Očesna orbita je anatomska jama v lobanji. Najpogosteje so zlomi kombinirani, torej jih najdemo v kombinaciji s poškodbami drugih kosti obraznega dela lobanje, kot so na primer čelni, časovni, zigomatski, maksilarni ali kostni del tkiva lobanje. koren in zadnji del nosu, stene same orbite.
Opis poškodbe
Poškodba tega območja je zelo nevarna, saj zlome katere koli od sestavnih sten orbite skoraj vedno spremlja pretres možganov.
Poleg kombiniranega zloma ločimo tudi redek (približno 16,1 % vseh primerov) izoliran orbitalni zlom, ki je običajno posledica neposrednega udarca v zrklo. Še več, pogosteje se udarec pojavi s strani spodnje ali notranje stene, torej ravno tistih sten, ki omejujejo paranazalne sinuse iz votline orbite. Od tod tudi ime "eksplozivna" poškodba.
Podkožni emfizem - kopičenje zraka kot posledica travmatične "izpostavljenosti" in plina iz votline orbitev sosednje obnosne sinuse. Ta pojav se najpogosteje odkrije po močnem izdihu skozi nos, po katerem zrak, ki je vstopil v podkožne tvorbe, tako rekoč "krčka" ob pritisku na periorbitalno območje..
Ni nenavadno, da se spodnja rektusna mišica uščipne, še posebej, če je orbitalno dno zlomilo, zato je gibanje očesa navzgor omejeno in povzroči diplopijo (dvojni vid).
Poleg tega je možna krvavitev v mišice ali okoliška tkiva, pri čemer je gibljivost že nižja.
Glavni simptomi zlomljene orbite
Ta bolezen se kaže z naslednjimi simptomi:
- prisotnost hude otekline okoli poškodovanega očesa, možen razvoj podkožnega emfizema;
- razširitev procesa na bližnje predele, ki vključujejo korenino in zadnji del nosu, zgornji del ustne regije, zgornjo in spodnjo veko, s poškodbami dlesni in zob, predvsem v zgornji čeljusti;
- kršitev inervacije teh območij, kar povzroči zmanjšanje občutljivosti na različne vrste dražljajev;
- bolnik ne more premakniti zrkla navzgor zaradi poškodbe spodnje rektusne mišice očesa;
- pojavi diplopije (razcepitev predmetov) zaradi krvavitve in edema v predelu med spodnjimi poševnimi in rektusnimi mišicami na eni strani ter pokostnico na drugi strani;
- enoftalmus ni tako redek, zrklo je v tem primeru tako rekoč stisnjeno v orbito;
- zvoki krepitve zaradi razvojapodkožni emfizem.
Diagnoza
Diagnoza zlomljene orbite:
- določanje stopnje in volumna gibljivosti zunanje mišične skupine zrkla;
- izvedba zunanjega pregleda za odkrivanje kemoze (edem veznice, ki vključuje veko) in otekanje mehkih tkiv;
- določanje krepitusa med palpacijo predelov cone z razvitim podkožnim emfizemom in premikom kostnih fragmentov (če obstajajo);
- uporaba metod nevrološkega pregleda za odkrivanje hipoestezije (zmanjšanje občutljivosti na različne vrste dražljajev) vzdolž infraorbitalnega živca;
- določanje in merjenje proptoze (prolapsa zrkla) in enoftalmusa (retrakcije);
- oftalmološka biomikroskopska metoda za preučevanje subkonjunktivnih krvavitev, kemoz in drugih meril travmatične poškodbe.
Dodatna diagnostika
Pomemben del žrtev kaže znake proptoze in proze, kar je posledica travmatične krvavitve v tkivu in mišicah ter otekline v predelu obraza lobanje. Pri pregledu lahko odkrijemo tujke različnih velikosti in strukture. Približno 30% vseh "eksplozivnih" zlomov orbite je kombiniranih z razvojem erozije roženice, travmatsko hifemo (znaki krvavitve v sprednji komori), iritisom (vnetje šarenice), rupturo očesnega jabolka, znaki pretresa mrežnice, odmik in končno krvavitve.
Resnostorbitalni zlom visok.
Računalniška tomografija (CT) je zaželena, za boljšo predstavo o stanju sten orbite pa so zaželeni aksialni in koronalni tanki rezi.
Za odkrivanje zloma in vnos vsebine orbite v sosednje sinuse je potrebno pregledati notranji (medialni) del dna in steno, ki meji na nosno kost.
Pregled kostnega vrha vam omogoča, da ugotovite stanje zadnjega roba kosti, kar je obvezno med operacijo.
Glavne manifestacije so odvisne od moči udarca v obrazni del lobanje in povezanih poškodb: na primer pri zlomu pretežno zgornje stene je odstotek pretresa možganov visok. V primeru zloma spodnje ali notranje (medialne) stene se lahko izločki sluznice s sočasno okužbo razširijo skozi lezije v obnosne sinuse.
Kako zdraviti zlomljeno očesno votlino? Razmislite še naprej.
Načela terapije
Cilj zdravljenja je usmerjen v ohranjanje ali obnovo strukture orbite in njene vsebine, torej zrkla (obnovitev obsega gibanja tako aktivnih kot pasivnih mišic, odpravljanje neprijetnih spremljajočih simptomov, kot so diplopija oz. na primer strabizem, ki žrtvi povzroča precejšnje nelagodje).
Pogosto se v tej situaciji zatečejo k kirurškemu posegu, ki ima hkrati inškodljiv učinek na vsebino orbite, ki se kaže v obliki prekomernega pritiska na zrklo. Nevarnost je tudi v tem, da krvavitev, ki se je pojavila za očesom, večkrat poveča pritisk na vidni živec in predvsem na njegov disk, kar povzroči ne le poslabšanje vida, temveč tudi neugoden izid in popolno izguba.
Ker travma vključuje tudi veliko drugih anatomskih komponent lobanje, je zato prepovedana tudi obremenitev teh prizadetih delov, zlasti pritisk na dihalne poti. Preprost napor, tudi rahel, na primer pri pihanju nosu, vodi do povečanja tlaka v votlini zigomatskega loka, kar poslabša otekanje in lahko povzroči popolno zaprtje očesa ali prispeva k razvoju podkožni emfizem.
Indikacije za operacijo
Upoštevajmo primere, v katerih je prikazana operacija:
- diplopija ali z drugimi besedami dvojni vid, v smeri pogleda navzdol (pod kotom 30 stopinj od primarnega) ali naravnost, pod pogojem, da te patološke spremembe trajajo več kot dva tedna po poškodbi, s hkratnim radiološko potrjenim zlomom in prisotnostjo pozitivne reakcije na vlečni test;
- enoftalmus, večji od 2 milimetra;
- zlom dna orbite, ki predstavlja več kot polovico njene celotne površine, nevaren zaradi možnosti zgodnjega razvoja poznega hipo- in enoftalmusa;
- izostajanje vsebine očesne votline invrednost enoftalmusa je več kot 3 milimetre s sočasno potrjenim presežkom volumna orbitalne votline za 20 % ali več.
Vrste operacij orbitalnih zlomov
Glede na časovni okvir operacije se izvede zgodnji kirurški poseg, ki se izvaja v akutnem obdobju poškodbe, v prvih dveh tednih, torej točno v času, ko so na voljo najbolj optimalni pogoji za obnavljanje celovitosti in zagotavljanje ustreznega fiziološkega delovanja prizadetega organa. Tudi operacija se lahko odloži, izvede se po dveh tednih, vendar do četrtega meseca po poškodbi. To je tako imenovano "sivo obdobje". In končno, pozne zdravstvene oskrbe, ki zahtevajo obvezno osteotomijo.
Najbolj učinkovite metode zdravljenja so operacije, pri katerih obstaja več metod za korekcijo kostnega tkiva orbite in zigomatskega loka. Vsi so podobni po tem, da so narejeni z majhnimi rezi, ki se nato zacelijo, torej postanejo popolnoma nevidni.
Ta operacija se lahko izvede iz ene od sten orbite, lahko vključuje zagotavljanje razširjenega dostopa do odprtine območja zloma in naknadno možnost uporabe različnih vrst protez.
Posledice zlomljene očesne vtičnice
Zlomljena orbita je huda poškodba. Pomoč je treba zagotoviti pravočasno. V nasprotnem primeru lahko pride do nevarnih, zelo nezaželenih zapletov in posledic. vizualna funkcijakrši, grozi z absolutno in nepopravljivo izgubo vida.
Najpogostejše posledice so razvoj strabizma, diplopije. Možen pretres možganov, bolečinski šok, spremljajoče poškodbe. Zapleti nalezljive narave niso izključeni. Pomanjkanje zdravljenja vodi v nastanek vlaknastih, kostnih izrastkov.
Zahvaljujoč dosežkom sodobne medicine so zgoraj navedene neželene posledice preprečene, vidna funkcija žrtve pa je popolnoma obnovljena.
