Nosna tamponada se uporablja v travmatologiji in otorinolaringologiji za zaustavitev krvavitev iz nosu različnih etiologij. In če je sprednja tamponada precej pogost postopek, potem zadnjo tamponado izvajajo samo "izbrani". Tisti, katerih kri se ne želi ustaviti pod nobeno pretvezo, ali tisti, katerih škoda je veliko hujša, kot se zdi na prvi pogled.
krvavitev iz nosu
Krvavitev iz nosu se imenuje krvavitev iz nosne votline, ko tekočina teče skozi nosnice na obraz ali skozi choane v zadnji del grla. Obstajata dve vrsti krvavitev: sprednja in zadnja. V nekaterih primerih kri vstopi v nasolakrimalni kanal (zaradi sesanja) in izteče skozi orbito. To je lahko zavajajoče za očividce in prve posredovalce.
Sveža kri in krvni strdki lahko preidejo skozi požiralnik v želodec, kar povzroči slabost ali celo bruhanje. Zelo redko so lahko krvavitve iz nosu usodne. Literatura omenja voditelja Atila, ki se je v poročni noči v sanjah zadušil s krvjo.
Nosno pakiranje je potrebno za zaustavitev krvavitev iz nosu. Morda je izguba tekočine v tem primeru majhna, vendar prisotnostzaradi zapletov je to stanje nujno.
Razlogi
Izbira postopka (pacient zahteva sprednjo ali zadnjo tamponado nosu) je odvisna od tega, katere žile so poškodovane. To je edino merilo. Vendar pa obstaja veliko dejavnikov, ki lahko izzovejo krvavitev. Razdeljeni so na lokalne in sistemske.
Lokalno vključuje:
- poškodbe nosu;
- tujki;
- vnetje in otekanje nosne sluznice.
To so trije najpogostejši dejavniki, ki povzročajo krvavitve iz nosu. Obstajajo tudi bolj eksotični:
- anatomske deformacije;
- vdihavanje drog;
- onkološki procesi v nosni votlini;
- hladni in suh zrak;
- zloraba hladnih kapljic;
- barotravma in kirurgija.
Sistemski dejavniki vključujejo alergije, stalno zvišanje krvnega tlaka, prisotnost prehladov. Poleg tega so možne krvavitve iz nosu zaradi jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil, pitja alkohola, težav s sistemom strjevanja krvi, pomanjkanja vitamina K in C ter sistemskih avtoimunskih bolezni.
patofiziologija
Da se krvavitev odpre, morate poškodovati steno posode. Nosna sluznica je zelo dobro vaskularizirana, tako da je že majhna uporaba sile dovolj za krvavitev.
Najpogostejše krvavitve iz nosupojavljajo pri otrocih, mlajših od deset let in pri ljudeh, starejših od šestdeset let, običajno pri moških.
V ozadju visokega krvnega tlaka se krvavitev pojavlja spontano in se lahko precej podaljša, če ne ukrepate pravočasno. V starosti je sluznica tako tanka, da lahko že osnovni higienski postopki izzovejo pokanje žile.
V 95 % primerov je vir krvavitve anteroinferiorni del nosnega septuma. Obstaja tako imenovani Kisselbachov pleksus. Obstajajo tudi "signalne" krvavitve. Zanje je značilna spontanost, kratkotrajnost in številčnost. Te epizode so lahko posledica poškodbe velike žile na obrazu, rupture anevrizme ali razpadajočega tumorja.
Sprednja nosna obloga
Sprednja nosna obloga za krvavitev je najpogosteje uporabljena. Takšna "ljubezen" zdravnikov do tega postopka je posledica dejstva, da so v veliki večini primerov poškodovane sprednje žile nosne votline in ni potrebe po drugih metodah..
Ta krvavitev praviloma ni samostojna bolezen. So le simptomi bolj globalnih sprememb v telesu. Zato morate ob pogostih ponavljajočih se krvavitvah razmisliti, katere druge spremembe so se pojavile v vašem zdravju in ali obstaja razlog, da se obrnete na zdravnika.
Etiologija
Izolirajte travmatične vzroke krvavitve. Vključujejo poškodbe katerega koli izvora, vključno s kirurškimiintervencija. Obstajajo pa tudi simptomatski vzroki, ki so povezani z manifestacijami sistemskih bolezni v anatomski celovitosti nosu.
Ženske imajo spremljajočo (to je, da poteka skupaj z menstruacijo) in pomožno (to je, da nadomešča menstrualno funkcijo) krvavitev. Mehanizem njihovega nastanka še ni dovolj raziskan.
Tako ali drugače, ne glede na razloge za pojav krvi iz nosnih poti, je treba njen pretok ustaviti.
Metode za zaustavitev krvavitev iz nosu
Danes obstaja veliko načinov za zaustavitev krvavitve. Izbira je odvisna od masivnosti in vzroka tega stanja. Ni nujno, da se nosna tamponada uporablja kot glavna metoda. Algoritem za nadzor krvavitve je sestavljen iz naslednjih korakov:
1. Zaznajte krvavitev.
2. Ugotovite njen vzrok.
3. Določite poškodovano plovilo.
4. Ustavite krvavitev na najbolj priročen in najhitrejši način.5. Spremljajte bolnikovo stanje.
Rahlo krvavitev iz nosu lahko odpravite sami na naslednje načine:
1. Nosno pakiranje. Tehnika je preprosta: vatirano ali gazno palčko, namočeno v 3% vodikovega peroksida, vstavimo v lumen turbinate.
2. Predhodno navlažite bombažno turundo v vazokonstriktorskih kapljicah in jo nato vstavite v nosni prehod, iz katerega teče kri.
3. Pacienta prosite, naj globoko vdihne skozi nos, izdihne skozi usta in hkrati položi led na nosni most inzatilje.
Med katerim od posegov naj bolnik sedi ali zavzame polsedeč položaj, glavo pa spusti naprej. To je potrebno, da kri ne teče po zadnjem delu grla v želodec.
Tehnika sprednjega pakiranja
Če so vse zgornje metode neučinkovite, se izvede prednja tamponada nosu. Njegova tehnika je precej preprosta za izvedbo. Najprej mora zdravnik narediti lokalno anestezijo nosne votline z raztopino lidokaina ali novokaina (seveda predhodno opraviti alergijske teste). Nato zdravnik v krvavi prehod vnese sterilno gazo, navlaženo s hemostatskim pripravkom ali vazelinskim mazilom. Dolžina gaze je lahko približno sedemdeset centimetrov, širina pa je le ena in pol. Turunda je postavljena v obliki harmonike tako, da popolnoma zapolni nosno votlino.
Tampon pustimo skoraj tri dni in po tem obdobju odstranimo. Pri posebej hudih krvavitvah lahko gazo pustite sedem dni, vendar jo je treba v tem primeru navlažiti z raztopinami antibiotikov in aminokaprojske kisline.
Razlogi za posteriorno tamponado
Sprednja nosna obloga morda ne bo dala pričakovanih rezultatov. Ali pa je vir krvavitve lahko dlje, kot se je prvotno mislilo. V takih primerih se zateči k zamudnejši, a učinkovitejši metodi.
Zadnje zapiranje nosu se izvede za zaustavitev krvavitev iz nosu, če:
1. Pacient je imel neposreden udarec v nos ali pa je tujek zašel v nosni prehod.
2. Če je krvavitev posledica dolgotrajnega rinitisa ali sinusitisa.
3. V primerih, ko visok sistemski krvni tlak preprečuje, da bi se stene posode porušile in prepreči nastanek krvnega strdka.
4. Vzrok krvavitve je razpadajoči tumor.5. Bolnik ima krvne bolezni.
Tehnika nosnega pakiranja
To manipulacijo lahko izvede samo usposobljen specialist, ne poskušajte se samozdraviti doma. V tej akciji poleg zdravnika sodelujejo še dve ali celo trije ljudje. Eden od njih je potreben za vzdrževanje pravilnega položaja pacientove glave. Drugi hrani brise in jih pomaga popraviti, tretji pa po potrebi pripravi nove sterilne brise.
Pred začetkom postopka bolniku damo katerokoli pomirjevalo, da se sprosti in zmanjša gag refleks. Nato v ustno votlino skozi nos vstavimo mehak kateter, namazan s sterilnim vazelinskim oljem. Na konec te epruvete je privezan gazni tampon ustrezne velikosti. Na tamponu so tri niti: dva ju pritrdita na kateter, ena pa ostane v ustih, nato pa se z obližem pritrdi na lice. Naslednji korak je odstranitev katetra skozi nos. V tem primeru se tampon pritisne na choane in popolnoma zapre nazofarinks. Po tem se naredi sprednja tamponada in spredaj sta vezana preostali dve niti. Tampon se odstrani tudi po dveh ali treh dneh.
Zapleti
Tamponada nosne votline, tako kot vsaka druga manipulacija, lahko povzroči zaplete. Med njimi so pojavi, kot je nekrozanosna sluznica. To je posledica dolgotrajnega stiskanja krvnih žil in živcev med izpostavljenostjo turunde. Druga težava je lahko poslabšanje ali razvoj gnojnih bolezni sinusov (sinusitis, sinusitis), saj sta kri in gaza dobro gojišče za bakterije.
V težkih primerih lahko zadnja tamponada povzroči deformacijo nosu in nosnega septuma. Poleg tega lahko zdravljenje povzroči nastanek hematoma ali septične fuzije septuma zaradi dodajanja sekundarne okužbe.
