Centralni venski kateter (CVC) ni potreben pri budnih bolnikih s stabilno cirkulacijo in pri bolnikih, ki ne prejemajo raztopin z visoko osmolarnostjo. Pred namestitvijo takšnega katetra je treba pretehtati vse možne zaplete in tveganja. V tem članku si bomo ogledali, kako se izvaja centralna venska kateterizacija.
Izberite mesto namestitve
Pri izbiri lokacije katetra (punkcije) se najprej upoštevajo izkušnje zdravstvenega delavca. Včasih se upoštevajo vrsta kirurškega posega, narava poškodbe in anatomske značilnosti. Zlasti moškim bolnikom se kateter namesti v subklavijsko veno (ker imajo brado). Če ima bolnik visok intrakranialni tlak, ne vstavljajte katetra v jugularno veno, saj lahko to ovira odtok krvi.
Alternativna mesta punkcij so aksilarne, medialne in stranske podkožne vene rok, ki tudimožna je namestitev centralnega katetra. PICC katetri so v posebni kategoriji. Namestijo se v veno rame pod nadzorom ultrazvoka in se ne smejo spremeniti več mesecev, kar dejansko predstavlja alternativno različico pristanišča. Zapleti posebne vrste so tromboza in tromboflebitis.
indikacije
Kateterizacija centralne vene se izvaja v skladu z naslednjimi indikacijami:
- Pacientu je treba dati hiperosmolarne raztopine (več kot 600 mosm/l).
- Hemodinamski nadzor - merjenje centralnega venskega tlaka (CVP), PICCO hemodinamski nadzor. Samo meritev CVP ni indikacija za namestitev katetra, saj meritve ne dajejo natančnega rezultata.
- Merjenje stopnje nasičenosti ogljikovega dioksida v krvi (v posameznih primerih).
- Uporaba kateholaminov in drugih dražilnih žil.
- Podaljšano, več kot 10 dni, zdravljenje z infuzijo.
- Venska dializa ali venska hemofiltracija.
- Predpisovanje tekočinske terapije za slabo stanje perifernih ven.
Kontraindikacije
Kontraindikacije za vstavitev katetra so:
- Infekcijska lezija na območju punkcije.
- Tromboza vene, v katero se namerava vstaviti kateter.
- Okvarjena koagulacija (stanje po sistemski odpovedi, antikoagulacija). V tem primeru je možno namestiti kateter v periferne vene na rokah ali stegnih.
Izbira mesta in previdnostni ukrepi
Pred kateterizacijo centralne vene je potrebno opazovati nekajpravila:
- Previdnostni ukrepi: uporabljajte sterilne rokavice, masko, kapo, sterilno obleko in robčke, posebno pozornost posvetite razkuževanju kože.
- Položaj bolnika: Najboljša možnost je položaj z glavo navzdol, saj tako olajša vstavitev katetra v jugularno in subklavijsko veno. Prav tako zmanjša tveganje za razvoj pljučne embolije. Vendar pa je treba upoštevati, da lahko tak položaj telesa povzroči zvišanje intrakranialnega tlaka. Spodaj si oglejte komplet Seldinger centralnega venskega katetra.
Omejitve
Izbira mesta vboda je pomemben korak v postopku in je predmet naslednjih omejitev:
- Alternativa metodi orientacije po anatomskih značilnostih je punkcija jugularne in subklavijske vene pod 1/3 nadzora. Ta metoda vizualizira anatomske značilnosti in zmanjša tveganje za zaplete, kot je nepravilen položaj katetra ali nepravilna punkcija (s hematomom).
- Lokalna anestezija. Če je bolnik pri zavesti, mu pred posegom damo lahko anestezijo, v nekaterih primerih rahlo sedacijo z injekcijo midazolama.
- Venska punkcija. Če govorimo o zunanji, sprednji ali notranji jugularni veni, se punkcija izvaja z brizgo, napolnjeno do polovice s fiziološko raztopino. CVC se v tem primeru vzpostavi po Seldingerjevi metodi. Če je treba namestiti subklavijsko veno, je j-žica speljana navzdol. Kateter je na 3-4centimeter pod ključnico desno od parasternalne črte. Potrebno je stalno spremljanje parametrov elektrokardiograma, saj lahko pregloboka vstavitev katetra moti srčni ritem. Pri tem bo pomagal pediatrični komplet za centralno vensko kateterizacijo.
- Aspiracijski test. Po namestitvi katetra se brizga izvleče, da se ugotovi, ali prihaja arterijska ali venska kri iz mesta vboda. Če obstaja kakršen koli dvom, se kri odvzame za analizo. Če aspiracija poteka prosto, se lahko nameščen kateter uporabi za infuzijsko terapijo. Z rentgenskim pregledom je treba preveriti pravilnost vgrajenega katetra in ga šele nato popraviti.
- Spremljanje bolnikovega stanja. Takoj po namestitvi katetra potrebuje bolnik intenzivno spremljanje, da se pravočasno odkrijejo nastali zapleti, ki so lahko pnevmotoraks.
- TsVK. Vsak nameščen kateter mora biti označen na posebnem urniku z navedbo datuma, lokacije in vrste katetra. V primeru nujne vstavitve katetra brez aseptičnih pogojev ga je treba čim prej odstraniti in poslati na analizo. Seldinger centralni venski kateter je najbolj priljubljen.
Nega katetra
Izogibati se je treba odklopu in manipuliranju s sistemom. Upogibi in nesanitarno stanje katetra so nesprejemljivi. Sistem je fiksiran tako, da na območju vboda ni premikov. Razvoj zapletov in tveganje za njihov nastanek naj bidnevno preverjeno. Najboljša možnost je, da na mesto vstavitve katetra nanesete prozoren povoj. Kateter je treba nujno odstraniti v primeru sistemske ali lokalne okužbe med kateterizacijo centralne vene.
higienski standardi
Da bi se izognili nujni odstranitvi katetra, je med namestitvijo katetra potrebno strogo upoštevanje higienskih standardov in asepse. Če je bila CVC nameščena na kraju nesreče, se odstrani, potem ko je bolnik odpeljan v bolnišnico. Pri jemanju krvi in injekcijah je treba izključiti vse nepotrebne manipulacije s katetrom in upoštevati pravila asepse. Odklop katetra iz infuzijskega seta zahteva dezinfekcijo ročnika CVC s posebno raztopino. Nujno je, da uporabite sterilne obloge za enkratno uporabo in zamaške za trismerno zaporno pipo, zmanjšate število tee in priključkov ter strogo nadzorujete ravni beljakovin v krvi, levkocitov in fibrinogena, da preprečite okužbo.
Po vseh teh pravilih ne morete pogosto menjati katetra. Po odstranitvi CVC se brizga pošlje na poseben pregled, tudi če ni simptomov okužbe.
zamenjava
Dolžina bivanja igle za centralno vensko kateterizacijo ni regulirana, odvisna je od bolnikove dovzetnosti za okužbe in odziva telesa na uvedbo CVC. Če je kateter nameščen v periferni veni, je potrebna zamenjava vsake 2-3 dni. Če se kateter vstavi v centralno veno, se ob prvih simptomih sepse ali vročine odstrani. Brizga, odstranjena v sterilnih pogojih, se pošlje vmikrobiološke raziskave. Če se v prvih 48 urah pojavi potreba po zamenjavi CVC in na mestu vboda ni draženja ali znakov okužbe, se po Seldingerjevi metodi namesti nov kateter. Ob upoštevanju vseh aseptičnih zahtev kateter povlečemo za nekaj centimetrov nazaj, tako da skupaj z brizgo še vedno ostane v posodi, in šele nato brizgo odstranimo. Po zamenjavi rokavic se v lumen vstavi vodilna žica in kateter se odstrani. Nato se vstavi in pritrdi nov kateter.
možni zapleti
Po posegu so možni naslednji zapleti:
- Pnevmotoraks.
- Hematom, hemomediastinum, hemotoraks.
- Arterijska punkcija s tveganjem poškodbe celovitosti krvnih žil. Hematomi in krvavitve, lažne anevrizme, kapi, arteriovenske fistule in Hornerjev sindrom.
- Pljučna embolija.
- Punkcija limfnih žil s hilomediastinumom in hilotoraksom.
- Nepravilen položaj katetra v veni. Infusotoraks, kateter v plevralni votlini ali pregloboko v ventriklu ali atriju na desni strani ali napačna usmeritev CCV.
- Poškodba brahialnega ali cervikalnega pleksusa, freničnega ali vagusnega živca, zvezdastega ganglija.
- Sepsa in okužba s katetrom.
- Venska tromboza.
- Nepravilen srčni ritem med napredovanjem Seldingerjevega centralnega venskega katetra.
Namestitev Centralnega razstavnega centra
Obstajajo trije glavni načini za vstavitev centralnega venskega katetraobmočje:
- Subklavijska vena.
- jugularna notranja vena.
- femoralna vena.
Kvalificiran tehnik bi moral biti sposoben namestiti kateter v vsaj dve od navedenih žil. Pri kateterizaciji centralnih ven je ultrazvočno vodenje še posebej pomembno. To bo pomagalo lokalizirati veno in prepoznati strukture, povezane z njo. Zato je pomembno, da lahko uporabite ultrazvočni aparat, kadar je to mogoče.
Sterilnost kompleta za centralno vensko kateterizacijo je izjemnega pomena za zmanjšanje tveganja okužbe. Kožo je treba zdraviti s posebnimi antiseptiki, mesto injiciranja je treba pokriti s sterilnimi robčki. Sterilne halje in rokavice so strogo obvezne.
Pacientova glava se spusti, kar vam omogoča, da napolnite osrednje žile in povečate njihov volumen. Ta položaj olajša postopek kateterizacije in zmanjša tveganje za pljučno embolijo med samim postopkom.
Notranja jugularna vena se najpogosteje uporablja za namestitev centralnega venskega katetra. S tovrstnim dostopom se zmanjša tveganje za pnevmotoraks (v primerjavi s subklavijsko kateterizacijo). Poleg tega se v primeru krvavitve ustavi s stiskanjem vene s kompresijsko hemostazo. Vendar pa je ta vrsta katetra za pacienta neprijetna in lahko odstrani žice začasnega srčnega spodbujevalnika.
protokolska dejanja
Protokol za centralno vensko kateterizacijo vključuje naslednje korake:
- Najbolj optimalna je uporaba Seldingerjeve igle za kateterizacijo (uvedba vzdolž vodnika). Periferne katetre je težje postaviti.
- Pred injiciranjem je potrebno kožo in vlakna anestezirati z lidokainom (1-2% raztopina).
- Iglo nanesemo na brizgo z raztopino natrijevega klorida.
- Prevodnik se nahaja na sterilnem mestu za prost dostop.
- Na koži se naredi rez z majhnim skalpelom. To se naredi za lažje vstavljanje kanile.
- Naprej morate premakniti iglo naprej in potegniti bat, da ohranite negativni tlak.
- Če ni bilo mogoče priti v veno, morate iglo počasi potegniti navzgor in še naprej vzdrževati negativni tlak v brizgi. Obstajajo primeri punkcije vene. V tem primeru pomaga vlečenje igle navzgor.
- Če poskus vstavljanja katetra ne uspe, se igla spere, da se odstranijo delci, ki blokirajo lumen. Nato se ponovno oceni lokacija ven in določi nova taktika za uvedbo katetra.
- Takoj ko igla vstopi v veno in kri vstopi v brizgo, morate iglo premakniti nekoliko nazaj ali naprej, da lahko kri teče nemoteno.
- Z eno roko podprite iglo, odstranite brizgo.
- Potem se vstavi gibljivo vodilo žice. Prehaja v paviljon igle z najmanjšim možnim uporom. Ta postopek lahko nekoliko olajšate tako, da spremenite kot poševnice.
- Če je upor pri premikanju prevodnika dovolj močan,Položaj igle je treba preveriti z aspiracijo krvi.
- Takoj ko je večja polovica vodilne žice vstavljena v veno, je treba iglo odstraniti in kateter z dilatatorjem namestiti na vodilno žico.
- Ohišje se ne sme premikati naprej, dokler majhna dolžina vodilne žice ne štrli čez distalni konec dilatatorja in ni trdno pritrjena.
- Če obstaja odpornost proti vstavitvi CVC, se lahko rez poveča. Če je v globokih plasteh upor, lahko najprej vstavite ekspander majhnega premera, da odprete prehod.
- Ko je kateter v celoti vstavljen, se dilatator odstrani in CVC zavaruje s prozornim povojem in ligaturo.
- Na koncu se opravi rentgenski pregled za nadzor položaja katetra. Če je kateter nameščen brez zapletov, se lahko uporablja takoj brez dodatnega nadzora.
Dostop do podklavijske vene
Namestitev katetra v subklavijsko veno se uporablja, kadar ni dostopa do vratu bolnika. To je možno pri srčnem zastoju. Kateter, nameščen na tem mestu, se nahaja na sprednji strani prsnega koša, z njim je priročno delati, bolniku ne povzroča nevšečnosti. Pomanjkljivosti te vrste dostopa so veliko tveganje za razvoj pnevmotoraksa in nezmožnost vpenjanja plovila, če je poškodovana. Če katetra ni bilo mogoče vstaviti na eni strani, ga ne poskušajte takoj vstaviti na drugi strani, saj to dramatično poveča tveganje za razvoj pnevmotoraksa.
Namestitev katetra vključuje naslednjedejanja:
- Na vrhu zaobljenega roba ključnice je točka med eno tretjino medialne in dvema tretjinama lateralne.
- Mesto injiciranja se nahaja 2 centimetra pod to točko.
- Naslednji se izvede anestezija in anestezirana sta tako mesto vboda kot območje ključnice okoli začetne točke.
- Igla za kateterizacijo se vstavi na enak način kot anestezija.
- Takoj ko je konec igle pod ključnico, jo morate obrniti na spodnjo točko jugularne zareze prsnice.
Dostop skozi femoralno arterijo se še posebej pogosto uporablja v nujnih primerih, saj pomaga pri vstopu v veliko veno za nadaljnje manipulacije. Poleg tega je s to vrsto dostopa enostavno ustaviti krvavitev z vpenjanjem vene. Ta dostop vam omogoča, da namestite začasni srčni spodbujevalnik. Glavni zaplet te vrste kateterizacije je veliko tveganje za okužbo in zahtevana nepremičnost bolnika.
Kako je kateter vstavljen?
Kateter se vstavi na naslednji način:
- Pacient je v vodoravnem položaju. Noga se obrne in premakne na stran.
- Dielni predel se obrije, koža obdela z antiseptikom in prekrije s sterilnimi robčki.
- femoralna arterija je otipljiva na pregibu na dnu noge.
- Anestezirajte območje, kamor je vstavljen kateter.
- Igla je vstavljena pod kotom 30-45 stopinj.
- Vena se običajno nahaja na globini približno 4 cm.
Centralna venska kateterizacija je zapleten in nevaren medicinski poseg.manipulacija. Izvajati ga mora le izkušen in usposobljen specialist, saj lahko napaka v tem primeru pacienta stane življenje in zdravje.
Kaj je v kompletu za dvokanalno centralno vensko kateterizacijo?
Vključuje sterilne (za enkratno uporabo) komplete za vstavljanje - vhodna komora, port kateter, igla s tanko steno, 10 cm brizga3, dve zaklepni ključavnici, vodilna žica z mehko J-konico odvijalec, dve Huberjevi igli brez katetra, dvigalo vene, ena Huberjeva igla s pritrdilnimi krilci in priloženim katetrom, bougie dilator, tunelator, deljena ovojnica.
Komplet za centralne vene
Komplet je zasnovan za kateterizacijo zgornje vene cave po Seldingerjevi metodi. Morda bo potrebno dolgotrajno dajanje zdravil, parenteralna prehrana, invazivno spremljanje krvnega tlaka.
Poznan komplet za kateterizacijo centralnih ven "Certofix".
V sklopu kompleta lahko vidite:
- Poliuretanski radioprepustni kateter s podaljški in sponko.
- Seldingerjeva igla (uvodna).
- Ravni najlonski vodnik.
- Dilator (ekpander).
- Dodaten nosilec za pritrditev na pacientovo kožo.
- Čep z injekcijsko membrano.
- Mobilna sponka.
Certofix set za centralno vensko kateterizacijo je najpogosteje uporabljen.
