Epidemiologija, diagnoza in preprečevanje virusnega hepatitisa so pomembna vprašanja v praktični medicini. Vsako leto s temi okužbami prizadene na desetine milijonov ljudi. Po podatkih WHO je trenutno samo z virusom hepatitisa B okuženih vsaj 2 milijardi bolnikov. V Rusiji ostajata visoka incidenca in vse pogostejša pogostnost neželenih izidov (prehod bolezni v kronično obliko in smrt), kar določa velik pomen študija klinike, diagnosticiranja in zdravljenja virusnega hepatitisa s strani zdravnikov in študentov medicine.
Kaj povzroča hepatitis
Od trenutka okužbe do pojava prvih simptomov bolezni mine od dva do štiri tedne za hepatitis A do dva do štiri (ali celo šest) mesecev za hepatitis B. Med temobdobju, se virus razmnožuje in prilagaja v telesu, nato pa se začne manifestirati. Preden koža in sluznice dobijo značilen rumen odtenek, urin potemni, blato pa postane brezbarvno, izgubi žolč, hepatitis spominja na navadno gripo. Bolnik ima zvišano telesno temperaturo, glavobol, bolečine v telesu, splošno slabo počutje. Pri hepatitisu B in C se temperatura morda ne dvigne, virus pa se kaže z bolečinami v sklepih, včasih se pojavijo izpuščaji. Začetni simptomi hepatitisa C so lahko omejeni na izgubo apetita in šibkost. Pri asimptomatskem poteku je diagnoza virusnega hepatitisa težka.
Sprememba klinične slike
Po nekaj dneh se klinična slika spremeni. Pojavijo se bolečine v hipohondriju na desni, slabost in bruhanje, apetit izgine, urin potemni, blato postane razbarvano, zdravniki določijo povečanje velikosti jeter, včasih vranice. Na tej stopnji se v krvi odkrijejo značilne spremembe in postane možna zgodnja diagnoza virusnega hepatitisa: poveča se bilirubin, pojavijo se specifični markerji virusov, jetrni testi se povečajo osem do desetkrat. Po pojavu zlatenice se splošno stanje bolnika izboljša, vendar se to ne zgodi pri kroničnih odvisnikih in alkoholikih, ne glede na vrsto virusa, ki je povzročil bolezen, pa tudi pri hepatitisu C. Pri preostalih bolnikih, se simptomi razvijejo v nasprotni smeri v nekaj tednih.
Klinični potek je lahko blag, zmeren in hud. Fulminantna oblika hepatitisa je najtežja oblika, ski hitro razvije nekrozo jeter in se običajno konča s smrtjo. Toda največja nevarnost je kronični potek bolezni, ki je značilen za hepatitis B, C in D. Značilni simptomi so povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost, nezmožnost izvajanja telesne dejavnosti enake intenzivnosti. Motnje blata, bolečine v trebuhu, mišicah in sklepih, slabost so lahko posledica tako osnovne bolezni kot tudi sočasnih. Zatemnitev urina, pajkaste žile, krvavitve, povečanje vranice in jeter, zlatenica, izguba teže se odkrijejo že v resnih fazah, ko diagnoza virusnega hepatitisa ni težavna.
Diagnostične funkcije
Glavne metode za diagnosticiranje kroničnega virusnega hepatitisa ali akutne oblike bolezni so laboratorijske preiskave: določanje markerjev hepatitisa, naravo sprememb biokemičnih parametrov krvi. Hepatitis A, B, D in E se kaže s sorazmerno podobnimi simptomi (bolečine v desnem hipohondriju in želodcu, naraščajoča šibkost, driska, slabost in bruhanje, porumenelost kože in beločnic, povečana jetra). Hepatitis G in C se lahko več let manifestira le s trdoživostjo. Pri diagnosticiranju je potrebna analiza PCR za odkrivanje encimov genetske informacije virusa, biokemični krvni test, imunološka študija, ki ugotavlja prisotnost protiteles proti virusu, ter določanje ravni encimov in bilirubina.
radiacijski hepatitis,zastrupitev in avtoimune
Ne samo virusi lahko povzročijo bolezni, temveč toksini rastlinskega ali sintetičnega izvora. Različni strupi in strupene snovi, ki jih vsebujejo rastline in glive, prispevajo k odmiranju jetrnih celic. Diagnoza se izvaja z odkrivanjem ravni protrombina, encimov, albumina in bilirubina. Radiacijski hepatitis je ena od manifestacij sevalne bolezni, nastane zaradi izpostavljenosti sevanju. V klinični praksi je bolezen redka, saj mora bolnik za vstop v območje tveganja prejemati visoke odmerke sevanja (več kot 400 rad) 3-4 mesece. Glavna diagnostična metoda je biokemija krvi in analiza bilirubina.
Redka oblika hepatitisa je avtoimunska. Znanost še vedno ne pojasnjuje vzrokov te bolezni. Z avtoimunskim hepatitisom telo odpove, lastne celice začnejo napadati jetra. To obliko pogosto spremljajo druge avtoimunske bolezni, v redkih primerih pa se lahko manifestira. Laboratorijska diagnostika temelji na preučevanju ravni gama globulinov in protiteles (lgG, AST in ALT). Na bolezen je mogoče posumiti, če raven IgG dvakrat ali več preseže normalno raven.
Laboratorijska diagnostika
Virusni hepatitis je veliko pogostejši od drugih vrst bolezni, zato se je vredno podrobneje posvetiti laboratorijski diagnostiki. Krvni test lahko da največ informacij o poteku bolezni. Instrumentalne metode, kot so MRI, ultrazvok ali CT, so neučinkovite. Ti postopki omogočajo vrednotenjestanje in zgradbo jeter, vendar ne bo dal informacij o tem, s kakšnim hepatitisom je telo okuženo, kako dolgo se je to zgodilo. Analiza je predpisana za sum okužbe z virusnim hepatitisom, ob prisotnosti simptomov in asimptomatskega poteka, za nadzor imunosti po cepljenju. Redno krvodajalstvo za presejanje priporočamo ljudem s povečanim tveganjem za okužbo: zdravstveni delavci, otroci okuženih staršev, osebe, ki niso bile cepljene, nosečnice, osebe z imunsko pomanjkljivostjo.
Priprava na krvne preiskave
Laboratorijska diagnoza virusnega hepatitisa vključuje odvzem venske krvi iz notranje površine komolca. Za pridobitev zanesljivih rezultatov se mora bolnik na določen način pripraviti na študijo. Pravila za vse krvne preiskave so standardna. Dan pred vzorčenjem biološkega materiala je treba iz prehrane izključiti mastno hrano, alkohol, droge in droge (samo po posvetovanju z zdravnikom). 30 minut pred pregledom odpravite kajenje, telesno aktivnost in stres. Kri se daje na prazen želodec (po zadnjem obroku naj mine vsaj 8, najbolje 12 ur), pijete lahko samo mineralno vodo brez plina. Vse preiskave opravimo pred radiografijo, fizioterapijo, ultrazvokom.
Kaj lahko vpliva na rezultat
Krvni test je preprost diagnostični postopek, ki omogoča sum ali potrditev številnih bolezni. Ampak včasih lahko dobitelažno negativni ali lažno pozitivni rezultati. Nepravilno vzorčenje, shranjevanje ali transport venske krvi, dolgotrajno shranjevanje biološkega materiala pred vstopom v laboratorij, zamrzovanje ali toplotna obdelava pacientove krvi lahko vpliva na rezultat študije. Jemanje nekaterih zdravil lahko izkrivlja rezultate diagnoze. Lažno pozitivne rezultate lahko dobimo ob prisotnosti avtoimunskih bolezni, zlasti prisotnosti revmatoidnega faktorja v krvi. Najpogostejše sistemske bolezni so od insulina odvisna sladkorna bolezen, vitiligo, luskavica, ulcerozni kolitis, intoleranca na gluten, razpršena toksična golša, AIDS\HIV.
Diagnoza hepatitisa A
Diagnoza se postavi na podlagi epidemioloških podatkov in izpraševanja pacienta. Zdravnik lahko sumi na hepatitis A, če je imel bolnik v stiku z bolnikom z zlatenico približno 7-50 dni pred poslabšanjem zdravja, dejstvom pitja surove vode, neopranega sadja in zelenjave. Hepatitis A običajno prizadene ljudi, stare od 15 do 29 let. Ocenjujejo se simptomi bolezni: močno poslabšanje počutja z zvišano telesno temperaturo in prebavnimi motnjami, zlatenica, izboljšanje v ozadju rumenosti kože in beločnice, povečanje velikosti vranice in jeter.
Laboratorijske metode
Diagnoza akutnega virusnega hepatitisa A zahteva splošne in biokemične preiskave, analizo za določitev RNA virusa, odkrivanje protiteles proti virusu. ZaZa to vrsto bolezni je značilna nizka raven levkocitov, visoka ESR, nizek bilirubin in albumin. Specifična protitelesa je mogoče določiti šele na začetku bolezni, torej skoraj takoj po koncu inkubacijske dobe. Najbolj zanesljiva metoda za laboratorijsko diagnozo virusnega hepatitisa A je analiza PCR, ki omogoča odkrivanje protiteles tudi pri nizkih koncentracijah. PCR daje informacije o tem, kdaj je prišlo do okužbe. Ta diagnostična metoda omogoča tudi identifikacijo fragmentov virusne RNA. Laboratorijske študije je treba opraviti dvakrat, da se izključi možnost pridobitve lažno pozitivnega ali lažno negativnega rezultata.
Diagnoza hepatitisa B
Pri diferencialni diagnozi virusnega hepatitisa, indikacijah za intravensko dajanje narkotikov, kirurških posegih, transfuziji krvi in drugih posegih, povezanih s kršitvijo celovitosti sluznice ali kožnih oblog, stiku z ljudmi, ki trpijo za kronično jetrno boleznijo. bolezni ali bolniki s hepatitisom v smislu šest tednov do šest mesecev pred poslabšanjem, priložnostni spolni odnosi. Za hepatitis B je značilen postopen začetek, dolgo obdobje s hudo šibkostjo, bolečinami v sklepih, prebavnimi motnjami in kožnimi izpuščaji. Ob pojavu rumenosti kože ni izboljšanja počutja. Stanje nekaterih bolnikov se celo poslabša. Zdravnik lahko zabeleži povečana jetra. Zlatenica pri hepatitisu B se ne pojavitakoj, vendar postopoma.
kombinacija s hepatitisom D
Ko se združita virusni hepatitis tipa B in delta okužba (hepatitis D), je bolezen hujša, simptomi in laboratorijske spremembe so običajno bolj izrazite. Za diagnozo so še posebej pomembne specifične reakcije. Virus B vsebuje tri antigene, proti vsakemu pa se med infekcijskim procesom proizvajajo protitelesa. Zato je encimski imunski test velikega praktičnega pomena med drugimi metodami laboratorijske diagnostike virusnega hepatitisa. DNK virusa se določi v pacientovi krvi, označevalci okužbe pa se ocenijo v rezultatih PCR. Prisotnost protiteles proti HB-core Ag lahko pomeni, da je bolnik nekoč zbolel za hepatitisom B, ker protitelesa vztrajajo še dolgo po okrevanju. Včasih protitelesa vztrajajo vse življenje.
Diagnoza hepatitisa C
Za diagnosticiranje hepatitisa C so predpisane naslednje instrumentalne in laboratorijske preiskave: ultrazvok, kri na protitelesa proti virusu hepatitisa, biokemija krvi, PCR analiza za določitev virusa DNR, biopsija jeter. Pozitivni rezultati lahko kažejo na kronično okužbo ali preteklo bolezen. Še en infekcijski virusni proces lahko povzroči spremembe v krvi. Obstaja možnost lažno pozitivnega rezultata. Pri prvi analizi je lahko pozitiven rezultat, ki pa v prihodnosti (s poglobljeno študijo) ni potrjen. Takšna reakcija je lahko povezana z različnimi vzroki, ne pa z virusom.hepatitis.
Hepatitis E: diagnoza
Diagnoza virusnega hepatitisa E temelji na kombinaciji simptomov akutne oblike bolezni z značilnostmi okužbe (obisk specifičnih regij za tip E 2-8 tednov pred pojavom znakov bolezni, pitje neobdelana voda, prisotnost podobnih bolezni pri drugih). Na hepatitis E lahko posumimo, če v krvi ni označevalcev hepatitisa A in C. Diagnozo potrdimo ob prisotnosti specifičnih protiteles proti virusu tipa E, ki jih lahko odkrijemo z ELISA v akutnem obdobju bolezni. Dodatna diagnostična metoda je ultrazvok jeter. Zdravljenje vključuje boj proti zastrupitvi zaradi simptomatske terapije in poškodbe jeter. Predpisana je varčna prehrana, hepatoprotektorji, razstrupljevalne infuzije.
Diferencialna diagnoza
Če v laboratorijskih preiskavah s simptomi hepatitisa ne odkrijejo protiteles, je treba opraviti serološke preiskave in določitev protiteles proti virusu herpes simpleksa, toksoplazmi, citomegalovirusu. Laboratorijski parametri se lahko spremenijo pri kateri koli sistemski virusni okužbi, ki spremlja okvaro jeter. Z bolečino v desnem hipohondriju, zvišano telesno temperaturo, zlatenico, slabostjo in bruhanjem se včasih postavi napačna diagnoza: akutni holecistitis, naraščajoči holangitis, holedoholitiaza. Pri starejših je potrebno razlikovati hepatitis od obstruktivne zlatenice, ki jo povzroča rak trebušne slinavke ali holedoholitiaza. Hepatitis pri nosečnicah pogosto zamenjujejo z boleznijo jeter (eklampsija, nosečniška holestaza,akutna maščobna degeneracija jeter). V nekaterih primerih je treba izključiti dedne presnovne motnje.
Preizkusi pri predpisovanju terapije
Pri predpisovanju protivirusnega zdravljenja so potrebne dodatne študije. Tako sta zdravljenje in diagnoza virusnega hepatitisa povezana. Popoln pregled virusa (virusna obremenitev, genotip), popolna diagnoza jeter (ultrazvok z Dopplerjevim ultrazvokom, biokemija, ki odraža funkcionalno in strukturno stanje jetrnih celic, ocena stopnje fibroze), testi za izključitev kontraindikacij za predpisovanje terapije (avtoimunska protitelesa, krvni test, hormoni, ultrazvok ščitnice). Bolnikom, starejšim od 40 let, je predpisan pregled dihal, srca in krvnih žil. Če je diagnosticiran hepatitis B, se dodatno ob predpisovanju terapije opravi analiza odpornosti na zdravila, mutacije virusa in delta virusa.
