V medicinski praksi se pogosto pojavljajo primeri, ko je pri bolnikih s sladkorno boleznijo težko oceniti učinkovitost hipoglikemičnih zdravil in ustreznost predpisanega zdravljenja. Zdi se, da se oseba počuti zadovoljivo, njegova glukoza na tešče pa je v mejah normale, toda kakšna je verjetnost zapletov pri tem bolniku? Konec koncev je količina glukoze v krvi ocenjena samo v času študije, ta kazalnik je en sam.
Včasih se pri zdravih ljudeh pojavi zvišanje glukoze v krvi, na primer po zaužitju velike količine ogljikovih hidratov ali ob pretiranem duševnem in čustvenem stresu. Na raven sladkorja lahko vpliva tudi jemanje nekaterih zdravil, kot so peroralni kontraceptivi, nekateri diuretiki, psihotropna zdravila. V vseh težkih primerih endokrinologu priskoči na pomoč analiza glikiranega hemoglobina, v smeri za študijo je označena kot HbA1c.
Glikirani hemoglobin je kombinacija molekul glukoze in hemoglobina A, običajno toproces se pri zdravih ljudeh nenehno pojavlja. Količina hemoglobina, ki je podvržena glikaciji, je 5-8%. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se ta kazalnik poveča za 2-3 krat in vztraja skozi celotno življenjsko dobo eritrocita, t.j. 120 dni. Ker so v krvi prisotne tako mlade kot zrele rdeče celice, se vzame povprečna starost eritrocita, ki je enaka njegovemu razpolovnemu času - 60 dni.
Glikirani hemoglobin, katerega norma je 4-6,1% celotne ravni hemoglobina, kaže povprečno vsebnost glukoze dva meseca pred krvnim testom. Zato je mogoče ugotoviti, ali je prišlo do dolgotrajnega povečanja glukoze ali je bil v 2 mesecih ta kazalnik v normalnem stanju. Korelacija med HbA1c in glukozo v krvi je dokazana z dolgoletnimi raziskavami, empirično je bilo ugotovljeno, da zvišanje glukoze v krvi za 1,59 mmol/l ustreza 1 % glikiranega hemoglobina.
Kdaj je predpisan test glikiranega hemoglobina?
- za diagnosticiranje diabetesa mellitusa in ugotavljanje stopnje njegove kompenzacije;
- za nadzor zdravljenja s hipoglikemičnimi zdravili;
- za določitev tveganja za žilne zaplete pri sladkorni bolezni;
- v vseh primerih motene tolerance za glukozo in diagnoze prediabetesa;
- nosečnice, ki jim grozi razvoj sladkorne bolezni.
Razlaga rezultatov testov za sladkorno bolezen:
Do 5,8% - sladkorna bolezen je dobro kompenzirana.
Od 8do 10% - delno kompenzirana sladkorna bolezen.
Več kot 12% - slabo kompenzirana bolezen.
Endokrinologi poskušajo izbrati terapijo tako, da je glikiran hemoglobin v območju od 7 do 8%. Z ustreznim zdravljenjem se povišane vrednosti HbA1c vrnejo v normalno stanje en mesec po prilagoditvi.
Ameriško združenje za sladkorno bolezen priporoča testiranje vsaj vsakih 6 mesecev. V Rusiji je test HbA1c predpisan za vse bolnike, ki prejemajo insulin in hipoglikemična zdravila enkrat na 3 mesece. Po ravni hemoglobina HbA1c lahko presodimo, ali obstaja verjetnost, da se pri bolniku razvije patologija mikrožil mrežnice, ledvic in poškodba živčnih vlaken.
V katerih primerih so možna izkrivljanja analize za HbA1c?
Lažno povečanje rezultatov opazimo pri povečanju ravni fetalnega hemoglobina v krvi in pri anemiji zaradi pomanjkanja železa. Lažno znižanje kazalnikov se zazna, ko se rdeče krvne celice uničijo zaradi hemolize, po transfuziji krvi ali obsežni izgubi krvi.
Analizo glikiranega hemoglobina predpisujejo nekoliko pogosteje (1-krat na mesec) bolnikom z nestandardnim potekom bolezni, če imajo hudo spremljajočo patologijo, nosečnicam s sladkorno boleznijo, da preprečimo razvoj patologija pri plodu.
