Dolgotrajna pljučnica je ena od vrst vnetja pljučnega tkiva, pri kateri po kliničnih in radioloških podatkih pljučni infiltrat izzveni dolgo časa, v daljšem obdobju (več kot 4-6 tednov). Za razliko od kronične oblike se bolezen praviloma konča z okrevanjem bolnika. Približno 30 % akutnih pljučnic razvije dolgotrajen potek.
Razlogi
Glavni vzroki:
- Slabitev imunskega sistema zaradi kroničnih bolezni notranjih organov, bronhopulmonalnih bolezni, pa tudi okužbe s HIV, tumorjev različnih vrst, odpovedi srca in ledvic.
- Presnovne nenormalnosti.
- Trajna zastrupitev telesa, kot je zloraba alkohola, kajenje.
- Starejša starost (če je bolnik starejši od 50-60 let, razrešitev pljučnice traja dlje, tudi če ni drugih bolezni).
- Zaplet akutne pljučnice.
Drugi dejavniki
Kot že omenjeno, je dolg potek dolgotrajenpljučnica se pojavlja predvsem zaradi zmanjšane imunosti, spreminjajo se zaščitni dejavniki: zmanjša se aktivnost limfocitov, zmanjša se sinteza interferona, zmanjša se intenzivnost makrofagov. Posledično se zaščitna funkcija telesa oslabi, kar prispeva k dolgemu poteku vnetnega procesa. Poleg zmanjšanja imunske obrambe osebe obstajajo tudi drugi dejavniki, ki prispevajo k razvoju dolgotrajne pljučnice. To je napačno zdravljenje, neracionalna izbira zdravila, možnost imunosti v povzročitelju vnetja na uporabljene antibiotike. In tudi nepravočasno zdravljenje omogoča razvoj ne samo te patologije, temveč tudi vseh obstoječih bolezni.
Simptomi dolgotrajne pljučnice
Monosegmentalna oblika ima v primerjavi s polisegmentno obliko razmeroma "gladen" potek bolezni, za katero so značilni recidivi, hude manifestacije in dolga regresija vira vnetja. Ko se viri vnetja združijo, se stanje bolnika zaplete že 2-3 tedne po začetnih manifestacijah bolezni. Temperatura se ponovno dvigne, pojavi se hiperhidroza, astenija, splošna impotenca, zaspanost, kašelj. Poseben znak dolgotrajne pljučnice pri odraslih je pomanjkanje znakov z jasno izraženimi radiološkimi spremembami v pljučih.
Pri izvajanju študije z bronhoskopom se odkrije prisotnost lokalnih lezij delov prizadetega organa. Na območju prizadetega segmenta se slišijo vlažne hrepenenja, ugotovljeno je zmanjšanje tolkalnega zvoka. Na rentgenuopazne so specifične manifestacije lezij žilnega in pljučnega vzorca. V laboratorijski študiji je mogoče zaznati znake povečanja fibrina in sialične kisline.
Razvrstitev
Razvoj dolgotrajne pljučnice se pojavi pri vnetju pljuč, tako z blago žariščno obliko, kot pri dokaj akutnem vnetju. Zaradi dejstva, da se mnenja ljudi pogosto razlikujejo, ni enotne klasifikacije bolezni, obstajajo pa najbolj priljubljene možnosti klasifikacije. Spodaj je eden od njih, ki velja za najbolj preprost in razumljiv v primerjavi z vsemi drugimi. Čas dolgotrajne pljučnice je odvisen od žarišča vnetja. Nastane lahko na naslednjih mestih:
- Samo v enem segmentu pljuč, sicer se ta vrsta bolezni imenuje segmentna pljučnica.
- Lahko se razširi na več segmentov hkrati v enem režnju pljuč, ta tip se imenuje polisegmentalna pljučnica. Ta vrsta bolezni lahko prizadene segmente v različnih delih istega pljuča ali pa lahko prizadene obe pljuči hkrati, v različnih delih pljuč.
- Lobarna pljučnica - razširi se na celotna pljuča ali v celoti na obe pljuči.
Pogosto se bolezen razvije na sredini ali nižje na desnih pljučih in v spodnjem delu levega pljuča. Poleg tega so dobro mesto za njegov razvoj trstičasti segmenti zgornjih pljuč.
Nedonošenčki
Nedonošenčki zbolijoki se kaže v morfološki nezrelosti in večnamenski oslabelosti dihalnega centra in dihalnih organov (pri novorojenčkih z intrakranialno porodno poškodbo in okvaro centralnega živčnega sistema). Plitko, neritmično dihanje, občasna dolgotrajna apneja, napadi zadušitve in nezadostna količina površinsko aktivne snovi vodijo v neenakomerno prezračevanje pljuč, pojav hipopnevmatoze, večje in manjše atelektaze. Poleg tega je akutni vnetni proces v pljučih zapleten zaradi številnih krvavitev, ki potrjujejo kršitev žilne prepustnosti, ki je najpogosteje povezana s hipoksijo.
Za predšolske otroke
Dolgotrajna pljučnica pri otrocih je lahko posledica težkega in poslabšanega poteka akutne pljučnice, predvsem z lokalizacijo procesa v srednjem režnju, kjer sta zaradi anatomskih razlik otežena drenaža in ventilacija. Pomembno vlogo igrajo premorbidna klima in sočasne bolezni, beriberi, podhranjenost, eksudativna diateza, intrakranialna porodna travma. Acidoza s "cvetečim" rahitisom pomaga zmanjšati tonus pljučnih žil, njihovo množico in druge patološke pojave, kar vodi v otekanje intersticija pljuč, odebelitev interalveolarnih sept in zmanjšanje zračnosti pljuč. pljuča. Vse to je zapleteno zaradi mišične hipotenzije, predvsem dihalnih mišic in diafragme. Zmanjšana ekskurzija prsnega koša, neenakomerno prezračevanje pljuč, pojav mikro- in makroatelektaze vodijo v dolgotrajen potek pljučnice.
zdravljenje
Pred zdravljenjem dolgotrajne pljučnice je treba upoštevati dejavnike njenega dolgega poteka. Ti vključujejo:
- nepravilna predhodna antibiotična terapija;
- prezgodnja prekinitev terapije, prezgodnji odpust iz bolnišnice;
- stanje imunske pomanjkljivosti;
- glivična okužba;
- starost bolnika (otroci in starejši imajo večjo verjetnost, da bodo zboleli za dolgotrajno pljučnico).
Glede na zgoraj navedene dejavnike je treba pred predpisovanjem terapije opraviti bakteriološko kulturo sputuma, preveriti bronhialno prehodnost in ugotoviti prisotnost mikoplazme.
Terapija z zdravili
Kompleksno zdravljenje dolgotrajne pljučnice vključuje zdravila in fizioterapijo. Medicinska terapija vključuje:
- Antibakterijska zdravila. Predpisani so po bakteriološki kulturi pacientovega sputuma. Upošteva se predhodna terapija in njena učinkovitost. Najpogosteje predpisani so cefalosporini, makrolidi in fluorokinoloni.
- Mukolitična zdravila. V prisotnosti kašlja s težko ločljivim izpljunkom so predpisana zdravila, kot so ambroksol, acetilcistein, fenspirid. Pomagajte pri dolgotrajnem neproduktivnem vdihavanju kašlja z zgornjimi zdravili.
- Mogoče je predpisati inhalacije z mineralno vodo.
- Imunostimulirajoča zdravila. Za povečanje aktivnosti imunosti se uporabljajo pripravki, ki vsebujejo imunoglobulin. Na primer, "Cycloferon", "Anaferon","Ergoferon", "Arbidol".
- Antihistaminiki. Predpisani so za odpravo otekline tkiva. Za to se uporabljajo zdravila, kot so loratadin, kloropiramin, cetirizin. Zdravila v tej skupini pomagajo izboljšati bronhialno ventilacijo.
- Bronholitiki. Uporablja se v prisotnosti bronhospazma. V ta namen se uporabljajo Berodual, Eufillin, Efedrin.
Fizioterapevtsko zdravljenje dolgotrajne pljučnice ima pozitiven učinek in spodbuja hitro okrevanje. V ta namen:
- magnetoterapija.
- UHF.
- EVT.
Poleg fizioterapije so prikazane dihalne vaje za lajšanje stanja in izboljšanje odvajanja sputuma, masaža prsnega koša in hrbta, fizioterapevtske vaje, akupunktura se lahko predpiše, če ni kontraindikacij. Za celotno obdobje zdravljenja je bolniku predpisan strog počitek v postelji, popolna uravnotežena prehrana, bogata z vitamini in minerali.
Zapleti
Glavni problem kronične pljučnice je veliko tveganje zapletov. To še posebej velja za krhko telo otroka, ki ga bolezen oslabi. Napovedati, kakšen bo izid bolezni, je v takih primerih precej težko. Za pljučnico so značilni tako pljučni zapleti kot nespecifičnistrani drugih organov in sistemov.
Najpogosteje nastanejo težave s srčno-žilnim sistemom, saj je najtesneje povezan z dihalnim sistemom, kamor spadajo pljuča - organ, v katerem se nahaja žarišče bolezni. Zapleti, ki so nastali zaradi škodljivega učinka bolezni na srčno-žilni sistem, se kažejo v obliki endokarditisa in miokarditisa. Otroci lahko razvijejo meningitis ali meningoencefalitis. V ozadju splošnega znižanja hemoglobina, ki ga opazimo pri bolnikih med zdravljenjem proti pljučnici, je anemija pogost zaplet.
Ker obstaja stalna potreba po močnih antibiotikih, trpijo jetra. Zaradi tega bolniki razvijejo toksični hepatitis. Lahko se pojavijo naslednji pljučni zapleti:
- pljučni absces;
- pnevmoskleroza;
- odpoved dihanja;
- obstrukcija.
rehab
Rehabilitacija je skupek bolnišničnih in ambulantnih dejavnosti, ki so namenjene pospeševanju okrevanja in so potrebne za vzpostavitev optimalnega stanja in zmogljivosti osebe.
Prvo stopnjo pomoči je treba uvesti že tretji dan bolezni in traja do dva tedna, vendar le, če se bolnikovo stanje izboljša in temperatura pade na subfebrilne vrednosti.
Drugo obdobje je predpisovanje in upoštevanje posebne diete, uravnavanje elektrolitskega in mikrobiološkega ravnovesja,fizioterapevtski postopki, medicinska in dihalna gimnastika. Vse to lahko bolnik opravi v rehabilitacijskem centru, sanatoriju ali doma. Ta faza je nujna za odpravo posledic bolezni in zdravljenje z močnimi zdravili (antibiotiki).
