Brez otrok v zakonu je eden najpomembnejših družbenih problemov. Znanstveniki so dokazali enako vlogo vsakega od potencialnih staršev pri neuspešni rešitvi tega vprašanja. Toda nošenje otroka in porod padeta na ramena matere. Te naloge lahko izpolni le zrelo žensko telo. V zadnjih nekaj letih se povečujejo bolezni reproduktivnih organov, ki povzročajo neplodnost. V naši državi vodilni položaj zaseda kronični endometritis. Ena od njegovih manifestacij je Ashermanov sindrom. Ali je nosečnost možna s to boleznijo?
Opis patologije
Ashermanov sindrom razumemo kot patološko stanje, zaradi katerega nastanejo adhezije v maternici. Privedejo do delne ali popolne okužbe njegove votline. Bolezen je dobila ime po priimku ginekologa Josepha Ashermana. Sindrom je prvič podrobno opisal leta 1894 Heinrich Fritsch. V medicinski literaturi obstaja več imen za to patologijo: intrauterina sinehija, travmatska atrofija in skleroza endometrija.
Ashermanov sindrom se diagnosticira pri ženskah ne glede na njihovo starost in socialni status. Intrauterine sinehije so spojine vezivnega tkiva, ki med seboj spajajo stene organa in povzročajo njihovo deformacijo. Kot posledica patološkega procesa se razvijejo različne motnje, ki vodijo do motenj menstrualnih funkcij. Glavni simptomi sindroma so izraženi v obliki spontanih splavov in neplodnosti.
Kaj pravijo statistike o širjenju te bolezni? Po kiretaži pri porodnicah je tveganje za razvoj sindroma 25%. Pri zamrznjeni nosečnosti se verjetnost adhezij poveča in znaša do 30% primerov. Navaden splav praktično ne ogroža zdravja ženske. V tem primeru tveganje za bolezen komaj preseže 7%.
Glavni razlogi
Maternica je votli mišični organ. Zunaj je prekrita s peritoneumom. Od znotraj je obložen z endometrijom, ki je sestavljen iz dveh plasti - funkcionalne in bazalne. Glede na fazo menstrualnega ciklusa in pod vplivom spolnih hormonov se endometrij ciklično spreminja. Bližje času ovulacije, ko je verjetnost zanositve otroka največja, se sluznica maternice zgosti. V elementih endometrija je aktivna proizvodnja biološko aktivnih snovi. Po oploditvi jajčece potuje v maternico, kjer poteka implantacija. Stik membrane zarodka z zdravim endometrijom je glavni pogoj za uspešno spočetje. Če do oploditve ni prišlo, funkcionalna plastzavrnjen, kar dokazuje menstruacija. Z začetkom vsakega cikla endometrij na novo raste.
Sinehije so izrastki ali adhezije notranje plasti maternice, ki kršijo fiziologijo sluznice. Ashermanov sindrom se razvije kot posledica poškodbe ali travme bazalne plasti endometrija med ginekološkimi posegi. To je lahko kiretaža po splavu, carskem rezu ali kateri koli drugi operaciji. Drug pogost vzrok bolezni je endometritis. Sinehije nastanejo v ozadju številnih žarišč vnetja na sluznici maternice.
Klinična slika sindroma
Simptome bolezni povzroča adhezivni proces in njegov vpliv na delovanje reproduktivnega sistema. Med njimi so najpogostejši naslednji:
- motnje menstrualne funkcije (obilen/skopen izcedek, huda bolečina);
- splav;
- zmanjšajte število in trajanje menstruacije;
- sekundarna neplodnost;
- akumulacija krvnih izločkov v maternični votlini.
Katere druge simptome ima Ashermanov sindrom? Bolezen pogosto spremlja endometrioza različne resnosti. Za patologijo je značilna ektopična rast funkcionalne plasti endometrija, ki sega izven maternične votline. Ta kombinacija negativno vpliva na prognozo in možnosti zdravljenja.
Tri stopnje resnosti
Glede na poškodbo bazalne plasti endometrija zdravniki predlagajonaslednja klasifikacija Ashermanovega sindroma:
- blage stopnje (adhezije ne zasedajo več kot 25% volumna maternice, zlahka se uničijo zaradi mehanskih poškodb);
- srednja stopnja (spoji so tesno spajkani na sluznico maternice);
- huda stopnja (adhezije so sestavljene predvsem iz skleroziranega vezivnega tkiva, ki blokira ustja materničnih cevi in dno organa).
Pravočasna določitev stopnje patološkega procesa vam omogoča hitro ozdravitev Ashermanovega sindroma.
Ali je nosečnost možna?
Pregledi zdravnikov kažejo, da je verjetnost zanositve otroka s to boleznijo odvisna od vzrokov in stopnje. Pri Ashermanovem sindromu je reproduktivni sistem resno prizadet. Stene maternice se držijo skupaj, motena je prehodnost cevi. Posledično se zarodek ne more vsaditi. Poleg tega endometrij izgubi sposobnost odzivanja na spremembe ravni estrogena. Postopoma se razvije sekundarna neplodnost in s tem amenoreja. Adhezije v predelu materničnega vratu izzovejo kopičenje in zamudo menstrualnega toka. Kršitev cikla običajno kaže na hudo stopnjo patologije. Naravna nosečnost je sprejemljiva, če se Ashermanov sindrom zdravi pravočasno.
Ali je IVF mogoč? Ocene zdravnikov potrjujejo, da je in vitro oploditev smiselna, ko je bolezen v zgodnji fazi razvoja. Hkrati število adhezij ne sme presegati 25% volumna maternice, lokalizirati jih je treba na omejenem območju votline.
Na zastavljena vprašanja je nemogoče dati en sam odgovor, ker vsakoprimer je individualen. Glede na resnost patološkega procesa obstaja več možnosti za potek nosečnosti. Pri nekaterih ženskah nošenje ne povzroča sočasnih težav, pri drugih pa ga spremljajo številni zapleti. Možna je tudi tretja možnost - spontani splavi, splavi, sekundarna neplodnost. Zato bi morala vsaka ženska spremljati svoje zdravje, redno opravljati preglede pri ginekologu in pravočasno zdraviti vse bolezni.
Zdravniški pregled
Za diagnosticiranje bolezni se uporabljajo instrumentalne metode za vizualizacijo maternične votline. Zdravnik brez napak preuči bolnikovo porodniško zgodovino (število nosečnosti, splavov, splavov itd.). Ultrazvočni pregled velja za najbolj dostopno in hkrati minimalno invazivno metodo za diagnosticiranje medeničnih organov. Ashermanov sindrom lahko potrdimo z ultrazvokom, vendar je treba postopek med ciklom večkrat ponoviti, da dobimo natančne rezultate.
Zlati standard za odkrivanje sinehije je histeroskopija. Takšna študija maternične votline vključuje uporabo posebne naprave. Aplicira se skozi cervikalni kanal, zaradi česar je mogoče stanje organa v realnem času oceniti na računalniškem zaslonu. Histeroskopija vam omogoča, da ugotovite resnost patološkega procesa, velikost in lokalizacijo adhezij. Rezultate popolnega pregleda bolnika je treba kombinirati s porodniško anamnezo in predhodnimi poskusi zdravljenja. Takšnepristop omogoča napovedovanje pozitivne dinamike terapije.
Metode zdravljenja
Blaga do zmerna bolezen se dobro odziva na zdravljenje. Napredne oblike patologije in nosečnosti so nezdružljive. V tem primeru na pomoč priskoči nadomestno materinstvo. Ko so adhezije lokalizirane na omejenem območju maternične votline, pomaga metoda IVF. Vendar tudi v tem primeru vse ženske z diagnozo Ashermanovega sindroma ne morejo poskusiti vloge materinstva.
Zdravljenje vključuje odstranitev adhezij s histeroskopijo. Operacija ne zahteva splošne anestezije in nima zapletov. Tehnično je to precej zapleten postopek. Odstranitev sinehije se izvaja z mikroškarjami zaradi velike verjetnosti ponovne poškodbe. V pooperativnem obdobju je za preprečevanje infekcijskih zapletov predpisano antibiotično zdravljenje. Zdravljenje z zdravili je treba dopolniti s hormonsko terapijo. Uporaba estrogenov in progestinov je indicirana za spodbujanje rasti endometrija.
Napoved
Z blago stopnjo patološkega procesa in pravočasnim zdravljenjem nosečnost opazimo pri 93% bolnic, s povprečno stopnjo - le pri 78%. Pristojno zdravljenje žensk z napredovalo obliko bolezni omogoča spočetje otroka v 57% primerov. Vendar pa uspešna nosečnost z Ashermanovim sindromom ne zagotavlja rojstva otroka brez patologij. Pri prognozi se upošteva tudi starost bolnikov. Na primer, 66% bolnikov, mlajših od 35 let, z diagnosticiranim sindromomhuda stopnja zmožnosti zanositve. Za ženske, starejše od 35 let, ta številka komaj presega 24%.
Preventivni ukrepi
Ali je mogoče preprečiti Ashermanov sindrom? Kiretaža ali vakuumska aspiracija - specialist izvaja ta dva postopka skoraj na slepo, pri čemer se zanaša le na lastne izkušnje. Endometrijska tkiva med nosečnostjo so mehka, zato se zlahka poškodujejo. Posledično vsako diagnostično ali terapevtsko kiretažo vedno spremlja travma bazalne plasti.
Alternativa tem postopkom splava je medicinski splav. To pomeni spodbujanje porodne dejavnosti z uporabo drog. Vendar pa je učinkovitost te metode le 80%. V 10% primerov po medicinskem splavu opazimo okužbo membran, ki zahteva kiretažo. Tako je mogoče preprečiti Ashermanov sindrom, če je medicinski splav izbran iz zdravstvenih razlogov. Po drugi strani pa ta postopek ne daje 100% jamstva za pozitiven rezultat.
