Postopka transfuzije krvi (transfuzija krvi, plazme) ni mogoče jemati zlahka. Da bi manipulacija prinesla pričakovano terapevtsko korist, je pomembno izbrati pravi donorski material in pripraviti prejemnika.
Uspeh te manipulacije je odvisen od številnih nenadomestljivih dejavnikov. Pomembno vlogo igra temeljitost predhodne ocene indikacij za hemotransfuzijo, pravilna faznost operacije. Kljub razvoju sodobne transfuziologije je nemogoče s popolno gotovostjo izključiti nevarnost takšne posledice transfuzije krvne plazme kot smrtnega izida.
Kratka zgodovina manipulacij
V Moskvi od leta 1926 deluje Nacionalni raziskovalni center za hematologijo, vodilno znanstveno središče Rusije. Izkazalo se je, da so bili prvi poskusi transfuzije krvi zabeleženi v srednjem veku. Večina jih ni bila uspešna. Vzrok za to lahko imenujemo skoraj popolno pomanjkanje znanstvenih spoznanj na področju transfuziologije in nemožnost ugotavljanja skupinske in Rh pripadnosti.
Transfuzija krvne plazme v primeru nezdružljivosti antigenov je obsojena na smrt prejemnika, zato so danes zdravniki opustili prakso uvedbe polne krvi v korist implantacije njenih posameznih komponent. Ta metoda velja za varnejšo in učinkovitejšo.
Tveganja za prejemnika
Tudi če je transfuzija krvi nekoliko podobna dajanju fiziološke raztopine ali zdravil po kapljanju, je ta postopek bolj zapleten. Hemotransfuzija je manipulacija, ki je enakovredna presaditvi biološkega živega tkiva. Materiali za vsaditev, vključno s krvjo, vsebujejo številne heterogene celične komponente, ki nosijo tuje antigene, beljakovine in molekule. Popolnoma usklajeno tkivo v nobenem primeru ne bo identično pacientovim tkivom, zato je tveganje zavrnitve vedno prisotno. In v tem smislu je odgovornost za posledice transfuzije krvne plazme izključno na ramenih specialista.
Vsak poseg nosi tveganja, ki niso odvisna od usposobljenosti zdravnika ali predhodne priprave na poseg. Hkrati je na kateri koli stopnji transfuzije plazme (vzorec ali neposredna infuzija) nesprejemljiv površen odnos zdravstvenega osebja do dela, hitenje ali pomanjkanje zadostne ravni usposobljenosti. Najprej se mora zdravnik prepričati, da je ta manipulacija nepogrešljiva. Če obstaja indikacija za transfuzijo plazme, se mora zdravnik prepričati, da so izčrpane vse alternativne terapije.
Kdo potrebuje transfuzijo krvi
Ta manipulacija ima jasne cilje. V večini primerovinfuzija donorske snovi je posledica potrebe po napolnitvi izgubljene krvi v primeru obsežne krvavitve. Prav tako je transfuzija krvi lahko edini način za povečanje ravni trombocitov za izboljšanje parametrov strjevanja krvi. Na podlagi tega so indikacije za transfuzijo krvne plazme:
- smrtonosna izguba krvi;
- šok stanje;
- huda anemija;
- priprava na načrtovani kirurški poseg, ki naj bi ga spremljala impresivna izguba krvi in se izvajala z napravami za umetno cirkulacijo (srce, žilna kirurgija).
Ti odčitki so absolutni. Poleg njih lahko kot razlog za transfuzijo krvi služijo sepsa, krvne bolezni, kemična zastrupitev telesa.
Transfuzija za otroke
Za transfuzijo krvi ni starostnih omejitev. Če je objektivno potrebno, se lahko manipulacija predpiše tudi novorojenčku. Transfuzija plazme v zgodnji starosti ima podobne indikacije. Poleg tega se pri izbiri metode zdravljenja odloči v korist transfuzije krvi v primeru hitrega napredovanja bolezni. Pri dojenčkih lahko transfuzijo krvi povzroči zlatenica, povečana jetra ali vranica ali povečanje števila rdečih krvnih celic.
Glavni argument v prid tej manipulaciji je bilirubinski indeks. Na primer, če pri novorojenčku preseže 50 µmol / l (vzemi se material za raziskavoiz popkovnične krvi), začnejo pozorno spremljati stanje otroka, saj ta kršitev kaže na potrebo po uvedbi krvi darovalca v bližnji prihodnosti. Zdravniki spremljajo ne le kazalnike bilirubina, temveč tudi stopnjo njegovega kopičenja. Če znatno presega normo, je otroku predpisana transfuzija krvi.
Kontraindikacije
Prepoznavanje kontraindikacij je enako pomemben korak v procesu priprave na poseg. V skladu s pravili transfuzije krvne plazme so glavne ovire za to manipulacijo:
- srčno popuščanje;
- nedavni miokardni infarkt;
- ishemična srčna bolezen;
- prirojene srčne napake;
- bakterijski endokarditis;
- hipertenzivna kriza;
- akutna cerebrovaskularna nesreča;
- tromboembolični sindrom;
- pljučni edem;
- glomerulonefritis v fazi poslabšanja;
- odpoved jeter in ledvic;
- nagnjenost k alergijam na številne dražilne snovi;
- bronhialna astma.
V nekaterih primerih, ko je transfuzija edini način za reševanje bolnikovega življenja, se posamezne kontraindikacije lahko prezrejo. Hkrati morata tkiva prejemnika in darovalca opraviti številne teste, da se potrdi združljivost. Pred transfuzijo plazme je treba opraviti tudi celovito diagnozo.
Darovalec krvi za alergike
Za osebo, ki trpi zaradi alergijskih reakcij, veljajo drugačna pravila za transfuzijo plazme. Takoj prejmanipulacije, mora bolnik opraviti tečaj desenzibilizirajoče terapije. Za to se intravensko daje kalcijev klorid, pa tudi antihistaminiki Suprastin, Pipolfen in hormonski pripravki. Za zmanjšanje tveganja alergijskega odziva na tuj biomaterial se prejemniku injicira najmanjša zahtevana količina krvi. Tu ni poudarek na kvantitativnih, temveč na kvalitativnih kazalnikih. V plazmi za transfuzijo ostanejo le tiste sestavine, ki jih bolniku primanjkuje. Hkrati se količina tekočine napolni s krvnimi nadomestki.
Biomaterial za transfuzijo
Kot transfuzijsko tekočino se lahko uporabi:
- darovanje polne krvi, kar je izjemno redko;
- eritrocitna masa, ki vsebuje skromno količino levkocitov in trombocitov;
- masa trombocitov, ki se lahko shrani največ tri dni;
- sveže zamrznjena plazma (transfuzija se uporablja v primeru zapletene stafilokokne okužbe, tetanusne okužbe, opeklin);
- komponente za izboljšanje učinkovitosti strjevanja.
Uvedba polne krvi je pogosto nepraktična zaradi velike porabe biomateriala in največjega tveganja za zavrnitev. Poleg tega pacient praviloma potrebuje posebej manjkajoče komponente, nima smisla ga "nalagati" z dodatnimi tujimi celicami. Polna kri se transfundira predvsem med operacijo na odprtem srcu, pa tudi v nujnih primerih ob smrtno nevarni izgubi krvi. Vnos transfuzijskega medija se lahko izvede na več načinov:
- Intravensko dopolnjevanje manjkajočih komponent krvi.
- Izmenjava transfuzije - del prejemnikove krvi se nadomesti s tekočim tkivom darovalca. Ta metoda je pomembna za zastrupitev, bolezni, ki jih spremlja hemoliza, akutno odpoved ledvic. Najpogostejša transfuzija je sveže zamrznjena plazma.
- Autohemotransfuzija. Vključuje infuzijo pacientove lastne krvi. Takšna tekočina se zbere med krvavitvijo, po kateri se material očisti in konzervira. Ta vrsta transfuzije krvi je pomembna za bolnike z redko skupino, pri kateri je težko najti darovalca.
O združljivosti
Transfuzija plazme ali polne krvi vključuje uporabo materialov iste skupine, ki ustrezajo Rh pripadnosti. Toda, kot veste, ima vsako pravilo izjemo. Če ni ustreznega donorskega tkiva, je v nujnih primerih dovoljeno bolnikom s skupino IV injicirati kri (plazmo) katere koli skupine. V tem primeru je pomembno opazovati le združljivost Rh faktorjev. Druga zanimivost se nanaša na kri skupine I: pri bolnikih, ki morajo napolniti volumen eritrocitov, lahko 0,5 l tega tekočega tkiva nadomesti 1 liter opranih eritrocitov.
Pred začetkom postopka mora osebje zagotoviti ustreznost transfuzijskega medija, preveriti rok uporabnosti materiala, pogoje njegovega skladiščenja in tesnost posode. Pomembno je tudi oceniti videz krvi (plazme). Če so v tekočini prisotni kosmiči,čudne nečistoče, zvitki, film na površini, ga je nemogoče vbrizgati v prejemnika. Pred neposredno manipulacijo mora specialist še enkrat razjasniti skupino in Rh faktor krvi darovalca in bolnika.
Priprava na transfuzijo
Postopek se začne s formalnostmi. Najprej se mora pacient seznaniti z verjetnimi tveganji te manipulacije in podpisati vse potrebne dokumente.
Naslednji korak je izvedba začetne študije krvne skupine in Rh faktorja po sistemu ABO z uporabo koliklonov. Prejeti podatki se zabeležijo v posebnem registrskem dnevniku zdravstvene ustanove. Nato se odvzeti vzorec tkiva pošlje v laboratorij za razjasnitev fenotipov krvi z antigeni. Rezultati študije so navedeni na naslovni strani zdravstvene anamneze. Za bolnike z anamnezo zapletov transfuzije plazme ali drugih komponent krvi, pa tudi za nosečnice in novorojenčke, transfuzijski medij izberemo individualno v laboratoriju.
Na dan manipulacije se prejemniku odvzame kri iz vene (10 ml). Polovico damo v epruveto z antikoagulantom, preostanek pa pošljemo v posodo za serijo testov in bioloških vzorcev. Pri transfuziji plazme ali katere koli druge komponente krvi, poleg preverjanja po sistemu ABO, se material testira na individualno združljivost z eno od metod:
- konglutinacija s poliglucinom;
- konglutinacija z želatino;
- posredna reakcija Coombs;
- reakcije na letalu pri sobni temperaturi.
To so glavnivrste vzorcev, ki se izvajajo med transfuzijo plazme, polne krvi ali njenih posameznih sestavin. Druge preiskave se bolniku dodelijo po presoji zdravnika.
Zjutraj ne morete jesti ničesar za oba udeleženca postopka. Transfuzija krvi, plazme se izvaja v prvi polovici dneva. Prejemniku svetujemo, da očisti mehur in črevesje.
Kako postopek deluje
Operacija sama po sebi ni zapleten poseg, ki zahteva resno tehnično opremo. Za izmenjavo transfuzije se preluknjajo podkožne žile na rokah. Če gre za dolgo transfuzijo, se uporabijo velike arterije - jugularne ali subklavijske.
Pred nadaljevanjem z neposredno infuzijo krvi zdravnik ne sme imeti niti najmanjšega dvoma o kakovosti in primernosti implantiranih komponent. Bodite prepričani, da opravite natančen pregled posode in njene tesnosti, pravilnosti spremnih dokumentov.
Prvi korak pri transfuziji krvne plazme je enkratna injekcija 10 ml transfuzijskega medija. Tekočina se v prejemnikov krvni obtok injicira počasi, z optimalno hitrostjo 40-60 kapljic na minuto. Po infundiranju testa 10 ml krvi darovalca se bolnikovo stanje spremlja 5-10 minut. Biološki vzorec se ponovi dvakrat.
Nevarni znaki, ki kažejo na nezdružljivost biomaterialov darovalca in prejemnika, so nenadna kratka sapa, povečan srčni utrip, močno pordelost kože obraza, znižanje krvnega tlaka, zadušitev. V primeru, da takasimptomi ustavijo manipulacijo in bolniku takoj zagotovijo potrebno zdravniško pomoč.
Če ni prišlo do negativnih sprememb, nadaljujte z glavnim delom transfuzije krvi. Hkrati z vnosom komponent krvi v človeško telo je potrebno spremljati temperaturo njegovega telesa, izvajati dinamično spremljanje kardiorespiratornega sistema in nadzorovati diurezo. Hitrost dajanja krvi ali njenih posameznih sestavin je odvisna od indikacij. Načeloma je dovoljeno brizganje in kapljanje s hitrostjo približno 60 kapljic vsako minuto.
Med transfuzijo krvi lahko krvni strdek ustavi iglo. V tem primeru ne morete potisniti strdka v veno. Postopek se prekine, trombozirana igla se odstrani iz krvne žile in nadomesti z novo, ki je že vstavljena v drugo veno in obnovi se pretok tekočega tkiva.
Po transfuziji
Ko vsa potrebna količina darovane krvi vstopi v pacientovo telo, nekaj krvi (plazme) pustimo v posodi in shranimo dva do tri dni v hladilniku. To je potrebno, če se pri bolniku nenadoma pojavijo zapleti po transfuziji. Zdravilo bo razkrilo njihov vzrok.
Osnovni podatki o manipulaciji so zabeleženi v anamnezi. Dokumenti navajajo količino injicirane krvi (njenih sestavin), sestavo, rezultat predhodnih preiskav, točen čas manipulacije, opis bolnikovega počutja.
Po posegu pacient ne sme takoj vstati. Naslednjih nekaj ur bo treba preživeti leže. Perv tem času mora medicinsko osebje skrbno spremljati srčni utrip, temperaturne kazalce. Dan po infuziji prejemnik vzame preiskave urina in krvi.
Najmanjše odstopanje v dobrem počutju lahko kaže na nepredvidene negativne reakcije telesa, zavračanje tkiva darovalca. S povečanjem srčnega utripa, močnim znižanjem tlaka in bolečino v prsnem košu se bolnik premesti v enoto za intenzivno nego ali enoto za intenzivno nego. Če se v naslednjih štirih urah po transfuziji plazme ali drugih komponent krvi prejemnikova telesna temperatura ne dvigne, kazalniki tlaka in pulza pa so v mejah normale, lahko govorimo o uspešni manipulaciji.
Kaj bi lahko bili zapleti
Ob upoštevanju pravilnega algoritma in pravil transfuzije krvi je postopek popolnoma varen za ljudi. Najmanjša napaka lahko stane človeško življenje. Tako, na primer, ko zrak vstopi skozi lumen krvnih žil, se lahko razvije embolija ali tromboza, ki se kaže z motnjami dihanja, cianozo kože in močnim padcem krvnega tlaka. Takšna stanja zahtevajo nujno oživljanje, saj so za bolnika smrtonosna.
Zapleti po transfuziji, omenjeni zgoraj, so izjemno redko življenjsko nevarni in pogosto predstavljajo alergijsko reakcijo na komponente tkiva darovalca. Antihistaminiki pomagajo pri soočanju s temi.
Nevarnejši zaplet s smrtnimi posledicami,je nezdružljivost krvi po skupinah in Rh, zaradi česar pride do uničenja rdečih krvnih celic, odpovedi več organov in smrti bolnika.
Bakterijska ali virusna okužba med posegom je razmeroma redek zaplet, vendar še vedno ni mogoče popolnoma izključiti njegove možnosti. Če transfuzijski medij ni bil shranjen v karantenskih pogojih in pri njegovi pripravi niso bila upoštevana vsa pravila sterilnosti, obstaja še vedno minimalno tveganje okužbe s hepatitisom ali HIV.
