Veliko nalezljivih bolezni povzročajo patogene bakterije, ki na različne načine vstopajo v naše telo. V procesu njihovega aktivnega življenja se v človeško telo sprosti veliko škodljivih snovi, ki lahko povzročijo infekcijski toksični šok (ITS). To stanje je nevarno, ker njegove prve simptome mnogi zaznajo kot prehlad. Ljudje se ne mudijo k zdravniku, poskušajo se zdraviti z zdravili, ki so v tem primeru popolnoma neuporabna, kar še dodatno poslabša zastrupitev. Medtem se v telesu nadaljujejo hude patološke spremembe, ki lahko vodijo v smrt. Vseruska organizacija, ki se ukvarja z medicino nesreč, je skupaj s Profilno komisijo Ministrstva za zdravje Ruske federacije razvila klinična priporočila za zdravljenje in diagnosticiranje infekcijsko-toksičnega šoka. Temeljijo na več kot 20-letnih izkušnjah in omogočajo zdravnikom, da jasno in hitro delajo, da bi rešili človekovo življenje. Ta priporočila so osredotočena na pojav TSS v izrednih razmerah, vendar so vse njihove določbe pomembne.in v vsakdanjem življenju.
Splošna definicija
Toksični šok je nujno patološko stanje, ki zahteva čimprejšnjo zdravniško pomoč. Bakterije vseh vrst, ki prodrejo v kateri koli organ človeškega telesa, se začnejo hitro razmnoževati. Pri okuženi osebi ta proces povzroči simptome, značilne za vsako bolezen. Hkrati je človek zastrupljen s snovmi, imenovanimi eksotoksini. Med življenjem jih izločajo bakterije. Če ne zdravite z antibiotiki, se bo bolnikovo stanje znatno poslabšalo. Lahko pride celo do smrti.
Vendar se motite, če mislite, da antibiotiki popolnoma rešujejo problem. Ko bakterije uničimo iz uničenih odmrlih celic, se v človeško telo sprostijo posamezne strukturne komponente, ki se imenujejo endotoksini. Po svoji naravi niso nič manj nevarni kot eksotoksini.
Obe vrsti teh snovi, škodljivih za ljudi, pri vstopu v kri povzročita kršitev njegove transportne funkcije, kisikovo stradanje tkiv in posledično hude patologije vitalnih organov.
Koda za toksični šok po ICD 10. revizija - A48.3. Ta klasifikacija je bila sprejeta leta 1989. Je glavna statistična osnova zdravstvenega varstva v vseh državah sveta. Prejšnja revizija je bila izvedena leta 1975. Čeprav zdaj skoraj nihče ne uporablja zastarele klasifikacije, jo še vedno najdemo v nekaterih učbenikih. Da bo jasno, kajzadevna bolezen, ugotavljamo, da je koda za infekcijsko-toksični šok po ICD 9. reviziji 040,82.
To stanje se lahko pojavi pri ljudeh katere koli starosti, od dojenčka do zelo starega moškega. Njen pojav je določen z močjo bolnikovega imunskega sistema in vrsto mikroba.
Na splošno lahko TSS opišemo kot kombinacijo hudega vnetnega procesa (osnovne bolezni) in odpovedi krvnega obtoka.
Patogeneza
Mikrobiološke študije so omogočile dovolj podrobno preučevanje patogeneze infekcijsko-toksičnega šoka. Brez terapije pridejo v pacientovo kri bakterijski toksini, ki uničijo celice. Te strupene snovi so specifične za vsak mikrob, vendar so vse zelo nevarne. Na primer, 0,0001 mg botulinskega toksina ubije morskega prašička.
Ob intenzivni antibiotični terapiji prodre v pacientovo kri ogromna količina citokinov, adrenalina in drugih snovi, ki povzročajo krče v arteriolah in venulah. Posledično kri ne more dostaviti kisika in hranilnih snovi v tkiva organov. To vodi v njihovo ishemijo (stradanje s kisikom) in kršitev kislinsko-bazičnega ravnovesja telesa kot celote (acidoza).
Na naslednji stopnji pride do sproščanja histamina, zmanjšanja občutljivosti krvnih žil na adrenalin, pareza arteriol. Klinično v tem primeru kri teče iz žil v medcelični prostor.
Ta proces ne spremlja samo krvavitev, ampak tudi zmanjšanje krvi v telesnih žilah (hipovolemija). Nevarno je, ker za njeno srcevrne manj, kot je potrebno za normalno delovanje.
Ishemija in hipovolemija povzročata motnje v vseh sistemih. Pacientu je diagnosticirana odpoved ledvic, težave z dihanjem, nepravilni srčni ritmi in drugi nevarni simptomi.
Etiologija
Infekcijsko-toksični šok se v večini primerov pojavi pri boleznih, ki jih spremlja bakteriemija (v krvi krožijo mikrobi), kot so leptospiroza, tifus. Vendar pa pogosto postane zaplet takšnih bolezni:
- pljučnica.
- salmoneloza.
- dizenterija.
- HIV ali AIDS.
- škrlatinka.
- Davica.
Nekatere virusne bolezni lahko povzročijo tudi TSS:
- gripa.
- norice.
Ogroženi so tudi bolniki z diagnozo:
- traheitis.
- sinusitis.
- Poporodna sepsa.
- Zapleten splav.
- Pooperativne okužbe.
- Zaprte rane (v nosu).
- Alergijski dermatitis.
- Odprte rane, vključno z opeklinami.
Ženske lahko razvijejo TTS zaradi uporabe tamponov, ki včasih pomagajo S. aureus, da vstopi v nožnico.
V medicinski praksi so bili zabeleženi primeri infekcijsko-toksičnega šoka pri uporabi premalo sterilnih vaginalnih kontraceptivov.
TTS se lahko pojavi tudi pri obeh spolih, ki uživata droge.
stanje pred šokom
Obstajajo tri stopnje toksičnega šoka, ki se imenujejo kompenzirani, dekompenzirani in ireverzibilni. Vendar pa mnogi zdravniki razlikujejo tudi četrto stopnjo, imenovano pred-šok ali zgodnja.
To stanje ima lahko naslednje simptome:
- Krvni tlak je stabilen in pulz nizek.
- Tahikardija.
- glavobol.
- Blaga slabost.
- šibkost.
- Bolečine v mišicah.
- Nepovzročena depresija, tesnoba.
- Koža je topla, mrzle so lahko le noge ali roke.
- Barva kože je normalna.
- Nekateri ljudje imajo vročino 39-40 stopinj.
- Krvavitve v sluznici očesa.
Šok indeks manjši od 1,0.
Ko se takšni simptomi pojavijo v ozadju nalezljive bolezni, je treba poklicati rešilca, saj je toksični šok nemogoče zdraviti doma. Nujna pomoč, ki bi jo morali zagotoviti svojci bolnika, je sestavljena iz naslednjih dejanj:
- Zagotovite svež zrak v prostorih.
- Odstranite (ali odpnite) tesna oblačila s pacienta.
- Postavite grelno blazino pod noge in obsežno blazino pod glavo.
Pomembno je omeniti, da je tudi pri simptomih pred šokom hospitalizacija obvezna.
prva stopnja
Imenuje se izrazit ali kompenzirani šok. V tej fazi ima bolnik:
- Znižanje krvnega tlaka na kritično raven.
- Šibek in hiter pulz (več kot 100 utripov na minuto).
- Koža je hladna in vlažna.
- cianoza.
- Zaviranje reakcij.
- Apatija.
- Tahipneja. Za odrasle je to 20 vdihov/izdihov na minuto. Za otroke - 25, za dojenčke - 40.
indeks šoka je v območju 1,0-1,4.
Zdravstveno oskrbo za toksični šok druge stopnje je treba zagotoviti takoj. Vključuje aktivnosti za razstrupljanje telesa, vzpostavitev normalnega krvnega obtoka, zagotavljanje stabilnega dihanja in srčnega utripa.
druga stopnja
Ime mu je dekompenzirani šok. Bolnikovo stanje se še naprej slabša. Ima:
- Krvni tlak pri 70 mm. rt. Umetnost. in spodaj.
- Visok srčni utrip.
- Splošna cianoza.
- Zasoplost.
- Včasih je mogoče opaziti zlatenico ali marmor.
- Oliguria.
- Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavi izpuščaj z nekrozo.
Šok indeks je 1,5. V tej fazi pride do hude, včasih nepopravljive poškodbe organov. Takšne patologije v osrednjem živčnem sistemu so še posebej nevarne. Vendar pa je s pravočasno in kompetentno zdravstveno oskrbo pacienta še vedno mogoče rešiti.
tretja stopnja
To stanje se razvije pri bolnikih, ki se ne zdravijo pravočasno. Imenuje se kasna faza ali nepopravljivi šok. Hkrati v notranjih organih,nepopravljive preobrazbe, pogosto nezdružljive z življenjem. klinika za toksični šok na tej stopnji:
Hipotermija (telesna temperatura pod 35 stopinj).
- Koža je mrzla, rumenkasta.
- Cianoza okoli sklepov.
- Nehoteno gibanje črevesja.
- Anurija.
- Zelo težko dihanje.
- Maska za obraz.
- Utrip je nit (včasih sploh ni slišen).
- Izguba zavesti.
- koma.
- Šok indeks nad 1,5.
Upoštevajte, da se TSS v večini primerov razvije zelo hitro. Pri nekaterih bolnikih sta prvi dve fazi tako minljivi, da ju ni mogoče razlikovati. Zato ni treba skušati usode, dvoma in upati na čudež. Če se pojavijo zgoraj opisani simptomi pred šokom, morate nemudoma poklicati rešilca. Ne pozabite, da se tretja (zadnja) faza lahko pojavi v 1 uri.
toksični infekcijski šok pri otrocih
Pri dojenčkih, tako kot pri odraslih, se TSS pojavi kot posledica zastrupitve telesa z endo- in eksotoksini, ki jih izločajo patogeni mikrobi. Njegove značilnosti so v hitrem (včasih bliskovitem) razvoju zmanjšanja krvnega obtoka v žilah, kar vodi do smrti celic v vseh organih. Največjo nevarnost za otroke (zlasti dojenčke) predstavljajo stafilokoki in streptokoki. Dojenčki praviloma še nimajo močne imunosti, zato so bakterijske bolezni zanje težje.
Otroci zelo pogosto razvijejo strupene okužbešok pri pljučnici. Pljuča mladih bolnikov so zelo občutljiva na strupene toksine. Ob prenehanju krvnega obtoka v mikrožilah in kapilarni parezi se v alveolah opazi mikroembolija, kar vodi v hipoksijo. Otrok lahko ne umre zaradi osnovne bolezni (v tem primeru pljučnice), temveč zaradi zadušitve.
Druge nevarne bolezni in stanja, ki lahko povzročijo TSS:
- Urtikarija.
- Alergija.
- disbakterioza.
- dizenterija.
- norice.
- HIV/AIDS.
- škrlatinka.
- Davica.
Starši naj bodo pozorni na naslednje simptome pri otroku:
- Nenaden dvig temperature.
- Vročina.
- Majhen izpuščaj na rokah in nogah.
- Letargija (dojenček kot krpa), ki jo povzroči močan padec krvnega tlaka.
- Marmoriranje ali druga sprememba barve kože.
- Zmanjšano izločanje urina (razvidno iz pogostosti menjave plenic).
- Bruhanje, driska (vodeno blato).
- Konjunktivitis (morda se ne pojavi v vseh primerih).
Vsak starš bi moral jasno razumeti, da je nesprejemljivo samozdravljenje. Ob najmanjšem sumu na infekcijsko-toksični šok obstaja le eno priporočilo - takoj pokličite rešilca. Pred njenim prihodom naj otrok pije vodo pri sobni temperaturi. Če ima mrzlico in ledene okončine, morate otroka ogreti, pri visoki temperaturi pa mu, nasprotno, odstraniti odvečna (zlasti volnena) oblačila. Prav tako morate odpreti okno v sobi, da zagotovite svež zrak.
ČeTSS se je pojavil med zdravljenjem z antibiotiki, zato jih je treba prenehati jemati pred prihodom zdravnikov. Prav tako je nesprejemljivo dajati otroku antipiretike in zdravila "za drisko". Pri zelo visokih temperaturah lahko otroka slečete in ga obrišete z vodo sobne temperature, na čelo položite hladen obkladek, ki ga je treba redno menjavati.
v sili
Zaradi zelo hitrega razvoja infekcijsko-toksičnega šoka zdravniki nujne pomoči pogosto začnejo nuditi nujno pomoč kar na licu mesta.
Prvo dejanje je stabilizacija diha. Po potrebi (bolnik ne diha) se izvede umetna ventilacija pljuč in terapija s kisikom.
Poleg tega zdravniki reševalnega vozila dajejo intravenske vazopresorje - "noradrenalin" ali "noradrenalin" s fiziološko raztopino. Odmerjanje se lahko razlikuje, odvisno od starosti bolnika in njegovega stanja. Glukokortikosteroidi se dajejo tudi intravensko. Najpogosteje se uporabljata prednizolon ali deksametazon. Otrokom lahko v izračunu dajemo "Metipred bolus" - 10 mg/kg za drugo stopnjo, 20 mg/kg za tretjo, 30 mg/kg za četrto.
Na enoti intenzivne nege še naprej nudimo nujno pomoč. Bolniki vnesejo katetre v mehur in v subklavijsko veno. Nenehno spremljajte dihanje in delovanje srca, spremljajte količino izločenega urina. Pacienti so oskrbovani:
- Inotropna zdravila (uravnavajo srčne kontrakcije).
- glukokortikosteroidi.
- Koloidne raztopine (korekcija hemoreoloških motenj).
- Antitrombini.
Diagnoza
Raziskava se izvaja, ko je pacient v enoti za intenzivno nego. Izvedite naslednje teste:
- Biokemična kri (uporablja se za določanje vrste patogena, njegove reakcije na antibiotike).
- Navadni urin in kri.
- Izmerite količino izločenega urina na dan.
- Po potrebi opravite instrumentalno diagnostiko, vključno z ultrazvokom, MRI, EKG. Potrebno je določiti stopnjo patoloških sprememb v vitalnih organih.
Diagnoza toksičnega šoka temelji na kliničnih znakih (dokler niso na voljo rezultati testov). Njegova glavna merila:
- Dinamično napredovanje poslabšanja v kratkem časovnem obdobju.
- cianoza.
- Akutna respiratorna odpoved.
- Pojav mrtvih lis na vratu, trupu, nogah.
- Zelo nizek krvni tlak (do nič).
Zdravljenje toksičnega šoka
Na oddelku za intenzivno nego bolnik še naprej prejema mehansko ventilacijo in kisikovo terapijo (z uporabo maske ali nosnega katetra). Tlak se meri vsakih 10 minut, ko se stanje stabilizira - vsako uro.
Redno se preverja tudi količina izločenega urina. Če indikatorji dosežejo vrednosti 0,5 ml / min. - 1,0 ml / min, to kaže na učinkovitost tekočega oživljanja.
Obvezna infuzijska terapija. Vključuje dajanje intravenske raztopine kristaloidov(1,5 litra), "Albumin" ali "Reopoliglyukin" (1,5-2,0 l). Odmerki so predpisani za odrasle. Za otroke se izračunajo na kg teže.
Za obnovitev pretoka krvi v ledvicah se daje "Dolamin". Doziranje: 50 mg v 250 ml glukoze 5%.
Glukokortikosteroidi se dajejo za obnovitev pretoka krvi v žilah. Pri bolnikih s TSS prve stopnje se prednizolon daje intravensko vsakih 6-8 ur, pri bolnikih s šokom tretje in druge stopnje pa vsake 3-4 ure.
Če opazimo hiperkoagulacijo sindroma DIC, se daje "Heparin". Najprej se to naredi v curku, nato pa kaplja. Hkrati je treba stalno spremljati kazalnike koagulacije krvi.
Pacient dobi tudi antibiotično terapijo in razstrupljanje telesa.
Po odstranitvi bolnika iz ITS se nadaljuje intenzivno zdravljenje, da se izključi kakršna koli odpoved (srčna, pljučna, ledvična).
Napovedi
Žal je le pri prvi stopnji infekcijsko-toksičnega šoka napoved ugodna. Če je bil bolnik pravočasno odpeljan na enoto intenzivne nege in mu je dana potrebna terapija, ga običajno po 2-3 tednih odpustijo iz bolnišnice v zadovoljivem stanju.
Pri drugi stopnji TSS je prognoza odvisna od treh dejavnikov:
- Profesionalnost zdravnikov.
- Kako močno je pacientovo telo.
- Kateri mikrob je povzročil TSS.
Približno 40-65% smrti opazimo v drugi stopnji.
Zelo majhen odstotek bolnikov preživi s TSS tretje stopnje. Po tako hudem stanjuljudje potrebujejo dolgotrajno rehabilitacijo, da bi čim bolj obnovili delovanje organov, v katerih so se pojavile spremembe.
