V zdravstvenih ambulantah se vsak dan opravi veliko število operacij. Kirurški poseg je nemogoč brez ustrezne anestezije, torej anestezija je potrebna, sicer bo takšno bolečino preprosto neznosno prenašati. Obstaja veliko vrst anestezije. V članku bomo ugotovili, kaj je epiduralna anestezija, v katerih primerih se lahko uporablja, ali obstajajo kontraindikacije.
Kaj je epiduralna anestezija
Ta vrsta anestezije je ena od metod regionalne anestezije. Epiduralna anestezija je vnos zdravil neposredno v epiduralni prostor hrbtenice skozi kateter. Med takšno anestezijo je mogoče doseči naslednje rezultate:
- Izguba občutljivosti za bolečino.
- Zmanjša ali skoraj izgine splošno občutljivost.
- Sproščanje mišic.
Mehanizem delovanja epiduralne anestezije je posledica dejstva, da zdravilo prodre skozi duralne spojke v subarahnoidalni prostor, kar povzroči blokiranje prehoda živčnih impulzov.
Načelo delovanja epiduralne anestezije
Pri ljudeh se hrbtenica in živčni končiči v vratu nahajajo v trdi možgani. Epiduralna regija se nahaja okoli lupine in poteka vzdolž hrbtenice. Prečkajo ga živci v smeri vratu, rok in ramen, njihovo vnetje vodi v bolečino v epiduralnem predelu.
Zdravilo, ki se injicira v to področje, povzroči izgubo občutljivosti in otopelost bolečine. Prenos živčnih impulzov je blokiran, kar daje tak učinek.
Ko se uporablja epiduralna
Glede na to, da se tovrstna anestezija uporablja med operacijo na različnih delih telesa, lahko rečemo, da je tveganje uporabe lahko večje ali manjše. Na primer, epiduralna anestezija prsnega koša, dimelj, nog in trebuha je manj tvegana kot analgezija v vratu in rokah. Uporaba takšne anestezije za glavo je nemogoča, saj se inervacija tega dela telesa izvaja s pomočjo lobanjskega sistema.
Najpogosteje uporabljena epiduralna anestezija:
- Kot lokalni anestetik, ko operacija ni pričakovana, na primer med porodom.
- Kot dodatek k splošni anesteziji se lahko nato zmanjša količina uporabljenih opioidov.
- Pogosto se uporablja epiduralna anestezijaza carski rez.
- V pooperativnem obdobju za lajšanje bolečin.
- Za zdravljenje bolečin v hrbtu. V tem primeru se steroidi in analgetiki injicirajo v epiduralno območje.
Kateri anesteziji dati prednost, splošni anesteziji ali epiduralni, zdravnik odloči v vsakem primeru.
Metode epiduralne anestezije
Vsako leto je v arzenalu zdravnikov vedno več novih orodij za izvajanje tovrstnega lajšanja bolečin. Ko imajo zdravniki izbiro: splošna ali epiduralna anestezija, potem, če je le mogoče, izberejo slednjo. Velik izbor zdravil za njegovo izvajanje vam omogoča, da izberete najprimernejšo možnost za vsakega bolnika.
Poleg različnih zdravil za anestezijo obstajajo različni načini takšne anestezije:
- Neprekinjeno. V tem primeru se anestetik neprekinjeno injicira v prostor hrbtenice. Na ta način lahko dosežete lajšanje bolečin za celotno obdobje operacije, potrebnih pa bo tudi manj zdravil.
- Občasno uvajanje. Dobava zdravila je zagotovljena le takrat, ko je nujno potrebna.
- Lajšanje bolečin na zahtevo pacienta. Pri uporabi te metode ima pacient pod rokami gumb. Če je potrebna anestezija, potem ko jo pritisnete, se del zdravila dovaja v epiduralno regijo.
Zdravniki imajo zdravila, ki popolnoma lajšajo bolečino, vendar ohranjajo gibljivost in pustijo zavest čisto.
V katerih primerih je indicirana epiduralna anestezija
Večina kirurgov meni, da je ta način anestezije najbolj primeren pri operacijah na nogah. Omogoča ne le lajšanje bolečin in čim bolj sprostitev mišic, temveč tudi zmanjšanje izgube krvi.
Indikacije za epiduralno anestezijo se lahko razlikujejo, na primer:
- Ta metoda je popolnoma varna za ledvice in prostato.
- Uporablja se za trebušne in medenične organe.
- Široko uporabljena med operacijami na želodcu, črevesju.
- Lahko se uporablja za srčne napake in sladkorno bolezen.
Toda to sploh ne pomeni, da se za takšne patologije vedno uporablja epiduralna anestezija. Vse se odloča v vsakem primeru posebej.
Kontraindikacije za uporabo
Epiduralna anestezija ima naslednje kontraindikacije: kategorične in relativne. Prva kategorija vključuje:
- Prisotnost tuberkuloznega spondilitisa ali njegovih zapletov.
- Vnetni proces na hrbtu.
- Šok zaradi poškodbe.
- Če obstaja preobčutljivost za uporabljena zdravila.
- Patologije živčnega sistema.
- Če je hrbtenica močno deformirana.
- Okvarjeno strjevanje krvi.
- Obstajajo resne bolezni intraabdominalne votline.
- Črevesna obstrukcija.
Relativnih kontraindikacij je velikoobsežnejši, ti vključujejo:
- Prekomerna teža.
- Slabo telesno stanje.
- Kronične bolezni hrbtenice.
- Otroška starost.
- Nevrološke bolezni.
- Huda hipotenzija in mnoge druge.
Kakovost epiduralne anestezije bo odvisna ne le od obstoječe patologije in zdravstvenega stanja pacienta, temveč tudi od zdravila, ki naj bi ga uporabili.
Epiduralna anestezija za carski rez
Kadar obstajajo vse indikacije za carski rez, se namesto splošne anestezije pogosto uporablja epiduralna anestezija. Ta metoda je izbrana vnaprej, saj zahteva nekaj priprav.
Uvedba zdravila se izvede na določenem mestu na nivoju spodnjega dela hrbta, kjer živčni končiči izhajajo iz hrbtenjače. Zdravilo se daje preko posebne cevke-katetra, med operacijo lahko kadarkoli dodate zdravilo.
Zaradi takšne anestezije zavest ostane čista, občutljivost pod pasom pa izgine. Ženska lahko vidi in sliši zdravnike, vendar ne čuti bolečine.
Ko obstaja izbira - epiduralna ali splošna anestezija za carski rez - je vredno razmisliti o indikacijah in kontraindikacijah za anestezijo.
Indikacije za takšno anestezijo
Najpogosteje uporabljena epiduralna anestezija je:
- Če se je porodna dejavnost začela pred časom, na primer pri 36-37 tednih. Takšna anestezija sprosti medenične mišice, otrokova glava pa je med tem manj obremenjenanapredovanje skozi porodni kanal.
- Huda hipertenzija.
- Diskoordinacija porodne aktivnosti, ko se različni deli maternice krčijo z različno intenzivnostjo. Epiduralna anestezija vam omogoča, da oslabite intenzivnost kontrakcije.
- Pri dolgotrajnem porodu, ko dalj časa ni popolne sprostitve. To lahko privede do nenormalnosti pri porodu, zato se uporablja epiduralna anestezija, da se ženska okrepi.
Kontraindikacije
Poleg indikacij obstajajo v primeru carskega reza tudi kontraindikacije za takšno anestezijo, med katerimi so:
- Prisotnost vnetnega procesa na mestu vboda.
- Nalezljive bolezni.
- Alergijska reakcija na zdravila.
- Če je na maternici brazgotina.
- Če je dojenček v prečnem ali poševnem položaju.
- Ozka medenica porodnice.
- Težak dojenček.
- Če ženska sama ne želi tovrstne anestezije, je zdravniki ne morejo uporabiti proti njeni volji.
Pred uporabo epiduralne anestezije je treba upoštevati posledice, slabosti in prednosti.
Prednosti epiduralne anestezije za carski rez
Prednosti te vrste anestezije vključujejo:
- Ženska je med operacijo pri zavesti, ni nevarnosti intubacije ali aspiracije.
- Brez draženja zgornjih dihalnih poti kot prisplošna anestezija, ki je še posebej zaželena pri bolnikih z astmo.
- Srčno-žilni sistem deluje stabilno, saj zdravilo deluje postopoma.
- Relativna sposobnost gibanja ohranjena.
- S pomočjo takšne anestezije lahko podaljšate čas lajšanja bolečin, saj se anestetik kadarkoli injicira skozi kateter.
- Po operaciji lahko dajemo opioide za lajšanje bolečin.
Poleg prednosti je treba opozoriti na pomanjkljivosti takšne anestezije.
Slabosti epiduralne anestezije
Vsaka metoda operacije, pa tudi anestezija, ima svoje pomanjkljivosti. Slabosti epiduralne anestezije vključujejo:
- Napaka anesteziologa pri dajanju zdravila, ko zdravilo vstopi v posodo. To lahko povzroči konvulzije, močan padec krvnega tlaka.
- Obstaja tveganje subarahnoidalne vstavitve, ki povzroči popoln blok hrbtenice.
- Za izvedbo takšne anestezije morate imeti dobro spretnost, saj je ta anestezija najtežja.
- Zdravilo začne delovati šele po 15-20 minutah, zato operacije ni mogoče začeti takoj.
- Obstaja nevarnost neustreznega lajšanja bolečin, če živčni končiči niso popolnoma blokirani in nelagodje vztraja med operacijo.
- Potrebna je skrbna izbira zdravil za takšno anestezijo med carskim rezom, saj lahko nekatera preidejo skozi posteljico in povzročijo motnje dihanja in srčnega ritmaplod.
- Po operaciji lahko čutite bolečine v hrbtu, glavobol.
Za pravilno izbiro, če imate carski rez, epiduralno ali splošno anestezijo, morate pretehtati prednosti in slabosti. Upoštevajte razpoložljive kontraindikacije in izberite najprimernejšo vrsto anestezije.
Zapleti epiduralne anestezije
Epiduralni zapleti anestezije so precej redki, čeprav se takšni primeri pojavljajo.
Najbolj slavljen:
- Pri 1 od 20 bolnikov zdravilo ne deluje v celoti in živčni končiči niso popolnoma blokirani, kar pomeni, da bo lajšanje bolečin neučinkovito.
- Pri koagulopatiji obstaja nevarnost nastanka hematoma.
- Nenamerna poškodba med punkcijo trde maternice lahko povzroči uhajanje cerebrospinalne tekočine v epiduralno območje. To je polno glavobola po operaciji.
- Velik odmerek zdravila proti bolečinam je lahko strupen, kar povzroči neučinkovito blokado.
- Uporaba posebnih zdravil proti bolečinam lahko povzroči stranske učinke.
Iz vsega naštetega lahko sklepamo, da ima epiduralna anestezija v zelo redkih primerih resne posledice za zdravje.
Povratne informacije o uporabi epiduralnega lajšanja bolečin
Vsak organizem je individualen, zato, če nekateri dobro prenašajo splošno anestezijo, potem je za druge boljša epiduralna anestezija. Ima ocene vvečinoma dobro.
Večina bolnikov opaža dobro kakovost anestezije, ženske med carskim rezom lahko vidijo vsa dejanja zdravnikov in slišijo jok svojega otroka takoj po njegovem rojstvu. Obstaja dobra priložnost za znatno zmanjšanje bolečine po operaciji.
Številne porodnice pravijo, da ob prisotnosti visokega krvnega tlaka uporaba epiduralne anestezije omogoča ohranjanje kazalnikov v normalnih mejah, kar le pozitivno vpliva na porod.
A tudi negativna povratna informacija ni popolna. Nekateri bolniki po takšni anesteziji občutijo močan glavobol, bolečino v hrbtu. Obstajajo tudi tisti, pri katerih zdravilo preprosto ni delovalo in ni prišlo do blokade živčnih končičev.
Če pogledamo vse ocene, lahko sklepamo le na en zaključek: vsaka vrsta anestezije zahteva kompetenten pristop specialista. Če tudi najpreprostejšo anestezijo obravnavamo malomarno, odmerek zdravila ni izračunan, lahko pride do neželenih posledic, včasih celo zelo resnih, in kaj naj rečemo o epiduralni.
Vsa vprašanja se je treba vnaprej pogovoriti z zdravnikom, da kasneje ne pride do neželenih manifestacij.
Seveda bi bilo popolnoma idealno, če nihče ne bi potreboval operacije, kar pomeni, da tudi anestezija ne bi bila potrebna. Toda naše življenjske realnosti so takšne, da se včasih operaciji ne moremo izogniti, da bi rešili življenje in zdravje. Poskrbite zase in ostanite zdravi.
