Eksudativni eksudativni perikarditis je bolezen, za katero je značilno vnetje membrane, ki obdaja notranjo površino perikardne vrečke. Po naravi poteka je izlivni perikarditis akuten ali kroničen.
Bolezen je lahko serozna, hemoragična, gnojna, fibrinozna in serozno-hemoragična. Pri fibrinoznem eksudativnem perikarditisu se fibrinske pramene odlagajo na perikardiju, nekaj tekočine pa se nabira v perikardialni votlini. Običajno perikardialna votlina vsebuje približno 20-40 ml eksudata.
Med akutnim perikarditisom celično reakcijo spremlja povečana eksudacija tekoče frakcije krvi v perikardialno votlino. Pogosti so primeri, ko se vnetni proces lahko premakne v subepikardialno plast, kar močno poslabša njeno delovanje.
kardiogeni šok
Pogosto lahko nenadno kopičenje tekočine v perikardni votlini povzroči tamponado srca, ki ima simptomatske znake kardiogenega šoka:
- palpitacije;
- oteženo dihanje glede na vrsto kratke sape;
- povišan tlak v venskem sistemu malega in velikega obtoka;
- znižanje sistoličnega krvnega tlaka.
možni zapleti
Ko se eksudativna tekočina resorbira, lahko nastane brazgotinsko tkivo, sestavljeno iz fibrina, kar lahko privede do delne ali popolne okužbe perikardne votline. Običajno se brazgotina tvori v atrijski regiji, na sotočju zgornje in spodnje votle vene, blizu atrioventrikularne brazde.
S tem znakom lahko akutni eksudativni perikarditis povzroči izjemen zaplet, ki se imenuje "školjčasto srce", kot posledica kalcifikacije perikarda. Pomembna točka v patološkem procesu eksudativnega perikarditisa je kršitev diastoličnega vračanja krvi v ventrikle srca. Nakopičen eksudat v perikardni votlini ali prisotnost konstriktivnega perikarditisa vodi do motenj subepikardialne in subendokardne plasti v vrhu. V redkih primerih lahko perikardialna fibroza zapusti raztegljivo območje, zaradi česar izbočenje ventrikla med diastolo omogoča normalno dovajanje krvi v srce.
Ta pojav se imenuje fenestracija (učinek "odprto okno"). Sistolična faza, ki jo zagotavlja plast krožne mišice, običajno ni prizadeta. Z dolgotrajno kršitvijo venskega vračanja v srce se v sistemu pljučne arterije pojavi stagnacija krvi. Z vensko zastojem v sistemu velikega krvnega obtokapride do ekstravazacije tekočine v okoliška tkiva.
Eksudativni perikarditis: vzroki (etiološki dejavniki)
Eden najpogostejših vzrokov za eksudativni perikarditis so virusi, ki vsebujejo RNA (A in B), ECHO, gripa A in B, bakterijske okužbe različne narave (pnevmokoki, stafilokoki, streptokoki, mikobakterije tuberkuloze in glive).
Zadevna bolezen lahko zaplete potek sistemskih bolezni (SLE ali Liebman-Sachsova bolezen, revmatične poškodbe sklepov, revmatizem, sistemska skleroderma) in bolezni genitourinarnega sistema (uremični perikarditis). Eksudativni perikarditis KSD je lahko manifestacija postperikardialnega sindroma, ki se razvije po perikardiotomiji, ali kot zgodnji zaplet po miokardnem infarktu, ki se imenuje Dresslerjev sindrom. Običajno se ta zaplet pojavi v strogo določenem časovnem okviru, in sicer od 15 dni do 2 mesecev.
Včasih lahko pride do eksudativno-adhezivnega perikarditisa zaradi jemanja nekaterih zdravil: hidralizina, fenitoina, antikoagulantov, zaradi pogoste uporabe prokainamida, radioterapije. V primerih, ko pri eksudativnem perikarditisu najdemo veliko količino izliva, je treba vzrok iskati v metastazah tumorjev: rak dojke, pljučni rak, sarkomi, limfomi. V teh primerih je eksudat običajno hemoragičen, redko serozen.
Obstaja posebna vrsta eksudativnega perikarditisa, imenovana hemoperikardij. To stanje se pojavis prodornimi ranami v predelu prsnega koša v projekciji srca, tudi z rupturami miokarda pri bolnikih, ki so imeli miokardni infarkt, ali z disekcijskimi anevrizmi aorte, zaradi katerih kri napolni perikardialno votlino. Če je bolezen nastala zaradi nerazumljivih etioloških dejavnikov, je razvrščena kot nespecifična ali idiopatska.
Poleg tega se včasih zgodi tudi eksudativni perikarditis pri otrocih. Vzroki za to so: streptokokne in stafilokokne okužbe, tuberkuloza, okužba s HIV, nenadzorovana zdravila, rakavi tumorji, poškodbe v bližini srca, odpoved ledvic, operacija srca.
Eksudativni perikarditis: diagnoza in klinične značilnosti
Nakopičen eksudat v perikardni votlini se kaže z bolečinami tope in boleče narave iz predela srca, patološkim dihanjem v obliki kratke sape, ki se zmanjša v sedečem položaju, palpitacijami. Pritisk, ki ga tekočina izvaja na sapnik in bronhije, povzroči suh kašelj.
Splošno stanje bolnikov je odvisno od hitrosti tvorbe tekoče komponente v perikardni vrečki, s počasnim - stanjem je zadovoljivo, s hitrim - zmerno in hudo.
Pri pregledu bolnika lahko odkrijemo naslednje znake eksudativnega perikarditisa: bleda koža, cianoza sluznice ustnic, otekanje spodnjih okončin, akrocianoza.
Pri pregledu predela prsnega koša je mogoče najti asimetrijo, leva stran lahkopovečati, je to mogoče le s kopičenjem eksudata v perikardni vrečki s prostornino, ki doseže več kot 1 liter. Pri palpaciji lahko zaznamo Jardinov znak, ko se apikalni impulz premakne navzgor in navznoter zaradi pritiska, ki ga izvaja tekočina, nakopičena v notranjosti.
S tolkali lahko zaznamo širjenje meja relativne otopelost srca v vse smeri: levo-spodaj (v spodnjih predelih) na sprednjo ali na srednjo aksilarno linijo, v drugo in tretjo medrebrno presledki do srednje klavikularne črte, desno v spodnjih predelih, desno SCL (srednja ključna črta), medtem ko tvorijo topel kot, namesto ravnega v normi, do prehoda na mejo jeter dolgočasnost. Vse to lahko pomeni, da ima bolnik eksudativni perikarditis.
Auskultativna slika: ostro oslabitev srčnih tonov v predelu vrha srca, na točki Botkin-Erb in ksifoidnem odrastku. V predelu dna srca se slišijo glasni toni zaradi dejstva, da srce premakne eksudativna tekočina navzgor in nazaj. Trenje perikarda se praviloma pri avskultaciji na noben način ne pokaže. Raven krvnega tlaka upada v ozadju zmanjšanja srčnega izliva.
Če se kopičenje eksudata pojavlja počasi, potem mehansko delo srca ni moteno dolgo časa, ker se osrčnik v tem primeru počasi razteza. V primeru hitrega nabiranja tekočine v perikardialni regiji in izliva se pridruži tahikardija, ambulanta srčnega popuščanja s simptomi zastoja krvi v obtoku (velike in majhne).
VklopljenoNa podlagi podatkov EKG analize za eksudativni perikarditis je značilno naslednje. S kopičenjem eksudativne tekočine se dodatno izračunata zmanjšanje napetosti kompleksa QRS in električna sprememba ventrikularnih kompleksov. Radiološko se poveča senca srčne regije in oslabljena pulzacija konture. Vaskularni snop ni skrajšan. Včasih lahko najdemo izliv v levi plevralni votlini.
EKG odmev: v perikardni votlini opazimo kopičenje izlivne tekočine za levim prekatom srca, v predelu njegove zadnje stene. Pri velikih količinah efuzijske tekočine se nahaja pred desnim prekatom srca. Količino nakopičene tekočine v perikardialni vrečki ocenimo po intervalu med odmevi, ki se odbijajo od epikarda in perikarda.
Identifikacija dejavnika, ki je povzročil bolezen
Za ugotovitev etiološkega dejavnika, ki je pripeljal do eksudativne oblike perikarditisa, se opravi virološka preiskava, testi na prisotnost določenih protiteles (proti HIV), setev biološkega materiala (npr. kri) v za izključitev nalezljive narave eksudativnega perikarditisa, vzorec kožnega tuberkulina, serološki testi za glivično okužbo.
Prav tako se izvajajo imunološke študije pri sistemskih boleznih vezivnega tkiva, ugotavljajo prisotnost antinuklearnih protiteles, revmatoidnih faktorjev, titra antistreptolizina-O, hladnih aglutininov - pri okužbi z mikoplazmo, pri uremiji, gledajo na raven serumskega kreatinina insečnina.
Diferencialna diagnoza eksudativnega perikarditisa
Eksudativni perikarditis ločimo z naslednjimi nozološkimi enotami: akutni miokardni infarkt, vazogena bolečina, prolaps mitralne zaklopke, suhi plevritis.
Pri akutnem miokardnem infarktu je bolečinski sindrom posledica kopičenja presnovnih produktov v srčni mišici (miokardu). Sindrom bolečine pri miokardnem infarktu spremljajo številni klinični in laboratorijski znaki, ki se kažejo kot kršitev procesov centralne hemodinamike, srčnih aritmij, prevodnih procesov v miokardu, stagnacije v pljučnem obtoku, sprememb parametrov EKG, značilnih za miokarda. infarkt. Biokemijska analiza pri miokardnem infarktu kaže na delovanje srčnih izoencimov.
Pri suhem plevritisu je zelo pomembno dejstvo prisotnosti sindroma bolečine in njegovih značilnosti, povezanih z dihanjem, kašljanjem, položajem telesa, hrupom plevralnega trenja med auskultatornim pregledom, poleg zgoraj navedenega je treba opozoriti da pri suhem plevritisu ni sprememb na filmu elektrokardiograma. Razlika med anevrizmo aorte in eksudativnim perikarditisom je v tem, da jo povzroča genetska bolezen - Marfanov sindrom ali aterosklerotična lezija njene notranje membrane. V nekaterih primerih lahko nastane kronični eksudativni perikarditis.
Simptomatsko se anevrizma aorte kaže na naslednji način: bolečinasindrom v zgornjem delu prsnega koša, brez obsevanja, disfagija, hripav glas, kratka sapa, kašelj, ki nastane zaradi stiskanja mediastinuma. Anevrizma aorte se diagnosticira z rentgenskim slikanjem prsnega koša, ehokardiografijo in aortografijo.
Pri disekcijski anevrizmi aorte se bolečina nenadoma pojavi v prsnem košu, ponavadi seva vzdolž aorte. V tem primeru so bolniki v resnem stanju, pogosto izgine pulzacija na veliki arteriji. Avskultacija razkrije insuficienco aortne zaklopke. Diagnostični ukrepi za disekcijo anevrizme aorte bodo: transezofagealni ultrazvok in računalniška tomografija prsnih organov.
Na kaj morate biti pozorni
Zelo pomembno je razlikovati eksudativni perikarditis ICD 10 od difuznega miokarditisa, ki ga spremlja razširitev srčne votline s simptomi odpovedi krvnega obtoka. Simptomatično se miokarditis kaže takole: lahko je bolečina pri angini pektoris, občutek teže v predelu srca in motnja srčnega ritma.
Med avskultacijo se slišijo pridušeni srčni toni, prvi in četrti srčni ton sta lahko razcepljena, pri opisu elektrokardiograma je mogoče zaznati naslednje značilnosti: deformiran val P, sprememba napetosti vala R, lahko je val T sploščena. Med ehokardiografijo se opozori na širjenje srčnih votlin in zmanjšanje kontraktilnosti sten.
Terapevtski ukrepi pri zdravljenju eksudativnega perikarditisa
Če obstaja sum na akutni eksudativni perikarditis, je treba bolnika nujno hospitalizirati v bolnišnici. Pri izrazitem bolečinskem sindromu je obvezno predpisati aspirin v obliki tablet, odmerek en gram peroralno, vsake tri ali štiri ure. Indometacin 25-50 mg tablete lahko dodajate aspirinu z vodo v intervalih vsakih šest ur.
Če obstajajo indikacije, potem dodatno predpišemo raztopino 50% analgina za intramuskularno injiciranje 2 ml ali narkotični analgetik (morfij) s koncentracijo 1%, odmerek enega ali pol mililitra, vsakih šest ur. V primeru psihomotorične agitacije v ozadju nastalega stanja ali nespečnosti se zdravilo Sibazon ("Relanium") predpiše peroralno v odmerku 5-10 mg tri ali štirikrat na dan.
Za odpravo vnetnih procesov se v praksi najpogosteje uporablja "Prednizolon" v odmerku 20-80 mg / dan. v več korakih. Terapija z glukokortikoidnimi hormoni v velikih odmerkih se izvaja v 7-10 dneh, s posebnostjo, da je treba nato odmerek postopoma zmanjševati, vsak dan za dva miligrama in pol..
obdobje zdravljenja
![], znaki eksudativnega perikarditisa](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], znaki eksudativnega perikarditisa")
Kako dolgo se zdravi eksudativni perikarditis? Zdravljenje traja približno dva ali tri tedne, včasih pa ga je treba podaljšati tudi na več mesecev, strogo v skladu zpričevanja. Posebnosti zdravljenja so odvisne od etiološkega dejavnika, ki je povzročil eksudativni perikarditis.
Ko se odkrije virusna etiologija, se predpisujejo nesteroidna protivnetna zdravila, hormoni ne. Perikarditis, ki ga povzroča Streptococcus pneumonia, se zdravi drugače - predpisana so antibakterijska zdravila, na primer benzilpenicilin v odmerku 200.000 enot / kg / dan. intravensko je ta odmerek razdeljen na šest injekcij, trajanje zdravljenja je najmanj deset dni.
dodatni testi
Med drugim, če je diagnosticiran eksudativni perikarditis, je treba opraviti perikardiocentezo (postopek terapevtske in diagnostične narave, pri katerem se v perikardialno vrečko vbode posebna igla, da se odvzame tekočina za analizo). Po tem se eksudat poseje, da se odkrije določena vrsta povzročitelja te bolezni, je pomembno določiti analizo njegove občutljivosti na antibakterijska zdravila. Če se odkrije Staphylococcus aureus, se zdravilo "Vancomycin" običajno predpiše v odmerku enega grama intravensko, vsakih dvanajst ur, terapevtski tečaj je od 14 do 21 dni.
Včasih lahko glivična okužba povzroči eksudativni perikarditis. Zdravljenje v tem primeru se izvaja z "Amfotericinom". Začetni odmerek je 1 mg, dajemo ga parenteralno (skozi veno) v 5-odstotni raztopini glukoze in v volumnu 50 mililitrov, kapljamo 30 minut. Če bolnik dobi zdravilodobro prenaša, potem se režim odmerjanja spremeni po naslednji shemi: 0,2 mg / kg eno uro. Nato se odmerek postopoma poveča na en in pol ali en mikrogram / dan. tri ali štiri ure pred nastopom pozitivnega učinka.
Neželeni učinek "Amfotericina", na katerega je vredno biti pozoren, je nefrotoksična, v zvezi s tem je potrebno spremljanje delovanja ledvic. Če je eksudativni perikarditis nastal zaradi jemanja zdravil, bo v tem primeru taktika zdravljenja usmerjena v zagotovitev, da se nadaljnja uporaba teh zdravil ustavi in dodatno predpiše nesteroidna protivnetna zdravila v kombinaciji s kortikosteroidi, ki skupaj vodijo do hitro okrevanje, še posebej, če so bili predpisani od prvih dni po začetku bolezni.
