Nosečnost je posebno obdobje v življenju vsake ženske. Žal stvari ne gredo vedno gladko. Mnoge bodoče matere se med porodom soočajo z različnimi zapleti. Njihov seznam vključuje takšno patologijo, kot je istmično-cervikalna insuficienca.
Takoj je treba omeniti, da je tak zaplet nevaren. V odsotnosti pravočasne pomoči je možen spontani splav. Zato mnogi bolniki iščejo dodatne informacije. Zakaj se med nosečnostjo razvije cervikalna insuficienca? Simptomi, dejavniki tveganja, metode korekcije - to so pomembne informacije, ki jih je treba temeljito preučiti.
Kaj je patologija?
Isthmic-cervikalna insuficienca (MKD je temu stanju dodeljena oznaka O34.3) je patologija, ki jo spremlja odpiranje notranjega osi maternice pod pritiskom. Po statističnih podatkih v različnih državah smed 1 in 9 % nosečnic se sooča s podobno težavo.
Kot veste, je maternica sestavljena iz telesa (je nekakšna mišična vreča, v votlini katere poteka razvoj ploda) in vratu. Maternični vrat je majhna cev, ki vsebuje cervikalni kanal. Večina mišic je koncentrirana v zgornjem delu materničnega vratu - tukaj se nahaja notranje žrelo. Mišice žrela so stisnjene v obroč, s čimer se prepreči prezgodnji izstop ploda.
Isthmic-cervikalna insuficienca je značilna mišična oslabelost. Posledično se začne žrelo odpirati, kar povzroči možen spust membran v nožnico, splav ali prezgodnji porod.
travmatska oblika insuficience
Takšna patologija se lahko razvije pod vplivom različnih dejavnikov. Vendar je neuspeh pogosto posledica travme materničnega vratu. Do tega lahko pripelje skoraj vsak poseg, ki vključuje razširitev cervikalnega kanala. Dejavniki tveganja so zlasti splav, diagnostična in terapevtska kiretaža. Poleg tega je mogoče dobiti travmo med porodom, pa tudi postopke IVF. Dejstvo je, da na mestu poškodbe nastane vezivno brazgotinsko tkivo. Ni elastičen in se ne more raztegniti, kar v prihodnosti vodi v razvoj insuficience.
Funkcionalna oblika patologije
Funkcionalna oblika istmiko-cervikalne insuficience je praviloma povezana s hormonskimi motnjami. Oslabitev mišičnega tkiva maternice je lahko povezana na primer zpomanjkanje progesterona ali povečana raven androgenov.
Simptomi te oblike patologije se praviloma začnejo pojavljati v zgodnjih fazah (od 11. tednov). Na srečo se ta vrsta pomanjkanja običajno dobro odziva na zdravljenje s hormonskimi zdravili.
Druge pomanjkljivosti. Ali obstajajo dejavniki tveganja?
Seveda obstajajo še drugi vzroki in dejavniki tveganja, ki jih ne smemo prezreti. Isthmic-cervikalna insuficienca se pogosto razvije pri ženskah s prirojenimi anomalijami, povezanimi s strukturo maternice (na primer sedlasta ali dvoroga maternica). Mimogrede, takšne patologije je mogoče odkriti tudi v fazi načrtovanja nosečnosti - le obiskati morate zdravnika in opraviti potrebne preglede.
Isthmic-cervikalna insuficienca se včasih razvije, ko se pritisk na maternico poveča. Dejavniki tveganja vključujejo večplodno nosečnost, en zelo velik plod in preveč plodovnice.
Skupina tveganja vključuje bolnike z anamnezo prejšnjih splavov ali prezgodnjih porodov.
Isthmic-cervikalna insuficienca med nosečnostjo: simptomi
Na katere znake moram biti pozoren? Katere motnje spremlja istmiko-cervikalna insuficienca? Včasih sploh ni nobenih simptomov. Pomanjkanje je že diagnosticiranočas pregleda po spontanem splavu ali prezgodnjem porodu.
Vendar obstajajo številni precej značilni znaki, ki spremljajo istmično-cervikalno insuficienco med nosečnostjo:
- Izcedek iz nožnice je eden od simptomov. Ponavadi so obilni, sluzavi in včasih prekriti s krvjo.
- Nekatere ženske se pritožujejo nad nelagodjem v suprapubičnem predelu, bolečinami v hrbtu.
- Pogosto se pojavijo neprijetne bolečine v spodnjem delu trebuha, ki se pogosto razširijo na ledveni del in križnico.
- Včasih pacienti opazijo občutek pokanja v nožnici. Nekatere ženske ga opisujejo kot občutek pritiska, polnosti. Lahko se pojavijo ostre, zbadajoče bolečine.
Ko se pojavijo takšne kršitve, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. V nobenem primeru ne smete prezreti takšnih simptomov.
Kako nevarno je to stanje?
Isthmic-cervikalna insuficienca med nosečnostjo je zelo resna težava, ki je nikoli ne smemo prezreti. Posledica takšne patologije je praviloma splav ploda - nosečnost se bodisi konča s spontanim splavom v zgodnjih fazah ali prezgodnjim porodom, kar pa je nevarno za plod (prezgodaj rojen otrok potrebuje zdravniško pomoč). nego in primerno nego, tveganje smrti otroka je veliko).
Poleg tega je zaradi naraščajočega pritiska in oslabelosti materničnega vratu velika nevarnost prodiranja patogenih mikroorganizmov inokužba membran fetalnega mehurja. Možna je tudi delna poškodba membran, ki je polna tudi kopice nevarnih zapletov.
Kako izgleda diagnostični postopek?
Če obstaja sum o kakršnih koli kršitvah, se mora ženska vsekakor obrniti na porodničarja-ginekologa, ki vodi nosečnost.
- Za začetek se zbira anamneza. Pomembno je, da se seznanite z vsemi pritožbami pacienta, da natančno ugotovite, kdaj so se težave začele. Preučiti morate tudi zdravstveno kartoteko ženske, ki lahko vsebuje podatke o prejšnjih ginekoloških boleznih, splavih, splavih itd.
- Ginekološki pregled z bimanualnim vaginalnim pregledom je obvezen. Med palpacijo zdravnik določi velikost maternice in jajčnikov, stanje ligamentnega aparata, prisotnost bolečine med določenimi manipulacijami. Prav tako morate pregledati maternični vrat s pomočjo ogledal - pomembno je določiti njegovo velikost, položaj, obliko, dolžino, oceniti stanje cervikalnega kanala, prepoznati področja s cicatricialnimi spremembami (če obstajajo).
- Prikazan je tudi transvaginalni ultrazvok, ki bo specialistu dal več informacij o stanju materničnega vratu, o stopnji zaprtosti njegovega notranjega žrela.
Isthmic-cervikalna insuficienca: zdravljenje z zdravili
Režim zdravljenja se določi glede na splošno stanje bolnika, terminnosečnost, stopnja insuficience materničnega vratu in nekateri drugi dejavniki.
- Če pride do kršitve hormonskega ozadja, se z jemanjem hormonskih zdravil vrne v normalno stanje.
- Tokolitiki so predpisani bolnikom za zmanjšanje mišične napetosti (ta zdravila pomagajo sprostiti mišice maternice).
- Včasih ženskam predpišejo vazodilatatorna zdravila, dekstrane z nizko molekulsko maso (pomagajo izboljšati lastnosti krvi), vazoaktivna sredstva (povečajo majhne žile). Takšna terapija pomaga preprečiti razvoj placentne insuficience.
Pravilni način za bodočo mamo
Prisotnost insuficience ne pomeni, da bo nosečnost nujno prekinjena. S pravilnim zdravljenjem lahko ženska uspešno rodi otroka. Zdravstveno zdravljenje in kirurška korekcija bosta seveda pomagala preprečiti splav. Vendar se mora ženska držati določenih pravil.
Potreben počitek v postelji. Telesna aktivnost in tudi spolni odnosi so kontraindicirani, saj lahko to dodatno oslabi maternični vrat. Morate se odreči dvigovanju uteži in gospodinjskim opravilom, več počitka, pravilno jesti. Pomembno je ohraniti duševni mir, saj vsak stres spremlja sproščanje določenih hormonov, kar vpliva na delovanje reproduktivnega sistema. Ženska mora ohraniti pozitiven odnos, upoštevati vsa priporočila zdravnika, jemati zdravila, ki jih izbere specialist, in seveda ne zamuditi načrtovanih pregledov. V nekaterih primerih do koncanosečnost, ženska ostane v bolnišnici pod stalnim nadzorom zdravnikov.
Kaj je namestitev reliefnega pesarja?
Poleg terapije z zdravili je ženska včasih opremljena s posebnim razkladalnim pesarjem. Meyerjev prstan je posebna plastična konstrukcija, ki je nameščena globoko v nožnico. Ta naprava zagotavlja podporo materničnemu vratu, prerazporedi pritisk, povezan s pritiskom na tkiva plodovnice in rastočega otroka.
To je preprost postopek za istmično-cervikalno insuficienco, večplodno nosečnost, polihidramnij in v vseh drugih situacijah, ko morate preprečiti prezgodnje odpiranje maternice. Napravo lahko namestite v kateri koli fazi nosečnosti.
Odstranite ga praviloma pri 37 tednih ali ob prisotnosti porodne aktivnosti. To je preprost postopek, ki pa je povezan z nekaterimi zapleti. Kljub temu, da je pesar sterilen in izdelan iz posebnih materialov, še vedno obstaja možnost razvoja vaginalne disbakterioze. Zato morajo bolniki redno opravljati preiskave mikroflore.
Kirurška korekcija in njene značilnosti
Če zaradi takšnega ali drugačnega razloga terapija z zdravili in namestitev Meyerjevega obroča ne dajeta želenega rezultata, se popravek istmično-cervikalne insuficience izvede kirurško.
V tem primeru govorimo o zožitvi materničnega vratu, ki mu sledi nalaganje močnih nevpojnih šivov nanj. To je precej odgovoren postopek, kiizvajajo v bolnišničnem okolju. Najprej se vagina sanira, nato pa se na tkiva žrela namestijo šivi. Postopek zahteva kratkotrajno anestezijo.
Ta fiksacija se praviloma izvaja v zgodnjih fazah nosečnosti. Vsekakor posega ne smemo izvajati po 28. tednu nosečnosti. Šive odstranijo v ginekološki ordinaciji pri približno 38 tednih. Prezgodnja odstranitev šivalnega materiala se izvede, če je aktivna porodna dejavnost, pojav krvavega izcedka, uhajanje amnijske tekočine. Bolnica mora tudi jemati zdravila za preprečevanje hipertoničnosti maternice.
Napovedi za bodoče matere: kaj morate vedeti?
Ustrezno vodenje nosečnosti pri istmično-cervikalni insuficienci vključuje redne preglede, ultrazvočno spremljanje. Če je bilo mogoče maternico stabilizirati s pomočjo zdravil ali šivanja, potem ženska uspe uspešno nositi otroka.
Kljub temu je v večini primerov porod zelo hiter in od zdravnika zahteva določene spretnosti. Zato se bolniku priporoča, da gre v bolnišnico nekaj dni ali celo tednov pred dnevom pričakovanega poroda. Sam proces praviloma poteka brez večjih odstopanj.
Preprečevanje patologije pri ponovni nosečnosti
Če je ženska med nosečnostjo imela istmično-cervikalno insuficienco, se lahko spočetje naslednjega otroka začne načrtovati po vsaj dveh letih. Pred oploditvijo se bolniku priporoča, da opravi popoln pregled, da ugotovi, ali obstaja nevarnost ponovnega razvoja insuficience.
Med nosečnostjo je zelo pomembno, da se bodoča mamica drži pravilnega režima, spremlja najmanjše spremembe v svojem zdravstvenem stanju in redno obiskuje ginekologa. Specialist občasno pregleda maternični vrat z ogledali in ultrazvočno opremo.
Po statističnih podatkih je cervikalna insuficienca najpogostejši vzrok za splav. Omeniti velja, da se z rojstvom vsakega naslednjega otroka poveča tveganje za zaplete, zato mora biti ženska pozorna na svoje stanje.
