Stehlwagov simptom je ena od manifestacij hipertiroidizma. Bolezen je povezana s povečanjem hormonske aktivnosti žleze. Pri ščitnični ali endokrini oftalmopatiji (EOP), torej "očesnih" simptomih difuzne toksične golše (DTG), se v klinični sliki pojavijo očesni simptomi: Graefe, Moebius, Stelvag, Krauss, Kocher, Delrymple, Jellinek, redkeje Rosenbach, Botkin. Oftalmološke motnje se pojavijo v 20-91,4% primerov. Ojačevalnik slike je lahko lahek, srednji in težak v stopinjah.
Grefejev simptom
Izraža se v tem, da pri pogledu navzdol zgornja veka zaostaja in postane viden trak beločnice. Ta pojav se pojavi, ker se pod vplivom presežka T3 in T4 v krvi poveča tonus mišic, ki nadzorujejo veko.
Mimogrede, ta simptom ni trajen. Lahko se pojavi tudi pri zdravih ljudeh z miopijo (kratkovidnostjo).
Mobiusov simptom
Pojavi se zaradi oslabelosti aduktorskih očesnih mišic. Hkrati konvergenca oslabi in oseba izgubi sposobnost, da svoj pogled usmeri na bližnje predmete. To se dogaja pri zdravih ljudeh.
Stellwagov sindrom
Stelvagin simptom je redko utripanje. Zaradi gubanja (umika) zgornje veke in izrastka zrkla se ustvari vtis povečanja palpebralne razpoke. Ta simptom Stelwag, ki se pogosto pojavlja pri hipertiroidizmu in velja za eno od njegovih manifestacij, se ne pojavi pri vseh bolnikih. Poleg tega se simptom lahko pojavi tudi pri nekaterih možganskih boleznih – Parkinsonovi bolezni, postencefalitičnem parkinsonizmu, akinetično-rigidnem sindromu (ekstrapiramidni fenomen parkinsonizma), Bellovi paralizi. Opis tega znaka je izdelal oftalmolog iz Avstrije Karl Stelwag.
Kaj je ta simptom Stelwaga? To je redko utripanje (manj kot 3-krat na minuto), ki velja za znak zmanjšane občutljivosti roženice. Pacientov pogled je videti negiben, zamrznjen.
Zakaj se pojavijo ti simptomi
Razlaga očesnih simptomov je težka, ker mehanizem ni popolnoma razumljen. Rečeno je bilo, da pri patologijah ščitnice znotraj orbite pride do otekanja mišic in mehkih tkiv. Potisnejo zrklo naprej in povzročijo različne očesne simptome - dodaten vzrok.
Trenutno je dokazano, da eksoftalmus povzroča patološki tonus m. orbitalis (müllerjeva mišica). Zato rast retrobulbarnega maščobnega tkiva,razširitev orbitalnih ven in arterij ne igra vloge. To dokazuje odsotnost sprememb na fundusu.
Drugič, glavna potrditev tega stališča je, da se lahko eksoftalmus pojavi v nekaj urah. To je posledica draženja cervikalnega simpatičnega živca. Povzroča močno zmanjšanje m.orbitalis. Za očesnim jabolkom je pokrov in ga tako rekoč potiska naprej.
Poleg tega skozi to mišico prehajajo žile in limfne žile in ko se mišica nenadoma skrči, jih stisnemo, odgovor pa je otekanje vek in retrobulbarnega prostora. Tukaj je pravilnejša razlaga patogeneze. Zabuhle oči s tirotoksikozo se morda ne pojavijo, tudi to se zgodi.
Redko utripanje (Stelwagov simptom), široko odpiranje palpebralnih razpok (Delrymplejev simptom) in poseben sijaj oči so posledica povečanega mišičnega tonusa hrustanca vek. In končno, pri hipertiroidizmu se poleg avtoimunskega vnetja očesa poveča aktivnost simpatično-nadledvičnega sistema. Po drugi strani pa krepi tonus mišic, ki dvigujejo zgornjo veko. Toda celoten mehanizem nevrohormonskih motenj, povezanih z očesnimi simptomi, danes ni v celoti razkrit.
Ali je njihov videz obvezen
Pri enem bolniku se ne morejo pojaviti vsi očesni simptomi DTG. Pogosteje kot drugi:
- Graefe, Ekrot, Kocher, Dalrymple - z njimi je motena funkcija zgornje veke.
- Jaffejevi in Geoffroyjevi simptomi, Rosenbachovi simptomi, Stellwagov simptom, povezan z nevrogenimdejavniki.
- Moebius, Wilderjevi simptomi zaradi motnje konvergence oči.
Toda to ne pomeni, da so za golšo potrebni očesni znaki. Lahko so popolnoma odsotni. Zato jih je napačno obravnavati kot manifestacijo resnosti DTG. Pri hudi tirotoksikozi se morda ne pojavijo.
zdravljenje
Zakaj je treba zdraviti očesne simptome? Dejstvo je, da ne samo spremenijo videz bolnika (slabše), ampak tudi motijo vid, kar povzroči njegovo zmanjšanje, konjunktivitis, subluksacijo zrkla, bolečino v očesu in nelagodje. Učinkovita terapija za natančno te simptome danes še ni bila razvita.
Zdravljenje Stelwagovega simptoma in drugih očesnih manifestacij daje rezultate le v aktivni fazi golše. Ko se vnetni proces umiri, se je včasih treba zateči k kirurškemu posegu.
Zdravljenje očesnih simptomov je predvsem patogenetsko med remisijami. Z drugimi besedami, to je kakršna koli zaščita za oči. Lahko je medicinska, podporna fiziologija in kirurška, tudi v obliki sevanja. Pripravki umetne solze so indicirani za vse bolnike ("Hilo-comod", "Vizomitin") ali vlažilni geli ("Oftagel", "Korneregel").
Toda glavna stvar je zdravljenje same golše. Blagi EOP običajno ne zahteva terapije. Pri zmernih in hudih oblikah se uporabljajo glukokortikoidni steroidi (Prednizolon, Metipred) in radioterapija.
"Prednizolon" se predpisuje dolgo časa in v velikih odmerkih. Ko se stanje izboljšaodmerke postopoma znižujejo. Učinkovitejša je uporaba zdravil parenteralno, v veno. Izvaja se le trajno. Obsevanje orbit se uporablja le kot dodatek k zdravilom. Preprečevanje eksoftalmusa je tudi v pravočasnem zdravljenju tirotoksikoze.
