Jajčniki so po mnenju raziskovalcev priljubljeno mesto za tumorje. Granulocelični tumor jajčnikov (GCOT) ni ena bolezen, ampak cela skupina, so neepitelnega izvora, spadajo v skupino stromalnih. Razvijajo se iz granuloznih celic jajčnikov, ki obdajajo oocit in tvorijo njeno stromo.
Bistvo problema
Pojav tvorbe se pojavi pri hormonskih motnjah nasploh ali v samih jajčnikih, pri katerih se razvijejo granuloze. Skupino sestavljajo naslednje patološke formacije:
- adenom vezikula;
- valj;
- granularni in folikuloidni rak;
- granulozaepiteliom;
- mezenhimom jajčnikov.
GKO predstavljajo 1-7 % onkoloških bolezni ženskega spolovila. Starost bolnikov je 40-60 let. Najpogosteje - 50-55 let. Lahko pa se razvije v drugih starostih.
Pomoč! Posebnost teh tumorjev je njihova hormonska aktivnost.
Granulozacelični tumorjajčnika se najpogosteje kaže s povečano proizvodnjo estrogena in hiperplazijo endometrija. To povzroča negativne simptome. GKO že od samega videza ne zazna malignosti. Začetek onkogeneze v telesu lahko služi kot sprožilec malignosti.
Nevarnost malignosti
Malignosti tumorja granuloznih celic v epididimisu ni lahko odkriti. Vedno pa obstaja prehodna faza - med dobrimi in malignimi tumorji. Njegov potek določa možnost malignosti.
Zanimivo: statistika kaže, da se malignost pojavi v vsakem petem primeru. Če je tumor večji od 5 cm, je napoved neugodna.
histologija tumorja
Granulocelični tumor odraslega tipa vsebuje monoformne zaobljene celice, t.j. diferenciran. Toda včasih je oblika lahko podolgovata. Imajo temno obarvana jedra, obdana s tanko plastjo citoplazme.
GKO vedno vsebuje t.i. rozete - niz majhnih votlin. Zaradi vsebnosti lipidov so rumenkaste barve, med katerimi so vlaknaste strukture.
Najpogosteje je površina tumorjev gladka, redkeje - grbina. Mikropreparat malignega granuloceličnega tumorja jajčnikov: v vidnem polju je jasno, da so celice že izgubile monoformnost in postale polimorfne. tiste. nenormalne celice se razlikujejo po velikosti in obliki.
Na prerezu tumorja so vidna področja zmehčanja z votlinami serozne ali hemoragične tekočine. Granulocelični tumor jajčnikovima neprijetno lastnost kaliti (invazijo) v sosednje organe - v drugi jajčnik, maternico, črevesje, omentum, jetra.
Pomembno! Hematogenega in limfogenega širjenja tumorja ni, kar pomeni, da tu ne bo oddaljenih metastaz.
Zapletenost kakršnih koli metastaz je vedno v tem, da se je z njimi skoraj nemogoče boriti s kirurškimi metodami. Zato kemoterapija ali sevanje postane dodatek k zdravljenju.
Relapsi se vseeno pojavijo. To pojasnjuje vrednost zgodnje diagnoze. Granulocelični karcinom vsebuje ne preveč atipične celice - še eno od njegovih značilnosti. Zato tveganje malignosti ni zelo veliko. Poleg tega je rast tumorja počasna.
razlozi za T-menice
Zgoraj je bilo omenjeno, da je glavni vzrok hormonsko neravnovesje. Poleg tega se scenarij spušča "od zgoraj" - v nasprotju s hipofizo. On je tisti, ki je odgovoren za proizvodnjo estrogena in progesterona v prirastkih.
Natančna etiologija GKO še danes ni ugotovljena. Toda veliko je provokativnih trenutkov:
- slaba dednost;
- nizka imuniteta;
- virusi;
- vnetje prirastkov;
- zakasnjena puberteta pri deklicah;
- kršitve MC;
- adneksalna disfunkcija.
razvrstitev GKO
Granulozacelični tumor obstaja v 2 vrstah in 2 vrstah. Vsak od njih ima svoje značilnosti poteka, videza, posledic inzdravljenje.
Obstajata 2 vrsti blagajniških zapisov glede na starostne kategorije - najstniki ali mladoletniki in odrasli. Prvi zasedajo le 5 %. Pojavijo se v puberteti in pri mladih ženskah, mlajših od 30 let, medtem ko je lezija običajno enostranska. 95% - pojavijo se po 40 letih in pripadajo odrasli obliki. Najstniški tumorji imajo premer od 9 do 22 cm.
Juvenilne tvorbe se nikoli ne regenerirajo, po operaciji simptomi izginejo, sam tumor pa popolnoma izgine. Redko, vendar se pojavijo recidivi, običajno v prvih 3 letih po operaciji. Tudi klinika je ugodna.
Za referenco: 10% juvenilnih lezij se razvije med nosečnostjo, vendar to ne spremeni prognoze.
Odrasli GKO se pojavi pri starosti 45-60 let. Granulocelični tumor jajčnika odraslega tipa se lahko klinično izrazi v posebni mladosti bolnic, to opazimo pri hiperplaziji endometrija. Drugi simptomi granuloceličnega tumorja odraslih niso tako prijetni in kakovost življenja je zelo slabša.
Vrste T-zapisnic
So tudi 2 - makrofolikularni in luteinizirani. Makrofolikularni - značilen za mladostnike. Tak tumor je pogosto velik, njegove velike votline so napolnjene s tekočino - serozno ali krvavo.
Luteinizirani tip - granulozne celice se razlikujejo po velikosti in obliki ter so združene v skupine. Citoplazma je dobro razvita in nima jeder. Te celice vsebujejo kapljice eozinofilnega izločka.
Dejstvo! Številne študije kažejo, da se juvenilne formacije pojavljajo zaradi genskih mutacij, ki so nastale že v embriogenezi in med nastankom spolnihfetalni dodatki. In granulocelični tumor jajčnikov odraslega tipa je posledica motenj hipofize.
Simptomatske manifestacije
Najpogostejše motnje MC in maternične krvavitve. Pogoste bolečine v spodnjem delu hrbta in spodnjem delu trebuha. Različne starosti imajo svoje simptome. Če ima dekle patologijo, se opazi zgodnja puberteta. Neznačilno je pojav krvavitev iz maternice in med menopavzo.
Pomembno! Hormonska aktivnost GKO omogoča zgodnje odkrivanje. To opazimo v 65-75% primerov diagnoze. Odrasli granulocelični tumor jajčnikov lahko proizvaja katere koli spolne hormone - estrogene in androgene. Simptomi se bodo razlikovali od tega.
Najbolj očitne manifestacije
Najpogostejše manifestacije:
- Patološka nihanja v MC - v obliki amenoreje v rodni dobi, menoragije, maternične krvavitve v menopavzi, krvavitve s sluzi med cikli.
- Poleg tega bolečine v križu in spodnjem delu trebuha.
- Dekleta imajo zgodnji spolni razvoj v kombinaciji z drugimi znaki: rastjo prsi ter dlakami na sramnih in pazduhih.
- Prevalenca androgenov - bo povzročila rast klitorisa in povečanje maternice, oblikovanje moške figure, hirzutizem, aktivacijo žlez lojnic in hirzutizem. S hirzutizmom ženska začne rasti brke in brado. Ginekološki pregled bo razkril gosto elastično tvorbo v jajčniku. Zdravljenje v tem obdobju zgodnjega odkrivanja je vedno uspešno.
Zapleti tumorja
Poleg metastaz lahko pride do rupture kapsule tvorbe, ki ji sledi klinika akutnega trebuha. V četrtini primerov lahko GCT povzroči kopičenje tekočine v trebušni votlini – ascitesa. Izjemno je, da v takšni tekočini z GKO ni atipičnih celic.
Diagnostični ukrepi
Začne se z ginekološkim pregledom pacientke na stolu - že takrat je mogoče ugotoviti pečat v jajčniku. Pri analizi krvi na hormone je raven estradiola vedno povišana; v dinamiki procesa je opaziti povečanje oncomarkerja CA-125. Urin lahko vsebuje tudi estrogene.
Opravimo citologijo razmaza patoloških celic in histološko preiskavo biopsije, pnevmoginekografijo, pregled maternične votline s histeroskopom, transvaginalno ehografijo, transabdominalni ultrazvok ali ultrazvok jajčnikov (obe slednji metodi uporabljajo ultrazvok, uporaba naprav je drugačna).
CT - zazna večkomorno cistično tvorbo, ki kaže na malignost procesa.
Ultrazvok ostaja dragocena metoda - odkrije zgodnjo stopnjo tumorja v jajčnikih.
Pnevmoginekografija ali pnevmopelviografija je vrsta rentgenske preiskave, kjer se namesto kontrastnega sredstva uporablja zrak: dušikov oksid, kisik, ogljikov dioksid. Njihova prednost je v hitri resorpciji v votlini - od pol ure do 2 uri. Kisik zamuja do enega dne. Poleg tega ima baktericidne in analgetične lastnosti. Metoda se uporablja pri dekletih in ženskah, ki niso živele spolno. Zagotavlja informacije o zunanjih obrisih maternice in dodatkov, adhezivnih procesih tukaj, cicatričnih spremembah v nožnici, prisotnosti formacij v jajčnikih in hermafroditizmu.
Za diagnosticiranje recidivov v GCOS se uporablja definicija takega markerja, kot so inhibini. Z menopavzo se to praktično ne zgodi. Toda ko se pojavi tumor, se še naprej proizvaja.
Metode zdravljenja
Zdravljenje granuloceličnega tumorja je vedno kompleksno. Tu mislimo na kirurško metodo (osnovno), obsevanje tumorja, hormonsko terapijo in kemoterapijo. Operacija je sestavljena iz popolne odstranitve prizadetih območij. Veliko določa starost bolnika in stadij GCT.
Pangisterektomija se izvaja pri ženskah med menopavzo. odstranitev maternice in dodatkov, omentuma v celoti. Pri ženskah v rodni dobi, ki načrtujejo nosečnost, kirurgi vedno poskušajo zapustiti eno cev in maternico. Toda omentum se najpogosteje odstrani s prizadetim jajčnikom, ker v njem tumor rad vzklije.
Metastaze lahko zahtevajo ponavljajoče se operacije, vendar tveganje ponovitve v vsakem primeru ostaja - to je značilnost GKO. Da bi zmanjšali možnost njihovega pojava, se izvajajo kemoterapija in radioterapija. Za kemoterapijo se uporablja bleocin, derivati platine, etopozid itd. Izbira in potek dajanja sta vedno individualna. Najpogosteje so po operaciji omejeni na 3 tečaje zdravljenja.
Poleg tega se lahko izvaja tudi hormonska terapija. Megestrol in drugi hormoniso izbrane posebej za vsakega pacienta, tukaj ni predlog.
In drugo običajno zdravljenje je radioterapija. Indiciran je za kontraindikacije za kemoterapijo. Radijski žarki tumor uničijo in v 80% primerov se regresirajo.
Vse dodatne metode se uporabljajo za boj ne le proti recidivom, ampak tudi proti metastazam. Na splošno zdravljenje traja od šest mesecev do 2 leti.
V 12-55% primerov se pojavi HCT, ki se razlikuje po tem, da tudi pri tako popolnem zdravljenju pri 12-55% bolnikov povzroči relapse po nekaj letih - od 9 do 30 let čakanja. Na to kažejo tudi pregledi granuloznih tumorjev jajčnikov pri ženskah v rodni dobi. Na 1. stopnji bolezni je 5-letna stopnja preživetja 95 %, v kasnejših fazah pa je opazno manjša. Včasih tudi do 70 % ali celo manj.
Opozorilo: Opomniti vas je vredno, da ne pozabite na ponovitve zaradi radioterapije in hormonov. To so popolna zdravljenja.
napovedi GKO
Prognoza granuloceličnega tumorja v prirastkih maternice je odvisna od njegove stopnje, starosti pacienta in splošnega stanja. Paradoksalno je, da je učinkovitost zdravljenja tumorjev odraslih pri bolnikih, starih 50-60 let, uspešnejša kot pri mladostnikih. V 5 letih se recidivi v takih primerih pojavijo le pri tretjini bolnikov.
Juvenile - se lahko vrne v 3 letih zdravljenja. Treba je opozoriti, da vam noben kirurg ne bo zagotovil, da ne bo ponovitve. To še enkrat govori o pomembnosti zgodnje diagnoze.
Kaj ženske vprašajo zdravnike? Njihovo najpogostejše vprašanje je, aligranulocelični tumor v rak? Odgovor je dvojen – da in ne. Določi ga stadij bolezni.
Kot pravijo, prvotno ni "čisti rak". Če pa ženska ne posluša nobenih simptomov in začne proces, bo zagotovo metastazirala in postala maligna.
Zahrbtnost granularnega tumorja je za razliko od drugih novotvorb v tem, da se lahko tudi 30 let po uspešni odstranitvi pri polovici bolnikov vrne. To še posebej velja za tiste ženske, ki so med operacijo ostale z delno reproduktivnimi organi.
