Približno pet odstotkov vseh primerov ginekoloških bolezni zdravniki diagnosticirajo kot "sklerocistoza jajčnikov". Vsaka ženska si ne predstavlja, kaj je, zato mnogi takšno diagnozo dojemajo kot stavek neplodnosti. Dejansko približno tretjina tistih, ki jim je bila diagnosticirana ta patologija, ne more imeti svojih otrok. Toda ostali imajo veliko možnosti, da se ozdravijo in rodijo zdravega otroka.
Sklerocistoza jajčnikov ima drugo ime - Stein-Leventhalov sindrom, saj sta jo prva opisala dva ameriška ginekologa - Irving Stein in Michael Leventhal. To se je zgodilo leta 1935. V naslednjih osemdesetih letih je bila patogeneza bolezni temeljito proučena, razvite metode za njeno zdravljenje in diagnosticiranje, vendar znanstveniki še vedno ne poznajo vseh vzrokov za njen nastanek.
Če ste dobili tako razočarano diagnozo in si resnično želite imeti otroke, ni treba obupati. V našem članku bomo poskušali povedati vsenajpomembnejša stvar o sklerocistozi jajčnikov in kako ravnati z njo.
Kako delujejo zdravi jajčniki
Da bi bolje razumeli, kako sta sklerocistoza jajčnikov in nosečnost povezani, morate vedeti, kako so ti organi urejeni in kako delujejo, če v njih ni patologije. Jajčniki so ženski parni reproduktivni organi. Lahko jih predstavimo kot nekakšne vrečke, napolnjene z možgansko snovjo. Stene jajčnikov so obložene s plastjo gostega vezivnega tkiva, na katerem je plast kortikalne snovi. Ima zapleteno strukturo in pomen. V tej plasti nastanejo folikli - specifični strukturni elementi, v katerih se razvijajo jajčeca. Folikli, imenovani primarni, v količini približno enega do dveh milijonov, se položijo v telo vsakega dekleta v fazi ploda. Skozi vse življenje, začenši od obdobja pubertete in konča z obdobjem menopavze, se postopoma porabijo in ne nastajajo več. Zato pride ura, ko njihove zaloge zmanjka.
To se skoraj nikoli ne pojavi pri ženskah v rodni dobi, zato odsotnost foliklov ne more biti vzrok za neplodnost. Druga stvar je, da včasih pride do neuspehov pri njihovem postopnem zorenju. Oni so torej krivci, da do želene nosečnosti ne pride. Poleg tega nepravilen razvoj foliklov v stoodstotnih primerih vodi do ginekoloških bolezni, brez zdravljenja katerih ženske povečajo tveganje za trombozo, tromboflebitis, sladkorno bolezen, srčni infarkt, maligne bolezni.tvorbe v mlečnih žlezah.
Kako se pojavi cista na jajčniku in kaj ima to opraviti z nosečnostjo
Ko deklice postanejo spolno zrele, v njihovem telesu začne delovati proces zorenja primarnih foliklov, ki do zdaj spijo. Ta proces je vedno cikličen. V vsakem ciklusu se "prebudi" do približno 15 foliklov. Pod vplivom hormona FSH, ki ga proizvaja hipofiza, začnejo rasti in se povečajo v premeru od 50 do 500 mikronov. V tem obdobju se v njih tvori folikularna tekočina, v največjem od njih pa se pojavi votlina. Ta folikel postane prevladujoč, zraste do 20 milimetrov, štrli. V njej se hitro razvije jajčna celica. Preostali folikli iz skupine "prebujenih" eden za drugim odmrejo in se raztopijo. Če gre vse po pravilih, v ženskem telesu začne delovati endokrini sistem. Posledično nastanejo hormoni estrogen, progestini in androgeni, ki vplivajo na nadaljnje zorenje dominantnega folikla. Pod delovanjem luteinizirajočega hormona (luteotropin, lutropin, skrajšano LH) poči, jajčece iz njega gre v jajcevod in se spremeni v rumeno telo in se postopoma raztopi.
Če do rupture ne pride, se nesproščeno jajčece ponovno rodi in namesto folikla se pojavi cista jajčnika v velikosti češnje. Tisti "prebujeni" folikli, ki niso imeli časa odmreti, se spremenijo tudi v ciste, le manjše. Cista, ki nastane iz folikla, včasih zraste do znatne velikosti (40-60 milimetrov), hkrati pa lahkone pokaži. Le v nekaterih primerih se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v predelu jajčnikov. Ko se proizvodnja ženskih hormonov normalizira, se počasi odpravi. Če se pri ženski obnovi ovulacija, folikularna cista, ki je takrat prisotna v jajčniku, ne prepreči nosečnosti, če pa je ta cista narasla na velikost 90 milimetrov, jo je treba kirurško odstraniti..
Vzroki bolezni
Znanstveniki natančno vedo, kako nastane sklerocistoza jajčnikov. Razlogi za ta pojav še niso natančno ugotovljeni, obstajajo le domneve. Ker imajo hormoni pomembno vlogo pri normalnem razvoju folikla in sproščanju jajčeca iz njega, se hormonske motnje in zlasti neuspeh v mehanizmu sinteze estrogena štejejo za glavni vzrok za sklerocistezo jajčnikov. Imenujejo se naslednji vzroki za hormonske motnje:
- dednost;
- anomalije v strukturi genov;
- motnje v sistemu hipofiza-jajčnik;
- psihična travma;
- zapleti po splavu;
- infekcijske in ginekološke bolezni;
- zapleti po porodu;
- spremembe funkcij skorje nadledvične žleze.
Klinični simptomi
Žal je sklerocistoza jajčnikov pri dekletu mogoče odkriti šele z nastopom pubertete. Simptomi v tej fazi so zamegljeni in so sestavljeni predvsem iz menstrualnih nepravilnosti. Toda ta pojav ima lahko veliko drugih razlogov, ki niso povezani z njimibolezni jajčnikov, do slabe prehrane in živčnih motenj. Do dvajsetega, največ do petindvajsetega leta imajo dekleta bolj določne simptome sklerocistoze jajčnikov. Glavna je še vedno kršitev cikličnosti in narave menstruacije (pri 96 odstotkih bolnic). Pogosteje so dolge zamude menstruacije (približno šest mesecev ali več) ali premajhne količine izcedka (hipomenstrualni sindrom). Veliko manj pogosto se pacientke pritožujejo nad trajanjem in obilico menstruacije.
Drugi simptomi, ki kažejo na sklerocistezo jajčnikov, so naslednji:
- hirzutizem (približno 90 odstotkov bolnikov ima dlake okoli bradavic, hrbta, trebuha, brade in nad ustnico);
- prekomerna telesna teža (70 odstotkov bolnikov);
- plešavost in akne na obrazu (pojavijo se v največ 40 odstotkih primerov);
- nekaj sprememb telesnih razmerij;
- motnje v delovanju živčnega sistema;
- astenični sindrom;
- povečanje jajčnikov (ki ga odkrije ginekolog med pregledom).
Poleg tega lahko nekatere ženske doživijo simptome, ki so značilni za številne bolezni: bolečine v spodnjem delu trebuha, slabo počutje, nerazložljivo utrujenost.
Laboratorijske študije
Po zunanjih znakih se samo sumi na sklerocistezo jajčnikov, končno diagnozo pa postavijo po dodatnih preiskavah. To so:
- krvni test za testosteron (na splošno mora biti znotraj 1,3 ng/ml, brezplačno pri ženskah, mlajših od 41 let - znotraj 3,18 ng/ml, indo 59 let - ne več kot 2,6 ng / ml);
- analiza občutljivosti na glukozo, krvni sladkor in trigliceride;
- kolpocitogram (materijal se vzame iz nožnice, podatki analize kažejo, ali je ovulacija ali ne, pa tudi skladnost indeksov kolpocitograma s starostjo pacientke in fazo njenega menstrualnega ciklusa);
- strganje endometrija (omogoča presojo motenj v jajčnikih);
- spremljanje sprememb bazalne telesne temperature;
- testi za nekatere hormone ščitnice, hipofize, jajčnikov (LH, FSH, PSSH, prolaktin, kortizol, 17-hidroksiprogesteron);
- določanje količine izločanja estrogena.
Zdaj lahko pacientke samostojno opravijo preprost test, ki jim omogoča sum na cistične tvorbe jajčnikov. Za to bo potreben mikroskop (lahko ga kupite v lekarnah). Zjutraj, ko se komaj zbudite in še niste ničesar jedli ali pili, morate kapljico sline kapati na laboratorijski kozarec in pustiti, da se posuši. Med ovulacijo se raven estrogena vedno dvigne, kar posledično spremeni sestavo sline. Če je ovulacija, bo vzorec sline pod mikroskopom v obliki listov praproti, če ovulacije ni, pa v obliki pik.
Diagnostika strojne opreme
Za natančno in končno diagnozo se bolnikom praviloma predpiše kompleksen pregled z uporabo medicinske opreme.
Najbolj nežna in popolnoma neboleča metoda je ultrazvok-diagnoza sklerocistoza jajčnikov. Postopek je transabdominalni (preko trebuha), transvaginalni (najbolj informativna metoda), transrektalni (izvaja se samo pri mladih dekletih in starejših ženskah).
Uporaba ultrazvoka za določitev velikosti jajčnikov, njihove oblike, strukture, števila foliklov v njih, katerih premer je do 8 mm, prisotnost ali odsotnost prevladujočega folikla, prisotnost ali odsotnost ovulacije, prisotnost cist v jajčniku.
Druga vrsta preiskave je plinski pelveogram, ki kaže odstopanja od normalne velikosti jajčnikov in maternice.
Ena najtežjih vrst diagnostike je laparoskopija. Izvaja se v bolnišnici v splošni anesteziji. Algoritem posega je naslednji: kirurg naredi punkcijo v peritonealni steni bolnika in uvede aparat, ki vbrizga ogljikov dioksid v pacienta, da ustvari volumen v peritoneju in bolje pregleda organe. Nato se v telo pacientke vstavi laparoskop, ki na zaslonu prikaže stanje jajčnikov. Laparoskopija je najbolj natančna diagnostična metoda, vendar po njej ženska potrebuje obdobje rehabilitacije.
Konzervativno zdravljenje sklerocistoze jajčnikov
Po postavitvi dokončne diagnoze v večini primerov ženska prejme zdravilo. Njegov cilj je obnoviti normalen menstrualni ciklus in obnoviti ovulacijo. Kako zdraviti sklerocistezo jajčnikov, se odloči ginekolog skupaj z endokrinologom.
Če je bolnik debel, je izguba teže prvi korak pri zdravljenju. ženskapredpisana prehrana, izvedljiva vadba.
Drugi korak je povečati vnos insulina. Predpisan je metformin, ki ga je treba jemati 3-6 mesecev.
Tretja faza je stimulacija ovulacije. Začnejo terapijo z najpreprostejšim zdravilom - klomifenom. Začetni tečaj je jemanje zdravila v odmerku 50 mg ponoči, začenši od 5. dne cikla 5 dni zapored. Če ni rezultata (menstruacije), se klomifen jemlje en mesec. Če učinek še vedno ni dosežen, se odmerek poveča na 150 mg na dan.
Naslednja faza (če ni pozitivne dinamike) je imenovanje zdravila "Menogon". Daje se intramuskularno, na koncu tečaja pa se naredijo injekcije "Horagon". "Menogon" lahko zamenjate z "Menodin" ali "Menopur".
Po opravljenem celotnem tečaju opravijo biokemijo krvi in na podlagi rezultatov analize (če ni dovolj LH hormona) predpišejo Utrozhestan ali Duphaston.
Vzporedno skušajo zdravniki ženski odstraniti odvečne dlake, v zvezi s čimer so ji predpisali Ovosyston in Metronidazol.
Vitaminska terapija je obvezen dodatek tečaju.
Sklerocistoza jajčnikov: kirurško zdravljenje
Če ovulacije ne opazimo v treh mesecih po zdravljenju z zdravili, je ženski predpisana operacija. Izvaja se na več načinov. Katerega uporabiti, je odvisno od indikacije stanja jajčnikov.
Na sedanji stopnji obstajajo naslednje vrste operacij:
- kauterizacija cist zlaser;
- demedulacija (odstranitev njegovega srednjega dela v jajčniku);
- klinasta resekcija (odstranitev prizadetega dela iz jajčnika v obliki klina);
- dekortikacija (zdravnik odstrani preoblikovano beljakovinsko plast jajčnika, z iglo prebode folikle in zašije njihove robove);
- elektrokavterizacija (točkovno uničenje v jajčniku na območju, kjer se proizvaja preveč hormonov).
- zareze (njihov kirurg jih naredi do 1 cm globoko na mestih, kjer bleščijo folikli, tako da lahko sprostijo jajčece, ko dozorijo).
Napovedi
Ženske, ki se strinjajo z vsemi metodami, ki jih ponujajo zdravniki, zanima edino vprašanje: ali je možno zanositi s sklerocistozo jajčnikov? Statistični podatki kažejo, da je brez zdravljenja neplodnost diagnosticirana v 90% primerov. Zdravljenje s klomifenom izboljša delovanje jajčnikov pri 90 % bolnic, nosečnost pa nastopi le pri 28 % bolnic. Res je, po nekaterih poročilih lahko pozitivni rezultati dosežejo 80%.
Pomanjkljivost klomifena je, da je učinkovit le na samem začetku bolezni ali po operaciji kot adjuvans.
Zdravljenje z močnejšimi zdravili, kot je "gonadotropin", po statistiki vodi do ovulacije pri vsaj 28 % pacientk, največ pri 97 %. Hkrati zanosi od 7 do 65 % žensk.
Če se sklerocistoza jajčnikov zdravi kirurško, so pozitivni rezultati opaženi približno enako pogosto kot pri konzervativnem zdravljenju. Po statističnih podatkih po operaciji jajčnikov 70-80 % žensk dobi možnost zanositve.
mnenja
Za mnoge ženske postane velika nesreča, če imajo diagnozo sklerocistoza jajčnikov. Ocene bolnikov o zdravljenju so zelo različne. Nekomu so pomagale tablete, nekomu je pomagala operacija, nekdo pa kljub vsem uporabljenim metodam ni zanosil.
Obstaja tudi majhen delež bolnic, ki poročajo o nosečnosti brez zdravljenja, čeprav diagnoza sklerocistoza jajčnikov ni bila umaknjena. Takšni nasprotni rezultati so možni zaradi individualnih značilnosti vsake osebe in jih ne bi smeli jemati kot normo.
Vendar večina žensk v pregledih piše o izboljšanju zdravja po zdravljenju. Le nekaj pacientk poroča, da so se njihove menstruacije za kratek čas normalizirale, potem pa so spet morale jemati hormonska zdravila.
Nazadnje je nekaj ocen, v katerih ženske opažajo pojav dolgotrajne bolečine v jajčnikih in peritoneju po operaciji.
