Diskulatorna encefalopatija (DEP) je kompleksna bolezen žilnega sistema, katere potek in napredovanje je težko ustaviti. Bolezen je kronična lezija možganskega tkiva, ki nastane zaradi okvare krvnega obtoka. Med vsemi boleznimi, ki imajo nevrološke simptome, je DEP najpogostejši.
Ne tako dolgo nazaj je bila ta patologija razvrščena kot "starostna" bolezen - tiste, ki se praviloma pojavljajo v starosti. Vendar se je v zadnjih letih stanje z incidenco spremenilo in danes se DEP diagnosticira pri sposobnih odraslih, starejših od 40 let. Nevarnost bolezni je v tem, da njen nepopravljiv potek vodi do spremembe razmišljanja, psiho-čustvenega stanja. V nekaterih primerih trpi fizično in duševno zdravje, izgubi se delovna sposobnost. Takšni bolniki pogosto potrebujejo zunanjo pomoč, saj jim je skrb za sebe in opravljanje osnovnih gospodinjskih opravil težka.nedoumljivo.
Kaj so vzroki za to bolezen
Odvisno od stopnje discirkulacijske encefalopatije se določi narava patološkega procesa. Na resnost simptomov vpliva resnost kronične poškodbe živčnega tkiva, ki se najpogosteje pojavi kot posledica dolgotrajne hipoksije. Vzrok kisikovega stradanja možganskih celic je vaskularna patologija, zato je ta bolezen razvrščena kot cerebrovaskularna bolezen.
Ker razvoj DEP temelji na kršitvi oskrbe možganov s krvjo, je za učinkovito zdravljenje še posebej pomembno odpravljanje dejavnikov, ki ga izzovejo. Najverjetnejši vzroki za discirkulacijsko encefalopatijo možganov so:
- Ateroskleroza. Pojav holesterolnih plakov, značilnih za to bolezen, preprečuje popolno gibanje krvi po možganskih žilah.
- Arterijska hipertenzija. V ozadju visokega krvnega tlaka se pojavi krč majhnih žil, kar je ugoden pogoj za razvoj distrofije in skleroze žilnih sten. Navsezadnje to vodi v omejeno oskrbo s kisikom.
Drugi dejavniki, ki povzročajo DEP, so diabetes mellitus, hernija diska, anomalije v razvoju žil glave in vratu ter resne poškodbe. Pri starejših bolnikih je pogosto kombinacija več dejavnikov: na primer ateroskleroza in diabetes mellitus, hipertenzija in kila. Možna je tudi prisotnost več bolezni hkrati, kar nam omogoča sklepanje, da je encefalopatija mešane patogeneze.
Za aktiviranje tega ireverzibilnega patološkega procesa je potreben vpliv določenega dejavnika. "Potisk" k razvoju bolezni je lahko:
- prekomerna teža;
- zloraba alkohola in kajenja;
- neuravnotežena prehrana;
- pomanjkanje ustrezne motorične aktivnosti.
Kako se bolezen manifestira
Ob diagnozi ne bi smeli le bolniki razumeti, kaj je - "discirkulacijska encefalopatija možganov", ampak tudi njihovi bližnji sorodniki. Pomembno je imeti idejo, v kakšnem scenariju se bo patologija razvila, na kaj naj se pripravi bolnikova družina in kako se obnašati z njim. Pri encefalopatiji pade breme odgovornosti in skrbi na ramena ljudi iz bolnikovega neposrednega okolja. Zanje lahko celo komunikacija in življenje z bolnikom z DEP postane težka naloga. Tako, na primer, z diskulacijsko encefalopatijo 2. stopnje postane stik s pacientom otežen. Pogosto ne razume drugih, se ne zaveda, kaj se dogaja, ali pa vse dojema na svoj način. Hkrati motorna aktivnost in skladen govor morda ne bosta prizadeta dlje časa.
Simptomi bolezni predstavljajo cel kompleks nevroloških, intelektualnih, psiho-čustvenih, motoričnih motenj, katerih resnost določa stopnjo discirkulacijske encefalopatije in napoveduje nadaljnji potek bolezni. Zdravniki razlikujejo tri stopnje DEP:
- Prva. Za bolezen je značilen videz manjšihkognitivne motnje, ki na noben način ne ovirajo zaposlovanja, vodenja običajnega življenjskega sloga.
- Druga. Z discirkulacijsko encefalopatijo 2. stopnje se manifestacije bolezni poslabšajo, oslabljena inteligenca, motorične funkcije in duševne motnje postanejo bolj opazne.
- Tretji. Najtežja faza. Na tretji stopnji je bolezen vaskularna demenca s pomembnim zmanjšanjem inteligence, duševnih sposobnosti in motenj nevrološkega statusa. V tretji fazi discirkulacijske encefalopatije bolnik postane onesposobljen.
Simptomi prve stopnje
V bistvu se pojavi discirkulacijska encefalopatija 1. stopnje z manjšimi spremembami čustvenega stanja. Klinični znaki se pojavljajo postopoma. Okoliški so vedno znova pozorni na spremembe v značaju, vendar jim pogosto ne pripisujejo velikega pomena in jih pripisujejo utrujenosti, starosti in bolezni. V pretežni meri so bolniki z začetnim stadijem DEP prevzeti v depresijo, vendar se le redko pritožujejo nad slabo voljo, pogosteje kažejo apatijo, kljub temu, da bolniki nimajo pravih razlogov za skrb.
Spremembe razpoloženja katere koli vrste se ne upoštevajo, medtem ko somatske motnje povzročajo povečano tesnobo pri bolnikih. Možna so nenadna nihanja razpoloženja od depresivnega občutka do nepričakovanega veselja, od joka do jeznih napadov na druge. Bolniki z discirkulacijsko encefalopatijo 1. stopnje so raztreseni in pozabljivi, trpijo za nespečnostjo, glavoboli, čutijo nenehno utrujenost.
Kognitivne motnje vključujejo težave s koncentracijo, okvaro spomina, utrujenost z minimalno duševno aktivnostjo. Oseba izgubi svojo nekdanjo organizacijo, sposobnost načrtovanja časa in izpolnjevanja dolžnosti. V začetni fazi bolezni so možne prve motnje gibanja. Ni izključena vrtoglavica, slabost, nestabilna hoja.
Kaj se zgodi v drugi fazi
Kako dolgo lahko živite z discirkulacijsko encefalopatijo stopnje 2? Na splošno bolezen v tej fazi ne ogroža življenja bolnika, vendar njeno napredovanje vodi do povečanja simptomov in poslabšanja kakovosti življenja bolnika. Inteligenca, spomin, pozornost in mišljenje še naprej upadajo, medtem ko bolnik sam vedno pretirava s svojimi zmožnostmi, saj ne čuti posledic encefalopatije.
Svojci se morajo zavedati vseh bolnikovih simptomov. Pogosto je pri starejših bolnikih motena orientacija v prostoru in času. Če oseba zapusti hišo sama, je priporočljivo, da v žep spravi listek z naslovom, saj obstaja velika nevarnost, da se bolnik izgubi, pozabi pot domov, itd.
Tudi čustvena sfera še naprej trpi. Če je imel bolnik na prvi stopnji ostre nihanje razpoloženja, potem z discirkulacijsko encefalopatijo 2. stopnje njihovo mesto vztrajno zaseda apatija in brezbrižnost do drugih. Motnje gibanja postanejo še bolj opazne. Bolniki običajno hodijo počasi in premešajo noge.
Pomembno je razumeti, da niali meja med tretjo stopnjo DEP in discirkulacijsko encefalopatijo 2. stopnje. Zdravljenje na zadnji stopnji bolezni praktično ne prinaša pozitivnega učinka, saj je v bistvu paliativno. Za DEP tretje stopnje je značilna popolna izguba delovne sposobnosti in možnost samostojnega obstoja.
Zadnja faza
Le nekaj strokovnjakov poskuša zdraviti discirkulacijsko encefalopatijo. Praviloma v tej fazi bolezni bolniku ni več mogoče pomagati z zdravili. Vse, kar lahko storimo zanj, je zagotoviti kakovostno nego in nego. Pacientu lahko popolnoma manjka skladen govor, občasno ima nevrološke simptome, vključno z motnjami gibanja (pareza, paraliza, konvulzije). Bolniki s končno discirkulacijsko encefalopatijo izgubijo sposobnost nadzora gibanja črevesja in uriniranja.
V stanju demence človek ne more preživeti brez zunanje pomoči. Bolnik je kot dojenček, ki še ni pridobil samostojnih veščin samooskrbe in večino časa preživi sedeč ali ležeč v postelji. Glavna odgovornost za ohranjanje življenja bolnika z DEP pade na ramena družine. Še posebej pomembno je zagotoviti hranljivo prehrano, redno izvajati higienske postopke in preprečevati preležanine.
Če je bolnik v zadnji fazi še sposoben vstati in hoditi, ne smemo pozabiti na slabo koordinacijo gibov in veliko tveganje za padec. Za starejše z discirkulacijsko encefalopatijo, resnozlomi so lahko usodni.
Diagnoza in glavna načela terapije
Pojav sindroma discirkulacijske encefalopatije s hudimi simptomi kaže na ireverzibilnost patološkega procesa in pomanjkanje možnosti za okrevanje. Zdravljenje te bolezni je v veliki meri preventivne narave, zato je uspešnost terapije v veliki meri odvisna od pravočasnosti diagnoze. Ker sorodniki in bolnik sam ne opazijo prvih simptomov DEP, odkrivanje patologije v zgodnji fazi ni lahka naloga.
Dicirkulacijsko encefalopatijo zdravijo nevrologi. Skupina tveganja za to bolezen vključuje vse starejše ljudi z diabetesom mellitusom, aterosklerozo in hipertenzijo. Poleg pregleda pri specialistu, ki mora oceniti splošno stanje bolnika in ugotoviti kognitivne motnje, bodo potrebni rezultati več raziskovalnih postopkov. Diagnostični program vključuje:
- elektroencefalografija;
- Doppler ultrazvočni pregled žil vratu in glave;
- CT, MRI;
- elektrokardiografija;
- krvni testi za holesterol, raven glukoze.
V večini primerov so potrebni posveti z oftalmologom, endokrinologom, kardiologom in angiokirurgom.
Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije je niz ukrepov, ki niso namenjeni samo boju proti manifestacijam bolezni, temveč tudi odpravi vzrokov za nastajajoče spremembe. Hkrati terapija poleg medicinske vključujesocialne in psihološke vidike, saj DEP vodi v invalidnost in izgubo poslovne sposobnosti.
Primarna taktika pri zdravljenju discirkulacijske encefalopatije je preprečevanje možganske kapi, korekcija poteka osnovne bolezni in vzdrževanje možganskih funkcij z nenehnim izboljševanjem oskrbe s krvjo. Zdravila lahko dajo dober rezultat v začetnih fazah bolezni, vendar le z aktivnim sodelovanjem in željo samega bolnika. Pri diagnosticiranju "discirkulacijske encefalopatije" je treba najprej odpraviti dejavnike tveganja ali vsaj zmanjšati njihov vpliv na bolnika. Zato bi moral biti prvi korak prilagoditev prehrane in življenjskega sloga.
Žal ima bolnik z drugo stopnjo discirkulacijske encefalopatije malo možnosti za uspešno okrevanje. Zdravljenje te bolezni omogoča zaustavitev njenega napredovanja in ohranjanje bolnikovega stanja na ravni, ki je sprejemljiva za samostojno življenje.
Zdravljenje brez zdravil
Terapija brez zdravil za DEP temelji na več komponentah:
- dietna hrana;
- izguba teže do največje dovoljene meje;
- opustitev alkohola in kajenja;
- dovolj telesne aktivnosti.
Ker je prekomerna teža absolutni dejavnik tveganja za razvoj žilnih patologij, je pomembno, da ponovno razmislite o svoji prehrani. Prehrana za to bolezen je zasnovana tako, da normalizira presnovo maščob in stabilizira krvni tlak. Zaradi tega bolnikaPriporočeno:
- Zmanjšajte vnos živalskih maščob, jih nadomestite z rastlinskimi, beljakovine pa dobite predvsem iz pustih rib.
- Zmanjšajte količino soli, ki jo zaužijete na 5 gramov na dan.
- Jejte hrano, obogateno s kalcijem, magnezijem, kalijem, pri čemer se osredotočite na svežo zelenjavo in sadje.
- Zavrnite hrano, ocvrto v olju. Alternativa - kuhane, dušene, pečene dobrote.
V zgodnji fazi DEP, ko se pojavijo prvi opozorilni znaki možganske disfunkcije, je morda dovolj, da naredite potrebne prilagoditve življenjskega sloga in prehrane. Če se bolezen ne umiri in hitro napreduje, je zdravljenje z zdravili nepogrešljivo.
Uživanje drog
Zdravljenje z zdravili je lahko patogenetsko, usmerjeno proti osnovni bolezni, in simptomatsko, namenjeno zaustavitvi simptomov discirkulacijske encefalopatije. Včasih bo morda potrebna operacija.
Patogenetska terapija vključuje boj proti visokemu krvnemu tlaku, poškodbam žil z aterosklerotičnimi plaki in presnovnim motnjam. Za zdravljenje discirkulacijske encefalopatije možganov so predpisana zdravila različnih skupin.
Zdravila za visok krvni tlak
Za nadzor nad arterijsko hipertenzijo uporabite:
- Zaviralci angiotenzinske konvertaze. Ta zdravila se predpisujejo bolnikom z visokim krvnim tlakom, zlasti mladimstarost. Najučinkovitejša sredstva so "Capropril", "Lizinopril", "Kaptopres", "Losartan", "Tenorik". Zdravila te skupine prispevajo k zaviranju hipertrofičnih procesov v srcu in arteriolah, obnavljajo krvni obtok in mikrocirkulacijo.
- Beta-blokatorji. Sem spadajo zdravila Atenolol, Pindolol, Anaprilin, ki znižujejo krvni tlak in ugodno vplivajo na srčno mišico, kar je še posebej potrebno pri bolnikih z aritmijo in kroničnim srčnim popuščanjem. Zaviralci beta se večinoma jemljejo hkrati z zaviralci ACE.
- Kalcijevi antagonisti. Zdravila te skupine imajo hipotenzivni učinek in stabilizirajo srčni utrip, odpravljajo krči vazospazem, znižujejo napetost sten arteriol in spodbujajo pretok krvi v možganih. Najbolj priljubljena antagonistična zdravila so Nifedipin, Diltiazem, Verapamil.
- Diuretiki. Zdravila, kot so Furosemid, Veroshpiron, Hypothiazid in druga, imajo posredno hipotenzivni učinek, saj odstranjujejo odvečno tekočino iz telesa in s tem zmanjšajo volumen krožeče krvi. Diuretiki so predpisani bolnikom z discirkulacijsko encefalopatijo v kombinaciji z zaviralci ACE, kalcijevimi antagonisti in zaviralci beta.
Kontrola holesterola z zdravili
Ker je ateroskleroza, ki vodi do vaskularne patologije možganov, posledica hiperholesterolemije, mora bolnik z DEP slediti strogi dieti in gibanju. Če je popravek prehrane in fizičnevaje ne bodo prinesle pozitivne dinamike, bolniku bodo predpisana naslednja zdravila:
- "Acipimox", "Enduracin" - pripravki, ki vsebujejo nikotinsko kislino.
- Gemfibrozil, Clofibrate, Fenofibrate so zdravila, ki vsebujejo derivate fibrinske kisline.
- Leskol, Simvastatin, Lovastatin so zdravila iz skupine statinov, imajo lastnost zniževanja lipidov.
- Antioksidativni dodatki z omega-3 maščobnimi kislinami in vitaminom E.
Za izboljšanje možganske aktivnosti
Pomemben vidik zdravljenja bolezni discirkulacijske encefalopatije je uporaba zdravil, ki širijo krvne žile, nootropnih zdravil in nevroprotektorjev, potrebnih za izboljšanje trofizma živčnih tkiv. Na splošno vam takšna kombinacija zdravil omogoča ohranjanje inteligence, spomina, razmišljanja, psiho-čustvenega ozadja na določeni ravni.
Iz skupine vazodilatatorjev velja izpostaviti Trental, Stugeron, Sermion, Cavinton, Cinnarizin, ki se jemljejo v obliki tablet ali parenteralno. Za izboljšanje odtoka venske krvi iz možganov se uporabljajo Redergin, Vasobral.
Med zdravljenjem discirkulacijske encefalopatije je nemogoče brez zdravil, ki izboljšujejo presnovo v živčnem tkivu v hipoksičnih pogojih (Piracetam, Mildronat, Encephabol, Nootropil, Neuromultivit). Zahvaljujoč uporabi nootropnih zdravil ("Semax", "Cerebrolysin", "Cortexin") se bolnik povečaizboljšajo se duševna aktivnost, spomin in sposobnost zaznavanja informacij, povrne se odpornost na stres.
Nič manj pomembna je dolgotrajna uporaba nevroprotektorjev. Prvi terapevtski učinek večine sredstev v tej skupini se pojavi nekaj tednov po začetku dajanja. Najpogosteje so predpisane intravenske infuzije, sčasoma pa se injekcije nadomestijo s tabletami. Za povečanje učinkovitosti nevroprotektivne terapije se dodatno predpisujejo multivitaminski kompleksi, ki vsebujejo vitamine B, askorbinsko in nikotinsko kislino.
V napredni fazi DEP se v izjemnih primerih odloči za kirurški poseg. Operacija je možna, če je stopnja vazokonstrikcije dosegla 70% ali je bolnik že utrpel akutno kršitev oskrbe s krvjo v možganih. Do danes se izvajajo tri vrste operacij: endarterektomija, stentiranje in anastomoze.
Simptomatsko zdravljenje
V drugi in tretji fazi discirkulacijske encefalopatije je okrevanje malo verjetno, vendar to ne pomeni, da bolniku ni mogoče pomagati. Jemanje določenih zdravil bo pomagalo lajšati simptome in izboljšati kakovost življenja.
Antidepresivi, pomirjevala in pomirjevala so predpisani za stabilizacijo čustvenega ozadja pri agresivnem vedenju, depresiji, apatiji. Zdravila te skupine se lahko dajejo bolniku le z dovoljenjem specialista (tinktura baldrijana, maternice, persen, sedaten, relanium, fenazepam, prozac, melipramin). Gibalne in motorične motnje zahtevajo terapevtske vaje in masažo.
Napoved
Diskulatorna encefalopatija je ena od bolezni, ki so do konca neozdravljive in neizogibno vodijo v invalidnost, kljub dejstvu, da v začetnih fazah patologije oseba ne izgubi sposobnosti za delo, ima minimalne omejitve v življenju.
Progresivna vaskularna demenca, ki ima za posledico možgansko ishemijo, prikrajša bolnika možnosti, da bi sam skrbel zase in opravljal gospodinjska opravila. Odločitev o dodelitvi invalidske skupine sprejme strokovna zdravniška komisija na podlagi rezultatov diagnostičnih poročil o stopnji prizadetosti poklicne usposobljenosti in samopostrežbe.
Hkrati pa discirkulacijske encefalopatije ne moremo imenovati brezupne bolezni. Z zgodnjim odkrivanjem bolezni in pravočasnim zdravljenjem je mogoče ustaviti proces razgradnje in izgube možganskih funkcij in zaživeti polno življenje. V primeru hudega DEP je napoved manj optimistična. Oteževalni dejavniki so prejšnje hipertenzivne krize in možganske kapi.
