Ruptura kolenskih vezi je zelo pogosta poškodba, za katero je značilna popolna ali delna ločitev ligamentnih vlaken, ki držijo kosti spodnjega dela noge in stegna v stabilnem položaju. Po statističnih podatkih takšne poškodbe predstavljajo približno 85% vseh travmatičnih poškodb sklepov. Poškodbe kolena predstavljajo približno 50 % vseh razpok.
Ta patološki pojav sam po sebi ne ogroža življenja, vendar huda bolečina, ki jo povzroča, in nezmožnost hoje povzročita kratkotrajno, a trajno invalidnost. S kompleksnimi strganimi kolenskimi vezi se nekateri bolniki nikoli ne bodo mogli vrniti k svojim običajnim dejavnostim, če so povezani z velikimi obremenitvami poškodovanega kolena.
Zahvaljujoč številnim sodobnim zdravilom in medicinskim tehnologijam je mogoče vsako težavo pozdraviti. Pri delnih rupturah se uporablja konzervativno zdravljenje, pri popolnih pa kirurško. TerapijaS to patologijo se ukvarjajo ortopedski travmatologi.
Mehanizem poškodbe in njeni vzroki
Edini dejavnik, ki povzroča raztrganje kolenskega ligamenta, je travma. Zato so začetni kriterij, na katerem temelji diagnoza, okoliščine, v katerih je bila postavljena.
Pri poškodbi, ki prispeva k razpokam, gibanje, ki ga izvaja oseba, in obremenitev sklepa praviloma ne ustrezata največji možni amplitudi, ki jo lahko izvaja določen sklep. V tem primeru se na določenem območju kolena pojavi prekomerna napetost, ki povzroči poškodbe vlaken ligamentnih struktur. Pogosto opazimo podobno situacijo, ko:
- neposredni in stranski udarci v predel kolenskega sklepa;
- skakanje z višine na nepravilno upognjen ali raven ud;
- padec s poudarkom na ukrivljenem udu v kolenu;
- podvijanje spodnjega dela noge na stran;
- prekomerno vrtenje telesa glede na spodnji del noge, fiksiran v določenem položaju.
Mehanizem travmatizacije je odvisen od tega, kateri ligament kolena bo poškodovan. Moč ligamentnega aparata in moč poškodbe določata, ali je ligament pretrgan - popoln ali delen.
Različice patologij
V medicinski praksi je klasifikacija raztrganin kolenskih vezi izredno pomembna, saj je osnova za glavne metode terapije in diagnostične kriterije za vrsto poškodbe.
Tako obstajajo vrzeli:
- Odvisno od poškodbe ligamenta. Križni (spredaj in zadaj), ki so lokalizirani znotraj kolena in zagotavljajo stabilnost kolena v smislu premika naprej ali nazaj; kolateralni (lateralni) ligamenti, ki se nahajajo na zunanji ali notranji površini sklepa in preprečujejo premik na strani; meniskofemoralni ligamenti in prečni ligament meniskusa, ki jih fiksira; pogačice, ki zagotavljajo stabilnost pogačice.
- Odvisno od stopnje poškodbe. Delna ruptura kolenskih vezi - sprememba celovitosti nekaterih vlaken; popolna, za katero je značilno presečišče vseh vlaken; osteoepifizioliza, pri kateri se odtrgajo majhni delci kosti.
Obstajajo tudi kombinirani, pri katerih je poškodovanih več ligamentov različnih stopenj.
Splošni simptomi
Zdaj raziščimo naslednji vidik. Najpogostejši simptomi raztrganine kolenskih vezi so:
- sindrom svetle bolečine, ko ima bolnik močno pekočo bolečino na prizadetem območju;
- izrazita oteklina v predelu prizadetega sklepa;
- videz ohlapnosti in nenaravne gibljivosti sklepa;
- motnje funkcionalne aktivnosti (nezmožnost običajnih gibov, omejitev gibljivosti);
- hematom (podkožna krvavitev) ali hiperemija kože v predelu poškodovanega sklepa, ki se pogosto razširi na okoliška tkiva.
Posebnoznaki
Obstaja več specifičnih simptomov rupture kolenskega ligamenta. To so:
- Ko je kolateralni zunanji ligament poškodovan, se pri pritisku na stransko zunanjo površino kolena opazi bolečina. Poleg tega lahko opazite nenormalno bočno premikanje spodnjega dela noge glede na os stegnenice (navznoter).
- Ko je notranji kolateralni ligament poškodovan, se na notranji strani kolena opazi točkovna bolečina. V kombinaciji s patološko gibljivostjo spodnjega dela noge v procesu odvzema navzven in stabilnim stegnom. Kateri so drugi simptomi raztrganja kolenskih vezi?
- Poslušati bi morala svoja čustva. Če pride do pretrganja sprednje ali zadnje križne vezi kolena, se pri bolniku pojavijo hude bolečine v notranjosti tega sklepa, močno otekanje vzdolž njegovega oboda z "balotiranjem" pogačice (pritisk na pogačico z ravno nogo povzroči njeno premikanje). navznoter in po prenehanju pritiska se ta struktura vrne v normalen položaj), prekomerna gibljivost spodnjega dela noge.
- Če je poškodba prizadela vezi meniskusa, se splošni simptomi patološkega stanja dopolnjujejo s kliki, nestabilnostjo in zagozditvijo med gibi kolenskega sklepa. Pogosto je ta skupina ligamentov poškodovana v kombinaciji s kolateralnimi ligamenti. Pa tudi sami menisci.
Večja kot je površina poškodbe, bolj izraziti so simptomi pretrganja ligamentov kolenskega sklepa (skladno s tem so pri popolnih znakih poškodbe znaki poškodbe bolj izraziti kot pri delnih). To je čisto naravno.
poškodba stranske kolenske vezi
Dve stranski (kolateralni) vezi sta lokalizirani na straneh kolena. Fibularni kolateralni (lateralni bočni) ligament krepi koleno od zunaj. Nad njim je pritrjen na zunanji femoralni kondil, spodaj - na glavo fibule. Tibialni kolateralni (medialno-lateralni) ligament se nahaja na notranji površini kolenskega sklepa. Zgoraj je pritrjen na notranji kondil stegnenice, spodaj - neposredno na golenico. Poleg tega je nekaj njegovih vlaken pritrjenih na notranji meniskus in sklepno kapsulo, zato se poškodbe stranskega notranjega ligamenta zelo pogosto kombinirajo s poškodbami notranjega meniskusa.
Zunanja stranska kolenska vez je veliko manj pogosto poškodovana kot notranja. Poškodbe ligamentnega aparata kolenskega sklepa lahko nastanejo pri prekomernem upogibu spodnjega dela noge navznoter. Na primer, medtem ko zvijate noge. Raztrganine stranske vezi kolenskega sklepa so pogosto popolne. Lahko je povezan z avulzijskimi zlomi glave fibule.
V primeru poškodbe te skupine kolenskih vezi se bolnik pritožuje zaradi hude bolečine v predelu poškodbe, ki se znatno poveča, ko je spodnji del noge odmaknjen navznoter. Gibanje okončin je močno omejeno. Kolenski sklep je edematozen, določena je hemartroza. Resnost simptomov je odvisna od stopnje poškodbe ligamentnih struktur. Pri popolni rupturi se ugotovi ohlapnost sklepa.
strannotranji ligament se poškoduje veliko pogosteje, vendar je njegova poškodba običajno nepopolna. Takšne poškodbe nastanejo, ko je spodnji del noge pretirano navzven. Takšne poškodbe kolenskih vezi se pogosto kombinirajo z razpokami notranjega meniskusa in poškodbami sklepne kapsule, kar zlahka diagnosticiramo z MRI kolenskega sklepa. Koleno je zelo otečeno. Poleg tega se med sondiranjem ugotovi določena bolečina z odmikom spodnjega dela noge navzven med gibi. Spodaj je predstavljena fotografija rupture ligamenta kolenskega sklepa. Toda zdravnik mora postaviti diagnozo.
Terapija za poškodbe stranskih kolenskih vezi
Popolna ali delna ruptura ligamentnega aparata kolenskega sklepa v travmatologiji zdravimo s konzervativnimi metodami. Zdravniki anestezirajo mesto poškodbe z raztopino novokaina. Pri hudi notranji krvavitvi se opravi punkcija v sklepno votlino. Mavčna opornica se namesti na nogo od gležnja do vrha stegna.
Popolna ruptura stranskega notranjega ligamenta se prav tako zdravi na tradicionalne načine. Pri poškodbah zunanjega stranskega ligamenta je nujen kirurški poseg, saj so njegovi konci, ko se potrgajo, močno ločeni drug od drugega in njihovo naravno zlitje je praviloma nemogoče. Med operacijo se izvede lavsan šiv ligamentnih vlaken ali avtoplastika tetive. Presadki se uporabljajo, ko se razvije disekcija ligamenta.
Pri avulzijskem zlomu glave je kostni delček pritrjen nafibulo s posebnim vijakom. Ko so vlakna zraščena, se dolžina ligamenta pogosto poveča zaradi brazgotinskega tkiva. Posledično se njegova krepilna funkcija zmanjša, kolenski sklep izgubi stabilnost. Če druge strukture sklepa (križni ligamenti, kapsula) ne kompenzirajo te nestabilnosti, se izvede rekonstruktivna operacija. Med katerim se mesto pritrditve premakne ali izvede plastika tetiv. Zdravljenje rupture kolenskega ligamenta mora biti celovito in pravočasno. To je pomembno!
Poškodbe križnih vezi
Ta skupina ligamentov se nahaja znotraj kolenskega sklepa in povezuje sklepni integument stegnenice in golenice. Sprednja križna vez je pritrjena na zadnjo zgornjo površino kondila stegnenice, poteka skozi sklep spredaj in navznoter, nato pa se pritrdi na pokrov tibie v svojem anteronotranjem predelu.
Zadnja križna vez je pritrjena na sprednjo zgornjo površino kondila stegnenice. V sklepni votlini prehaja od zadaj in navzven, nato pa se pritrdi na površino golenice v njeni zadnji zunanji coni. Sprednja križna vez preprečuje zdrs spodnjega dela noge naprej, medtem ko zadnja križna vez preprečuje, da bi zdrsnil nazaj.
Strganje sprednje križne vezi nastane zaradi močnega udarca ali pretiranega pritiska na zadnji del spodnjega dela noge, ko je noga pokrčena v kolenu. Zadnja križna vez se lahko poškoduje pri prekomernem raztegovanjugolenice ali pri udarcu po sprednji površini. Najpogostejše so poškodbe sprednjih vezi. Poleg tega pogosto opazimo pojav "Turnerjeve triade", za katero je značilna kombinacija ruptur sprednjih križnih in zunanjih stranskih vezi. Kot tudi poškodbe notranjega meniskusa.
Kateri drugi simptomi rupture kolenskega ligamenta so možni? Fotografija ne more prikazati celotne slike. Zato z obiskom zdravnika ne odlašajte.
Simptomi poškodbe križne vezi
Pri tej poškodbi začne koleno močno otekati, pojavi se ostra bolečina. V sklepni votlini ali zunaj nje se ugotovi prisotnost tekočine (hemartroza). Najpogostejši klinični simptom rupture križne vezi je znak "predal", za katerega je značilno prekomerno premikanje spodnjega dela noge naprej in nazaj. Pri diagnosticiranju specialist upogne pacientovo sproščeno okončino pod kotom 90 stopinj, z eno roko podpira stegno, z drugo pa premika spodnji in nazaj. Če se premakne naprej, to najprej kaže na kršitev celovitosti sprednje križne vezi. Če se spodnji del noge premakne nazaj, to pomeni, da je počila križna zadnja vez. Pri delni rupturi križnih vezi je opisani simptom lahko odsoten. Za najbolj popolno študijo kombinirane se opravi diagnostična artroskopija sklepa.
Poškodbe križnih vezi. Terapija
V primeru delne rupture kolenazdravljenje ligamentov je konzervativno: punkcija sklepa, pa tudi nastavitev mavčne opornice. Popolna se šteje za indikacijo za kirurški poseg. Celovitost ligamentnih vlaken je mogoče obnoviti na tradicionalen način (z odprtim dostopom) ali endoskopsko (z uporabo artroskopa). Artroskopske operacije veljajo za najmanj travmatične. Kaj je še mogoče zdraviti zaradi strgane kolenske vezi?
Pri kroničnih poškodbah se opravi lavsanoplastika. Ali zamenjava ligamentnega aparata z avtotransplantatom iz patelarnega ligamenta istega pacienta, sveže poškodbe kolenskih vezi, konec ligamenta se prišije na kost. Operacijo v tem primeru je treba izvesti najpozneje 5-6 tednov od trenutka rupture. V zgodnejših terminih se kirurški poseg ne izvaja, saj lahko povzroči razvoj kontraktur (omejevanje gibljivosti). Na splošno zdravljenje rupture križne vezi kolenskega sklepa ni enostaven postopek.
Ruptura meniskusa
Meniscus je specifična hrustančna tvorba, ki se nahaja znotraj sklepne votline v območju povezovanja kosti. Njihova glavna funkcija je povečanje kontaktnih površin sklepnih površin in najbolj enakomerna porazdelitev obremenitev. Funkcije meniskusa vključujejo tudi zmanjšanje trenja in blaženje v predelu hrustančnih površin.
Menisci, ki sta le dva - notranji in zunanji, so zelo pogosto poškodovani. Pokriti so s hrustancem in so z ligamenti pritrjeni na golenico. Pri upogibanju kolena so meniskusipribližno 80% obremenitve, zato je njihova celovitost izjemno pomembna za normalno gibanje.
Obstajata dve vrsti poškodb meniskusa:
- travmatično, kot posledica udarcev v koleno, padcev in še več;
- degenerativno, zaradi presnovnih in s starostjo povezanih motenj.
Kaj se najpogosteje kombinira s trganjem vezi v meniskusu kolenskega sklepa? Na to vprašanje bo zdravnik lahko odgovoril podrobneje. Toda večinoma je v kombinaciji s poškodbo sprednjih križnih vezi in z zlomom kondila golenice (pogosto je prizadet notranji meniskus).
Raztrganje meniskusa običajno nastane zaradi naporne vadbe ali športnih poškodb. To povzroča naslednje simptome:
- bolečine v sklepih, oteklina;
- nabiranje tekočine v sklepu;
- občutek trenja ali klikanja v kolenu;
- blokada sklepa, ki jo spremlja premik meniskusa navznoter, pa tudi nezmožnost iztegovanja uda.
Če obstaja sum na takšno poškodbo, je nujen natančen pregled kolena pri zdravniku ortopedu. Če se v votlini kolenskega sklepa odkrije prisotnost tekočine, ki moti diagnozo, specialist naredi punkcijo sklepa in anestezira območje poškodbe. Poleg tega je za izvedbo natančnejše diagnoze potrebno odstraniti oteklino poškodovanega območja.
Potrebnih je tudi več ogledov. To pomaga izključiti prisotnost zlomov kosti, subluksacije pogačice, poškodbe sklepne površine. Če je potrebno, je MRI predpisan za pridobitev slike območja meniskusa in stopnje njegove poškodbe ter stanjakite, vezi in hrustanec.
Potrebna je artroskopija - tehnika pregleda kolenskega sklepa od znotraj, tako da se vanj vstavi poseben instrument z osvetlitvijo in kamero.
Območje poškodbe, starost bolnika, obdobje od poškodbe in drugi dejavniki se upoštevajo pri izbiri metode terapije za raztrganje meniskusa.
Pri raztrganju meniskusa in tudi pri strganju vezi uporabljamo dve metodi zdravljenja - kirurško in konzervativno. Konzervativna metoda vključuje razbremenitev sklepa. In sicer nalaganje pritrdilnih povojov, hlajenje, dvignjen položaj noge in fizioterapija. Operacija strganega kolenskega ligamenta vključuje različne manipulacije, pri katerih zdravniki poskušajo doseči maksimalno ujemanje raztrganih delov meniskusa.
Prva pomoč
Za žrtev je pomembno, da zagotovi potrebno pomoč. V tem primeru je treba upoštevati naslednji algoritem dejanj:
- Po rupturi ligamentov kolenskega sklepa je pomembna imobilizacija poškodovanega uda. Na začetku je treba poškodovano območje imobilizirati - pritrditi ga s posebno opornico, elastičnim tesnim povojem ali opornico iz improviziranih sredstev, ortozo (kolenski opornik) in mavčno opornico.
- Hlajenje poškodovanega območja. Če želite to narediti, uporabite obkladke z ledom ali hladno vodo, ki pomagajo zmanjšati bolečino in oteklino.
- Jemanje zdravil proti bolečinam. Za lajšanje bolečine mora bolnik vzetianalgetik in protivnetno zdravilo: "Tempalgin", "Ketorol", "Analgin", "Ketanov", "Nimesil", "Diclofenac" in drugi.
- Prevoz pacienta v zdravstveno ustanovo.
Diagnostični ukrepi
Najprej ga po sprejemu v bolnišnico pregleda zdravnik. Med pregledom se izvajajo različni testi, ki pomagajo ugotoviti naravo poškodbe, stopnjo poškodbe itd. Po pregledu žrtve za potrditev lahko travmatolog predpiše naslednje diagnostične postopke:
- CT, MRI;
- radiografija;
- ultrazvok.
Te tehnike vam omogočajo natančno določitev stopnje travmatizacije vezi in ugotavljanje morebitnih kombiniranih poškodb kolenskega sklepa (izpah, zlom itd.). Na podlagi prejetih informacij specialist izdela načrt nadaljnje terapije.
Kaj še vključuje zdravljenje rupture kolenskih vezi?
Nadaljnja terapija
V celotnem obdobju zdravljenja je potrebna fiksacija poškodovanega kolena, ki lahko traja od 3-4 tednov do 6 mesecev. Na začetku terapije se kolenski sklep fiksira bolj togo kot na koncu (npr. najprej ga fiksiramo z mavčno opornico, kasneje pa z elastičnim povojem).
Poleg tega se skozi celotno obdobje zdravljenja uporabljajo različna protivnetna zdravila: Revmoxicam, Movalis, diklofenak in različna mazila na osnovi njihovih sestavin.
Zelo uspešno zdravljenje delnih ruptur križne vezi kolenskega sklepapreko fizioterapije. Te metode vključujejo UHF, magnetoterapijo, elektroforezo in druge metode. Pomembno si je zapomniti, da je fizioterapevtske postopke dovoljeno izvajati šele teden dni (najmanj) po poškodbi.
Če obstaja že najmanjši sum na rupturo sprednje vezi kolenskega sklepa ali katerega koli drugega, so obremenitve poškodovanega uda kategorično kontraindicirane. V nasprotnem primeru se bo nastala škoda še povečala. Kaj lahko izzove preoblikovanje delne rupture ligamenta v popolno. Zato je pri tovrstnih poškodbah priporočljivo strogo upoštevati počitek in upoštevati zdravniška priporočila.
Pregledali smo simptome in zdravljenje raztrganja kolenskega ligamenta. Upamo, da vam je tema postala bolj jasna.
