, če se poslabšanja pojavljajo več kot dvakrat letno in med zdravljenjem dlje časa ni opazne pozitivne dinamike;
- Nosilci HIV z vročino, kašljem, prekomernim potenjem ali izgubo teže.
Pregledi otrok in mladostnikov
Odredba Ministrstva za zdravje posebej določa rizične skupine za tuberkulozo pri otrocih. Naslednje skupine otrok in mladostnikov potrebujejo diagnostiko dvakrat letno:
- bolniki s sladkorno boleznijo, razjedami;
- s kroničnimi nespecifičnimi boleznimi dihal ali ledvic;
- HIV pozitiven;
- dolgotrajni imunosupresivi.
Anketa prebivalstva za preprečevanje širjenja tuberkuloze
Ne glede na prisotnost simptomov tuberkuloze bi morali ljudje, pri katerih obstaja tveganje za tuberkulozo, opraviti obvezen pregled. Seznam teh skupin prebivalstva in pogostost diagnostičnih ukrepov določa sanitarno-epidemiološka pravila SP 3.1.2.3114-13 "Preprečevanje tuberkuloze".
Državljani na pregled vsakih šest mesecev
Dvakrat letno morajo naslednje skupine opraviti fluorografski pregledprebivalstvo:
- Naborniki.
- Osebje porodnišnic, porodnišnic.
- Ljudje, ki neposredno komunicirajo z viri mikobakterij.
- Pacienti s predhodno anamnezo tuberkuloze ali s preostalimi spremembami tuberkuloze v pljučih (v treh letih od odkritja).
- okužen s HIV.
- Pacienti, odjavljeni iz zdravstvenih ustanov za TB zaradi ozdravitve (v treh letih po odjavi).
- Pacienti, registrirani pri psihiatru ali narkologu.
- Osebe, pridržane v krajih za odvzem prostosti, kot tudi tiste, ki so jih izpustili (v dveh letih po izpustitvi).
- Brezdomni obrazi.
Osebe, ki so predmet letnega pregleda
Anketo je treba opraviti vsako leto:
- Bolniki, ki trpijo za kroničnimi nespecifičnimi boleznimi dihal (CHNZOD), sečil in reproduktivnega sistema, prebavnega trakta. Incidenca tuberkuloze pri bolnikih s HNZOD je 10-11-krat večja kot pri drugih ljudeh. Te bolnike je treba ne le enkrat letno pregledati v ambulanti, ampak vsaj trikrat letno odvzeti tudi izpljunek na analizo.
- Bolniki s sladkorno boleznijo. Takšni bolniki imajo 3 do 5-krat večjo verjetnost, da bodo zboleli za tuberkulozo kot zdravi ljudje, zlasti če je sladkorna bolezen huda ali zmerna.
- Osebe, ki jemljejo citotoksična zdravila, radioterapijo, gensko spremenjena biološka zdravila, kortikosteroide in blokatorjeTNF-a. Zaradi takšnega zdravljenja se človeška imuniteta močno zmanjša. Bolniki iz te skupine tveganja za tuberkulozo morajo opraviti ne le fluorografske študije, ampak tudi kemoprofilakso.
- Pacienti, ki niso primerni za prevoz. Pregled takšnih bolnikov se izvaja z analizo sputuma.
- Osebe iz družbenih skupin s povečanim tveganjem za tuberkulozo. To so begunci, notranje razseljene osebe, državljani drugih držav in osebe brez državljanstva, vključno s tistimi, ki delajo v Ruski federaciji, pa tudi osebe, ki se hranijo v organizacijah za socialno pomoč in storitve za brezdomce.
- Zaposlene osebe:
- v organizacijah socialnih storitev za mladoletnike;
- v sanitarnih, športnih, zdravstvenih in preventivnih, izobraževalnih, zdravstvenih organizacijah za mladoletnike;
- v domovih za starejše, invalidih itd.;
- v podjetjih za predelavo hrane in trženje;
- v organizacijah, ki zagotavljajo potrošniške storitve državljanom;
- pri vodozajemih, črpališčih, čistilnih napravah, rezervoarjih itd.
Kdo je upravičen do pregleda izven obrata?
Izredni pregledi za diagnozo tuberkuloze v zgodnjih fazah so predmet:
- bolniki, ki so se prijavili v zdravstvene ustanove s sumom na tuberkulozo;
- bolniki, ki so se prijavili v ambulante, napotene v bolnišnico, in tisti, ki so v otroških bolnišničnih zdravstvenih ustanovah zaradi oskrbeotroci, če niso bili pregledani v zadnjem letu;
- osebe v stiku z otroki, ki so spremenili občutljivost na tuberkulin, če je bil zadnji pregled pred več kot šestimi meseci;
- državljani, ki so prispeli z drugih ozemelj Rusije, da bi živeli ali delali, če niso bili pregledani v zadnjem letu;
- osebe, ki živijo v istem stanovanju kot novorojenčki in nosečnice, če je bil predhodni pregled opravljen eno leto ali več pred dnevom rojstva;
- državljani, vpoklicani ali sklenjeni na služenje vojaškega roka, če je bila zadnja anketa opravljena pred več kot šestimi meseci;
- bolniki z na novo diagnosticiranim HIV, bolniki s HIV v tretji fazi (s sekundarnimi manifestacijami) in z nizko ravnjo limfocitov CD4, če je bil zadnji pregled opravljen pred več kot šestimi meseci;
- prosilci, ki vstopajo v izobraževalno ustanovo, če niso bili pregledani v zadnjem letu;
- državljani drugih držav in osebe brez državljanstva, ki so zaprosile za dovoljenje za prebivanje, rusko državljanstvo, dovoljenje za začasno prebivanje ali zaposlitev v Rusiji;
- osebe, ki jemljejo psihoaktivna zdravila in niso registrirane pri narkologu za preventivno oskrbo, če jih odkrijejo organi pregona, če ni podatkov o pregledih za zadnje leto;
- osebe brez stalnega prebivališča - ob prijavi v zdravstvene ustanove ali organizacije socialnega varstva, če ni podatkov o zadnjem pregledu ali je bil opravljen več kotpred šestimi meseci.
Tuberkuloza v odprti obliki bistveno poslabša počutje, čustveno stanje in posledično kakovost človeškega življenja. Zahteva dolgotrajno bolnišnično zdravljenje, ki ima številne neprijetne stranske učinke. V naprednih primerih niso potrebna samo zdravila, ampak tudi operacija, ki ji sledi dolgo obdobje rehabilitacije.
Hkrati je latentno obliko tuberkuloze mogoče ozdraviti v 100 % primerov, če jemljemo neprekinjeno predpisana zdravila. Po tem lahko oseba vodi normalno življenje. Zato bi morali tudi ljudje, ki ne spadajo v rizične skupine, redno opravljati fluorografijo, da bi v zgodnji fazi odkrili spremembe v pljučih, se izognili resnim posledicam, pa tudi okužbam družinskih članov in sodelavcev. Konec koncev, v nasprotju s splošnim prepričanjem, za tuberkulozo ne trpijo samo brezdomci in zaporniki, ampak tudi uspešni premožni ljudje.
