Ena izmed precej pogostih bolezni centralnega živčnega sistema je vertebrobazilarna insuficienca. Za to stanje so značilni številni neprijetni simptomi. Da bi bilo zdravljenje čim bolj učinkovito, je treba k reševanju problema pristopiti na kompleksen način. Izkušen zdravnik bo po vrsti diagnostičnih postopkov predpisal ustrezno terapijo. Kaj je ta bolezen, kakšni so njeni vzroki, manifestacije in metode zdravljenja, bomo obravnavali naprej.
Splošni opis
Bazilarna insuficienca po ICD-10 spada v razred 5 "žilne bolezni živčnega sistema" in ima oznako G45. V tem dokumentu se bolezen imenuje "Sindrom vertebrobazilarnega arterijskega sistema".
Bolezen je reverzibilna motnja delovanja možganov. To stanje je posledica zmanjšanja intenzivnosti krvnega obtoka v določenempredel možganov, ki ga napajajo prizadete arterije (vretenčne in bazilarne).
Vertebrobazilarna insuficienca se kaže s specifičnimi nevrološkimi simptomi. To odraža akutno prehodno ishemijo možganov na tistih področjih, kjer je določena vaskularizacija glavne in vretenčne arterije. Nekatere spremembe v patološki sliki lahko zaznamo pri bolnikih po prenehanju ishemične napade.
Manifestacije te bolezni so raznolike. Pojavi se lahko več simptomov. Včasih je nemogoče izpostaviti glavnega. Pri preučevanju simptomov akutne bazilarne insuficience so zdravniki identificirali dve kategoriji manifestacij bolezni:
- Paraksimalni - sindromi se pojavijo med nastopom ishemičnih napadov.
- Trajno - za katero je značilna dolga manifestacija, opažena pri bolniku v obdobju med napadi.
V arterijah vertebrobazilarnega sistema se lahko pojavijo tako ishemični prehodni napadi kot ishemične kapi različnih stopenj intenzivnosti. Vključno z njimi so lahko lakunarni.
Razlog za razvoj
Sindrom bazilarne insuficience se lahko razvije iz različnih razlogov. Glavna so različne lezije vretenčnih arterij. So drugačne narave. Prav tako je mogoče določiti patološke spremembe v subklavijskih in nenominiranih arterijah.
Takšne manifestacije razlagamo z razvojem stenoze, za katero je značilna aterosklerotična narava. Treba je omeniti, da precejpogosto obstaja vertebrobazilarna insuficienca v ozadju cervikalne osteohondroze. Pride do stiskanja vretenčnih arterij, ki jih stisnejo vretenca. Slednji imajo zaradi značilnosti bolezni spremenjeno konfiguracijo. To so na primer lahko osteofiti ali spondiloza. Kompresijo, ki jo povzročijo takšni dejavniki, lahko štejemo za neodvisen vzrok za razvoj vertebrobazilarne insuficience.
Omeniti velja, da značilni simptomi te bolezni niso vedno posledica slabe prehodnosti vretenčnih arterij. Najpogostejši vzroki za zmanjšano prekrvavitev na tem področju so poleg že omenjenih:
- hernija diska materničnega vratu.
- Krč mišic v vratu.
- Subluksacije vratnih vretenc.
- Genetske, dedne razvojne anomalije.
Poleg tega je v nekaterih primerih vzrok za bazilarno insuficienco lahko poškodba vratu različne resnosti.
Klinične manifestacije
Akutna vertebrobazilarna insuficienca se lahko kaže z različnimi simptomi. Lahko so prevodni (občutljivi, piramidni), vestibularni, vizualni. Možne so lahko tudi funkcije lobanjskih živcev. Glede na resnost in kombinacijo simptomov bazilarne insuficience se določi velikost območja, ki ga prizadene ishemija, in njegova lokalizacija.
Oskrba s krvjo možganskega debla in malih možganov se lahko od osebe do osebe nekoliko razlikuje. Zato opisanoklasične nevrološke manifestacije se v resnici skoraj nikoli ne pojavijo v čisti obliki. Pri ponavljajočih se epizodah se lahko spremeni stran senzoričnih in motoričnih deviacij in motenj.
Eden najpogostejših simptomov je motena motorična funkcija. Pri bolnikih se lahko pojavi pareza, motena koordinacija. Dinamična ataksija se v okončinah kombinira z namernim tremorjem. Hoja je lahko motena ali mišični tonus se lahko asimetrično zmanjša.
Čutilne motnje se pogosto kažejo s popolno ali delno anestezijo v udi, polovici trupa. Pojavijo se lahko parestezije. Pri 25 % bolnikov pride do površinske ali globoke okvare občutljivosti.
Omeniti velja, da po kliničnih manifestacijah ni vedno mogoče določiti vpletenosti v patološke procese določenih področij oskrbe s krvjo vretenčnih arterij, karotidnih arterij. Zato je pri diagnosticiranju nemogoče brez metod nevroslikovanja.
Motnje vida, omotica
Med simptomi bazilarne insuficience je ena najpogostejših manifestacij okvara vida. Takšno odstopanje se lahko kaže z izgubo polj. Lahko se pojavijo fotopsije.
Ko je prizadet cirkulacijski sistem možganskega debla, se pojavijo motnje v predelu lobanjskih živcev. Možne so motnje okulomotoričnega tipa. To je lahko na primer strabizem, navpična ločitev zrkla itd. V to kategorijo motenj spada tudi periferna pareza obraznih mišic in bulbarni sindrom.
Navedene manifestacije lahko opazujemo v različnih kombinacijah. Redko se pojavi le en sindrom. Lezije lahko povzroči kombinacija motenj cirkulacije v vretenčnih in karotidnih arterijah.
Drug pogost simptom vertebrobazilarne insuficience je omotica. To stanje lahko traja nekaj minut, včasih pa lahko tudi nekaj ur. To je posledica morfoloških in funkcionalnih značilnosti človeškega cirkulacijskega sistema, visoke občutljivosti na ishemijo.
Omotičnost je lahko različnih vrst. Včasih pride do sistemske kršitve vestibularnega aparata. Obstaja pa tudi mešana narava vrtoglavice. To se kaže z občutkom vrtenja ali gibanja v ravni liniji predmetov, ki obkrožajo pacienta, pa tudi njegovo lastno telo. To pogosto povzroči slabost in včasih bruhanje. Bolnik ima hiperhidrozo, povečan srčni utrip, spremembe krvnega tlaka.
Sčasoma se intenzivnost neugodja zmanjšuje. Lahko pa se pojavijo žariščni simptomi, kot je ataksija. Postajajo bolj izraziti, postajajo vztrajni, trajni.
Okvare sluha
Pri preučevanju simptomov in zdravljenja vertebrobazilarne insuficience velja omeniti še eno pogosto manifestacijo patologije. To so okvare sluha. Lahko se opazno zmanjša, v ušesih se pojavi hrup. Lahko se pojavi tudi občutek zastojev. Podobni simptomi se najpogosteje pojavijo, ko ishemija prizadene območje spodnje sprednje arterije.mali možgani. S krvjo oskrbuje dorzolateralna področja možganov, pa tudi cerebelarni peduncle. Ta arterija hrani tudi notranje uho, polžev živec.
Slušne in vestibularne motnje, ki se kažejo sistemsko, pogosto spremljajo tudi druge nevrološke manifestacije. To kaže na patologijo prehrane malih možganov in možganskega debla.
Veliko manj pogosto se pri bolniku razvije izolirana lezija ishemične vrste notranjega ušesa ali živca. V tem primeru ima bolnik akutno obliko izgube sluha, pa tudi omotico. Nevrološkega primanjkljaja ni. Podobna situacija se pojavi zaradi zmanjšanja prehodnosti slušne arterije, ki je končna veja spodnje sprednje možganske arterije. Tu ni anastomoze.
Takšna izolirana kršitev je zelo redka. Potrebna je celovita diagnoza, saj takšna manifestacija včasih kaže na začetek razvoja obsežne možganske kapi, ki jo spremlja pomemben primanjkljaj nevrološkega tipa.
Diagnoza
Za predpis učinkovitega režima zdravljenja bazilarne insuficience zdravnik predpiše celovit pregled. Do danes je ena najboljših metod nevroslikovanja MRI. S pomočjo tega postopka je mogoče prepoznati tudi manjša žarišča patologije.
Če je potrebno razlikovati naravo možganske kapi, se uporabi CT. Toda ta postopek bo manj informativen,če morate preučiti strukturo struktur zadnje lobanjske jame. Danes je možno raziskati žilno posteljo z magnetno resonančno angiografijo. Vendar je rentgenska angiografija boljša od tega postopka glede vsebine informacij.
Če ima bolnik simptome poškodbe glavne arterije, bo informativna le metoda cerebralne selektivne angiografije. Če je zoženje sten in zmanjšanje žilne prehodnosti posledica ateroskleroze, zlasti v distalnih predelih vretenc, je digitalna angiografija arterij precej informativna tehnika. Intravenski podoben postopek v tem primeru ne bo informativen.
Vendar se je vredno spomniti, da angiografske študije povečujejo tveganje za možgansko kap. Zato jih predpisujemo zelo previdno.
V današnjem vedenju ultrazvoka se uporabljata Dopplerjeva inštalacija in tripleks skener. To vam omogoča kvalitativno vizualizacijo izrazitih in slabo intrakranialnih odsekov arterij. Je neinvazivna metoda, za katero je značilna neboleča in brez stranskih učinkov.
Metode zdravljenja
Zdravljenje bazilarne insuficience se izvaja ob upoštevanju posameznih značilnosti bolnikovega telesa in kliničnih manifestacij. Po celoviti diagnozi lahko zdravnik predpiše pravo zdravljenje. Med zdravljenjem je pomembno vzdrževati normalen krvni tlak.
Naprej je predpisana posebna dieta. Vsebuje kompleks vitaminov in mineralov. Še posebej pomembno je dopolniti prehranovitamina C in R. Sladkor, mastna hrana in sol so izključeni. Pitje alkohola in kajenje je strogo prepovedano. Če je bolnikovo stanje zadovoljivo, traja zdravljenje brez zdravil 2-3 mesece.
Pacientu so predpisane telesne vaje, tudi za vestibularni aparat. Najbolje jih je izvajati na prostem. Zelo pomembno je tudi hoditi vsak dan, iti pravočasno spat in popolnoma počivati. V tem primeru zdravila morda ne bodo potrebna.
Če je bolnikovo stanje nestabilno, se napadi pojavljajo pogosto in so velike intenzivnosti, je potrebna zdravstvena oskrba. Kombinirati ga je treba s prehrano in ustrezno telesno aktivnostjo. V tem primeru bo učinkovitost zdravljenja visoka.
Droge
Za zdravljenje bazilarne insuficience zdravnik predpiše določena zdravila. Ne morete se samozdraviti. Kar deluje pri enem bolniku, morda ne bo delovalo pri drugem. V tem primeru je predvsem individualen pristop.
Za znižanje krvnega tlaka zdravniki bolnikom predpisujejo zaviralce ACE, na primer lahko enalapril. Morda bodo potrebni tudi zaviralci kalcijevih kanalčkov. Če želite to narediti, boste morali opraviti tečaj zdravljenja z zdravilom, kot je na primer felodipin ali njegovi analogi. Lahko se predpišejo zaviralci beta. Ti vključujejo bisoprolol, nebivalol.
V nekaterih primerih terapija ne daje želenega rezultata. Zato mora zdravnik nenehno spremljati bolnikovo stanje. V tem primeru zna pisatikombinacije zdravil, kot je kombinacija zaviralcev ACE z diuretiki.
Druga učinkovita zdravila
Poleg stabilizatorjev tlaka lahko zdravnik med zdravljenjem bazilarne insuficience predpiše tudi nekatera druga zdravila. Če so bolniku diagnosticirali aterosklerotične lezije žil, srčne zaklopke ali perifernih arterij, bo potreben tečaj antitrombotičnega zdravljenja. Za to so predpisani "Dipiridamol", "Acetilsalicilna kislina", "Klopidogrel".
Ne pozabite predpisati zdravil za izboljšanje možganske cirkulacije. To je na primer lahko "Cinarizin", "Piracetam", "Phezam". Zadnje od teh zdravil je kombinacija prvih dveh zdravil.
Popravna gimnastika je obvezna. To vam omogoča krepitev krvnih žil, izboljšanje krvnega obtoka.
Gimnastika za vestibularni aparat
Pomembna vloga v procesu zdravljenja ima posebna gimnastika. Če želite okrepiti vestibularni aparat, izboljšati splošno stanje bolnika, morate narediti nekaj preprostih vaj. Izvajajo se dnevno in gladko.
Najprej morate počasi obračati glavo z ene strani na drugo, gor in dol. Pogled je treba premakniti skupaj z glavo in nato fiksirati na eni točki.
Roka je postavljena na zadnji del glave, glava pa je potegnjena nazaj. V tem primeru se morate upreti z roko. V tem položaju se glava drži 3 sekunde. Vaja se izvaja 10-krat. Enak postopek izvedemo tako, da konice prstov položimo na čelo, nato pa izmenično na templja.
Dobra vadba za ravnotežje je drža na eni nogi. Najprej morate odpreti oči in nato zapreti. Vaje morate izvajati na mehki podlagi.
Priporočljivo je, da počasi vstanete iz postelje. Najprej gladko obrnite na eno stran, nato pa na drugo. Oči je treba odpreti. To se večkrat ponovi. Po tem lahko vstaneš.
