Trofoblastna bolezen je skupina benignih in malignih tumorjev, ki nastanejo iz placentnih trofoblastov. Izraz vključuje patologije, kot so hidatidiformni madež (delni in popolni), invazivni hidatidiformni madež, trofoblastni tumor na mestu placente, horiokarcinom in trofoblastni epitelioidni tumor. Patologijo diagnosticiramo predvsem s pomočjo ultrazvoka in CT, preiskav, ki so namenjene odkrivanju koncentracije hCG v krvi. Terapija je predpisana v obliki histerotomije, kemoterapije, odstranitve madeža.
Opis bolezni
Trofoblastna bolezen v ginekološki praksi je redka - v 1-3% primerov od stotih - in velja za zelo redko bolezen. Razvoj te patologije je nemogoč brez nosečnosti, saj je v večini primerov maternica glavno mesto lokalizacije. Treba je opozoriti, da ima več kot eno obliko. Glede na raznolikost oblik,delni cistični drift predstavlja 5 % primerov, horiokarcinom - 17 %, popoln drift - 72,2 % in druge vrste - 5,3 %.
Med trofoblastno boleznijo se razvijejo proliferativne patologije zunanjih plasti embrionalnih celic, ki pa neposredno sodelujejo pri ustvarjanju epitelijskega pokrova horionskih resic. Takšna patologija se lahko pojavi po koncu nosečnosti in v fazi gestacije. Lahko se pojavi v maligni in benigni obliki. Toda tako ali drugače je patologija zelo nevarno stanje, ki lahko vodi do precej negativnih rezultatov.
Dejavniki, ki povečajo tveganje za patologijo
Ko smo preučevali vzroke in dejavnike tveganja za to bolezen, je bilo ugotovljeno, da se trofoblastni tumor pogosteje diagnosticira pri ženskah v določeni starosti, značilni sta anamneza in porodniška anamneza, pomemben pa je lahko tudi geografski dejavnik. vlogo pri tem. Tako so tvegane okoliščine:
- starost ženske je 20-50 let, najbolj nevarno obdobje je 40 let in več;
- druga in naslednje nosečnosti;
- Zgodovina spontanega splava.
Med ženskami, ki živijo v vzhodnih državah, je ta patologija pogosta. Če je bil bolniku že diagnosticiran madež, obstaja nevarnost invazivnega madeža in horiokarcinoma. Metastaze so bolj verjetne pri tistih, ki opazijo simptome patologije in latentno obdobje dlje časa.
Razvrstitev trofoblastne bolezni
Na podlagimednarodna klasifikacija razlikuje med benignimi oblikami in malignimi novotvorbami bolezni.
Tako je maligna neoplazma razdeljena na:
- za invazivne madeže;
- trofoblastni tumor posteljice;
- horiokarcinom;
- oddajniki enoceličnega trofoblastnega tumorja.
Maligna neoplazma ima metastatsko in nemetastatsko klinično predstavitev, nizko ali visoko tveganje.
Benigna oblika trofoblastne bolezni v ginekologiji je razdeljena na:
- za delni hidatidiformni drift (blaga oblika);
- polni zdrs.
Drugi znak
Specifikacija trofoblastne bolezni kaže, da ima lahko drugačen značaj. Tako ali drugače bo enako pomembno upoštevati več stopenj razvoja bolezni, ki nam omogočajo razumevanje stopnje nevarnosti bolezni.
Kot razvidno iz klinične klasifikacije FIGO, obstajajo stopnje:
- Prva faza. Prizadeta je samo maternica, v tej fazi ni metastaz.
- Druga stopnja. Metastaze so se razširile v nožnico, medenico in dodatke.
- Tretja stopnja. Metastaze so prodrle v pljuča, da ne omenjamo prizadetih spolovil.
- Četrta stopnja. Pojavijo se različne oddaljene metastaze (ledvice, jetra, vranica, prebavila, možgani).
Napoved
Če je bolezen maternice ozdravljena pravočasno in pravilno, bo vse minilo brez zapletov. Kemoterapija ima 70 % uspešnost pri metastatski obliki in 100 % uspešnost pri nemetastatski obliki.
V mnogih primerih lahko mlade ženske v celoti ohranijo svoje generativne funkcije. Da bi bila naslednja nosečnost uspešna, morate upoštevati vsa priporočila in predpise zdravnika. Dvakrat letno je treba opraviti pregled in biti pod stalnim nadzorom zdravnika, uporabljati kontracepcijo.
Relaps se pojavi le v 4-8% primerov.
Vsaka bolezen se v onkologiji obravnava kot integralni etiopatogenetski proces. Možni vzroki za trofoblastno bolezen so lahko virusi gripe, posebne lastnosti jajčeca, kromosomske aberacije, imunološki dejavniki, visoka aktivnost hialuronidaze, pomanjkanje beljakovin.
Kdo ga dobi pogosteje?
Patologija se najpogosteje pojavlja pri ženskah, starejših od štirideset let (verjetno 5-krat), ženske, mlajše od 35 let, trpijo za to boleznijo veliko manj pogosto. Ugotovimo lahko tudi druge vire tveganja, med katerimi so splavi, samoprekinjena nosečnost ali porod. Obstaja en vzorec, da je ta bolezen najpogosteje opažena pri ženskah z vzhoda, vendar so ženske z zahoda manj nagnjene k pojavu te bolezni.
Po prenosu hidatidiformnega madeža se lahko začne razvoj horiokarcinoma. S popolno obliko cističnega drifta se razvije invazivni drift. Delni zdrs ima veliko manj vpliva na ta proces.
Po koncu nosečnosti,splav, spontani splav, porod ali med nosečnostjo (normalno ali zunajmaternično) se lahko pojavijo spremembe v strukturi trofoblasta.
Upoštevajmo glavne simptome trofoblastne bolezni.
Simptomi
Glavni znaki bolezni so:
- povečanje velikosti maternice, ki ne ustreza normam gestacijske starosti (50%);
- dvostranske kaluteinske ciste (v 40 % primerov);
- Vaginalna krvavitev (približno 90%).
V večini primerov je potek hidatidiformnega madeža lahko zapleten zaradi preeklampsije, toksikoze nosečnice (vztrajno bruhanje), arterijske hipertenzije, rupture ciste na jajčnikih, simptomov hipertiroidizma (hipertermija, tahikardija). Na ta proces negativno vpliva tudi obilna krvavitev. V nekaterih primerih ta oblika povzroči PE in DIC.
Če upoštevamo klinične anomalije hidatidiformnega madeža pri trofoblastni bolezni, potem je treba izpostaviti:
- metastaze v nožnico, pljuča, vulvo;
- infiltrativna rast;
- povečano tveganje za preobrazbo v horiokarcinom.
Chorionkarcinom je lahko nevaren, ker se pod njegovim vplivom lahko zruši stena maternice. Posledično ta oblika bolezni pogosto povzroči hude krvavitve. Iz horiokarcinoma se metastaze hitro razširijo v medenične organe, nato v jetra, ledvice, vranico, pljuča, želodec in možgane.
Po drugi strani se trofoblastni tumor uničiserozna sluznica maternice, ki bo nato povzročila krvavitev. Ta tumor prispeva k prodiranju metastaz v trebušno votlino, nožnico in možgane.
Epiteloidni celični tumor se nahaja v cervikalnem kanalu ali na dnu maternice. Ta tumor po svojih simptomih lahko spominja na rak materničnega vratu. Ta vrsta trofoblastne bolezni se pojavi šele po več letih nosečnosti.
Kaj sproži metastaze?
Pojav metastaz izzove glavobol, bolečine v prsnem košu, kašelj s krvavim izpljunkom, želodčno krvavitev, anemijo, črevesno obstrukcijo, kaheksijo, zastrupitev itd.
Obstajajo takšne oblike patologije, da lahko povzročijo bolečine v trebuhu, razpoke in torzijo nog cist, stiskanje živčnih debel, perforacijo maternice.
Vedeti morate, da so simptomi bolezni lahko različni. Ko pa se pojavijo prvi znaki, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.
Diagnoza trofoblastne bolezni
Ženske z diagnozo te bolezni so imele nosečnosti, ki so se končale s splavom (induciranim ali spontanim), tubektomijo zaradi zunajmaternične nosečnosti ali porodom.
Večina žensk se pritožuje nad aciklično krvavitvijo iz maternice, glavoboli, amenorejo, oligomenorejo, menoragijo, kašljem, bolečinami v prsnem košu in trebuhu, hemoptizo.
Pri ginekološkem pregledu se določijo resnične dimenzije maternice, ki včasih ne ustrezajopoporodna ali gestacijska starost. Pogosto lahko ginekolog s palpacijo odkrije tumorska vozlišča v nožnici, maternici in majhni medenici.
Za odkrivanje tumorjev z majhno velikostjo do 5 mm je idealen transvaginalni ultrazvok. Znak bolezni bodo velike kaluteinske ciste jajčnikov.
Pomožne metode
Odkrivanje metastaz v medenici in drugih organih se določi s pomožnimi metodami:
- CT;
- MRI možganov;
- ultrazvok trebušne votline, ledvic, jeter;
- PET;
- CT pljuč;
- rentgenska slika prsnega koša.
Če odkrijete metastaze, se posvetujte z abdominalnim kirurgom, nevrokirurgom, urologom, pulmologom.
Kako se zdravi trofoblastna bolezen?
terapija
Shema terapevtskih ukrepov je določena za določeno bolezen glede na njeno stopnjo in obliko.
Zdravljenje hidatidiformnega zasuka se izvaja z vakuumsko ekstrakcijo s prihajajočo kontrolno kiretažo maternične votline. Ko je madež odstranjen, je treba kontracepcijo uporabljati eno leto. Kemoterapija z dinamičnim znižanjem ravni hCG na normalno vrednost ni predpisana.
Klinične smernice za trofoblastno bolezen je treba strogo upoštevati.
Kemoterapija
Če obstaja patologija z malignimi znaki, je predpisana kemoterapija. Shema takšnega zdravljenja je lahko naslednja:
- Cisplatin in etopozid;
- "daktinomicin" in "metotreksat";
- metotreksat, cisplatin, daktinomicin, vinkristin.
Pri perforaciji sten maternice, krvavitvi iz začetnega tumorja in odpornosti na kemoterapijo je priporočljiva kirurška metoda. Bolnicam v rodni dobi se priporoča histerotomija, ki varčuje organe. V primeru, ko ženska ne namerava več roditi otrok, se opravi radikalna histerektomija ali supravaginalna odstranitev.
Po koncu terapevtskega poteka gestacijske trofoblastne bolezni je priporočljivo večkrat letno opraviti spremljanje hCG, ehografsko kontrolo in dinamično radiografijo pljuč.
Po opravljeni patologiji bodo ženske lahko načrtovale nosečnost ne prej kot v 11-17 mesecih.
Pregledali smo glavna priporočila za trofoblastno bolezen.
